Фолиевая кислота при псориазе

Витамин В9: опасный и полезный

24 факта о фолацине и его роли в организме, которые помогут в грамотной консультации покупателя

Мы продолжаем рассказывать нашим читателям о пользе и особенностях основных витаминов, а также об их взаимодействии с лекарственными препаратами. Ранее мы уже рассмотрели витамин А, витамин В6, витамин B1, витамин С, витамин Е, витамин Н и витамин D. Сегодня в центре внимания витамин В9 и его близкий и широко известный «родственник» — фолиевая кислота. О том, что фолиевая кислота нужна тем, кто планирует беременность, наверное, знает каждая молодая женщина. Как объяснить клиентке аптеки разницу между фолиевой кислотой и витамином В9? Какая форма этого витамина усваивается лучше всего, когда организму нужна подпитка этим веществом, и чем опасен избыток фолатов? Ответы на эти и другие вопросы — в сегодняшнем обзоре.

  1. Sweeney M. R. et al. Postprandial serum folic acid response to multiple doses of folic acid in fortified bread //British Journal of Nutrition. 2006; 95 (1): 145–151.
  2. Wright A. J. A., Dainty J. R., Finglas P. M. Folic acid metabolism in human subjects revisited: potential implications for proposed mandatory folic acid fortification in the UK //British Journal of Nutrition. 2007; 98 (4): 667–675.
  3. Obeid R. et al. Folic acid causes higher prevalence of detectable unmetabolized folic acid in serum than B-complex: a randomized trial //European journal of nutrition. 2016; 55 (3): 1021–1028.
  4. МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ». URL: http://docs.cntd.ru/document/1200076084.
  5. Bailey LB, Caudill MA. Folate. In: Erdman JW, Macdonald IA, Zeisel SH, eds. Present Knowledge in Nutrition. 10th ed. Washington, DC: Wiley-Blackwell; 2012: 321–42.
  6. Institute of Medicine. Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes: Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12, Pantothenic Acid, Biotin, and Choline. Washington, DC: National Academy Press; 1998. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23193625
  7. Carmel R. Folic acid. In: Shils M, Shike M, Ross A, Caballero B, Cousins RJ, eds. Modern Nutrition in Health and Disease. 11th ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins; 2005:470-81.
  8. Cole B. F. et al. Folic acid for the prevention of colorectal adenomas: a randomized clinical trial //Jama.2007;297(21):2351-2359. URL: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/207344
  9. Kim YI. Will mandatory folic acid fortification prevent or promote cancer? Am J Clin Nutr 2004; 80: 1123–8. URL: https://academic.oup.com/ajcn/article/80/5/1123/4690413
  10. Ebbing M, Bonaa KH, Nygard O, et al. Cancer incidence and mortality after treatment with folic acid and vitamin B12. JAMA 2009; 302: 2119–26. URL: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/184898
  11. Johnson MA. If high folic acid aggravates vitamin B12 deficiency what should be done about it? Nutr Rev 2007;65:451-8.
  12. Molloy AM, Pangilinan F, Brody LC. Genetic risk factors for folate-responsive neural tube defects. Annu Rev Nutr 2017; 37: 269–91.
  13. Greenberg JA, Bell SJ, Guan Y, et al. Folic acid supplementation and pregnancy: more than just neural tube defect prevention. Rev Obstet Gynecol 2011; 4: 52–9. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3218540/
  14. Scaglione F., Panzavolta G. Folate, folic acid and 5-methyltetrahydrofolate are not the same thing //Xenobiotica. 2014; 44 (5): 480–488.
  15. Johnson K. et al. Recommendations to Improve Preconception Health and Health Care—United States: Report of the CDC/ATSDR Preconception Care Work Group and the Select Panel on Preconception Care //Morbidity and Mortality Weekly Report: Recommendations and Reports. 2006; 55 (6): 1–CE.
  16. Wilson RD, Genetics C, Motherisk. Pre-conceptional vitamin/folic acid supplementation 2007: the use of folic acid in combination with a multivitamin supplement for the prevention of neural tube defects and other congenital anomalies. J Obstet Gynaecol Can 2007; 29: 1003–13. URL: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1701216316326858
  17. Daly, L.E., Kirke, P.M., Molloy, A., Weir, D.G. & Scott, J.M. 1995. Folate levels and neural tube defects. Implications for prevention. JAMA, 274: 1698–1702.
  18. Bukowski R. et al. Preconceptional folate supplementation and the risk of spontaneous preterm birth: a cohort study //PLoS medicine.2009;6(5): e1000061. URL: https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1000061
  19. Liu S, Joseph KS, Luo W, et al. Effect of folic acid food fortification in Canada on congenital heart disease subtypes. Circulation 2016; 134: 647–55. URL: https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.022126
  20. Wilson RD, Genetics C, Motherisk. Pre-conceptional vitamin/folic acid supplementation 2007: the use of folic acid in combination with a multivitamin supplement for the prevention of neural tube defects and other congenital anomalies. J Obstet Gynaecol Can 2007; 29: 1003–13.
  21. DeVilbiss EA, Gardner RM, Newschaffer CJ, et al. Maternal folate status as a risk factor for autism spectrum disorders: a review of existing evidence. Br J Nutr 2015; 114: 663–72.
  22. Bailey LB, Caudill MA. Folate. In: Erdman JW, Macdonald IA, Zeisel SH, eds. Present Knowledge in Nutrition. 10th ed. Washington, DC: Wiley-Blackwell; 2012: 321–42.
  23. Jenkins DJA, Spence JD, Giovannucci EL, et al. Supplemental Vitamins and minerals for CVD prevention and treatment. J Am Coll Cardiol 2018; 71: 2570–84. URL: http://www.onlinejacc.org/content/71/22/2570.short
  24. Huang X, Fan Y, Han X, et al. Association between serum vitamin levels and depression in U.S. adults 20 years or older based on National Health and Nutrition Examination Survey 2005–2006. Int J Environ Res Public Health 2018; 15.
  25. Morris MS, Fava M, Jacques PF, et al. Depression and folate status in the US population. Psychother Psychosom 2003; 72: 80–7.
  26. Natural Medicines. Folate.external link disclaimer 2018.
  27. Linnebank M, Moskau S, Semmler A, et al. Antiepileptic drugs interact with folate and vitamin B12 serum levels. Ann Neurol 2011; 69: 352–9.
  28. Halsted CH, Gandhi G, Tamura T. Sulfasalazine inhibits the absorption of folates in ulcerative colitis. N Engl J Med 1981; 305: 1513–7.
Читайте также:
Мульти-табс Перинатал Омега 3: инструкция по применению

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

Фолиевая кислота: кому и почему

Витамины группы В, как известно служат «расходниками» для большинства жизненно-важных процессов. И есть среди них такой, который влияет на «здоровье» самой ДНК. Его дефицит связан с бесплодием, невынашиванием, пороками развития плода, тромбозами и многими другими проблемами. А, помимо прочего, его с успехом используют для лечения депрессии и «кожных» проблем. Итак, знакомьтесь, витамин В9.

Здоровье ДНК

Фолиевая кислота, в форме тетрагидрофолата, принимает непосредственное участие в синтезе пурина, цитозина, урацила и тимина – «кирпичиков» ДНК, из которых, в разных комбинациях, и состоит вся молекула ДНК.

При дефиците витамина обновление, «ремонт» ДНК и ее синтез для новых клеток (в процессе деления) значимо нарушаются, что пагубно для абсолютно всех клеток организма, но особенно сильно – для их быстроделящихся видов (клетки крови, кожи и слизистых оболочек, сперматозоиды, эмбриональные ткани плода).

Клинически, недостаток фолиевой кислоты может проявляться:

  • анемией;
  • снижением тромбоцитов (свертываемость) и лейкоцитов (иммунитет) крови;
  • ухудшением состояния кожи, появлением язвочек, акне, сухости, плохим заживлением;
  • поражением пищеварительной системы (признаки эзофагита (воспаление пищевода), гастрита, энтерита (воспаления тонкого кишечника), нарушение синтеза ферментов);
  • бесплодием;
  • при беременности приводит к порокам развития плода.

Достаточный уровень В9 профилактирует и развитие онкологии, за счет поддержания нормального деления и блокировки мутаций.

Уже имеющиеся опухолевые клетки отличаются особой «прожорливостью» в отношении фолатов, так как им нужно быстро и бесконтрольно делиться. Так что одной из причин стойкого дефицита В9 вполне может быть и опухолевый процесс.

Устойчивость нервной системы

В форме 5-метилтетрагидрофолата (5-мТГФ) фолиевая кислота потенциирует образование метиона (аминокислота) из токсичного гомоцистеина (при участии ферментов фолатного цикла MTHFR, MTR и MTRR).

Метионин, в свою очередь, участвует в синтезе:

  • холина (отвечает за нейропластичность, нормальную передачу нервных импульсов, обучение, память),
  • мелатонина (гормона сна),
  • возбуждающих нейромедиаторов (норадреналина, адреналина).

У части пациентов дефицит фолиевой кислоты ассоциирован с депрессией и тяжелыми неврологическими заболеваниями (болезнь Альцгеймера и прочие). Кстати, фолиевая кислота участвует и в синтезе глицина, известного «успокающевого» нейромедиатора. Поэтому недостаток фолатов также вязан с гипервозбудимостью нервной системы и лабильностью настроения.

Профилактика тромбозов

Как уже было отмечено, фолиевая кислота трансформирует токсичный гомоцистеин в полезный метионин. А дефицит В9 или ферментов фолатного цикла приводит к накоплению вредного соединения.

Гомоцистеин является токсичным продуктом, способным повреждать сосудистую стенку, кроме того, способствует тромбообразованию.

Избыток гомоцистеина опасен сердечно-сосудистыми осложнениями (атеросклероз, тромбоз, инсульт, инфаркт) и невынашиванием беременности (так как «тромбирует» сосуды плаценты и приводит к ее отслойкам), а также гипоксией и гибелью плода.

Кому – когда

Прием витамина В9 показан в случае:

  • беременности и во время подготовки к последней (прием лучше начать за 3 месяца до планирования беременности),
  • снижения эритроцитов (макроцитарная анемия),
  • кожных заболеваний (включая розацеа, герпетиформный дерматит, псориаз, акне и другие),
  • хронических воспалительных процессов пищеварительной системы,
  • депрессий, нарушения памяти, обучения, лабильности настроения, гипервозбудимости и других признаков поражения нервной системы,
  • склонности к тромбозам,
  • выкидышах и невынашивании на фоне репродуктивного здоровья,
  • повышенного уровня гомоцистеина в крови.

«Следить» за витамином следует и тем, кто:

  • курит и регулярно употребляет алкоголь, поскольку оба «продукта» подавляют работу ферментов фолатного цикла;
  • принимает оральные контрацептивы, антиконвульсанты или барбитураты;
  • а также людям, с болезнями печени.

Кроме того, на усвоение фолатов сильно влияет состояние слизистой кишечника. Поэтому непереносимость молока, глютена или других продуктов, хронический энтерит или эррозивно-язвенные поражения, а также недостаток ферментов значимо нарушают всасывание витамина и обуславливают необходимость его контроля.

«Фолатные» анализы

Как видно, «превращения» фолиевой кислоты в организмы отличаются большим разнообразием, что обуславливает необходимость контроля уровня:

  1. как самих фолатов – анализ крови на витамин В9 (фолиевую кислоту), так и, в некоторых случаях,
  2. гомоцистеина;
  3. и анализ крови на поломки в генах ферментов фолатного цикла (MTHFR, MTRR, MTR).

А если дефицит В9 «проявляет неотзывчивость» к лечению, или его уровень быстро снижается после достижения нормы –следует исключить патологию печени и наличие опухолей.

Витамины при псориазе

Последнее обновление: 21.02.2021

Содержание статьи

  • Зачем нужны витамины при псориазе?
  • Какие витамины пить?
  • Водорастворимые витамины для кожи
  • Чем ещё лечить псориаз?

Витаминизация организма при псориазе – одно из обязательных условий, помогающих уменьшить степень интенсивности симптомов болезни и продлить промежутки ремиссий. Если вас интересует, какие витамины пить при псориазе, в какой форме лучше всего их принимать и из каких продуктов их можно получить, в этой статье вы найдете ответы на свои вопросы.

Зачем нужны витамины при псориазе?

Псориаз представляет собой хроническое неинфекционное заболевание, характеризующееся волнообразным течением с периодами обострений и ремиссий. Его главный признак – ускоренное образование новых клеток кожи, которое приводит к их наслоению поверх старых, шелушению и зуду кожных покровов.

В результате ускоренного процесса регенерации кожи начинается воспаление пораженных участков, из-за которого кожные покровы приобретают неэстетичный внешний вид. В зависимости от разновидности болезни кожа может покрываться так называемыми псориатическими бляшками или «парафиновыми озерцами», мелкой и крупной папулообразной сыпью. Кроме поражения кожных покровов заболевание может затрагивать слизистые оболочки, суставы, ногтевые пластины, почки и другие внутренние органы.

Современная медицина не может предложить универсальное лекарство, позволяющее справиться с проявлениями данной болезни. Однако это не значит, что человек, страдающий от псориатических симптомов, не должен лечиться. Оптимальный вариант в таком случае – комплексная терапия, включающая в себя использование наружных средств – мазей и кремов, а также прием иммуномоделирующих биологических, антигистаминных, седативных, противовоспалительных препаратов. Важная роль в лечении данной патологии отводится витаминам, которые могут приниматься внутрь орально или вводиться в виде инъекций. Для чего же нужны витамины при псориазе и какова их польза? Чтобы понять это, нужно обратиться к причинам развития данной болезни.

Читайте также:
Пиковит: инструкция по применению

Среди предпосылок, влияющих на развитие псориаза, помимо генетической предрасположенности и гормональных дисбалансов выделяют следующее:

  • Сбои в обменных процессах.
  • Снижение защитных сил организма.
  • Стрессовые ситуации.
  • Несбалансированное питание.
  • Инфекции.

Для уменьшения вреда, наносимого здоровью данными состояниями, назначают витамины. Они необходимы организму для осуществления энергетического межклеточного обмена и регенерации поврежденных участков кожи, которые нарушаются при псориазе.

Большая часть этих полезных для здоровья веществ поступает в организм извне – вместе с продуктами питания и питьем. Однако при различных кожных патологиях (в том числе – при псориазе) витаминов, получаемых с едой чаще всего оказывается недостаточно. Кроме того, они могут не усваиваться или же усваиваться в недостаточном количестве, если у человека имеются нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Какие витамины пить при псориазе: жирорастворимая группа

Выбор эффективных витаминов при псориазе, а также их дозировка определяется врачом. Основываясь на результатах анализов, интенсивности заболевания, площади пораженных участков кожи, возрасте и поле пациента, специалист назначает те средства, которые необходимы в каждом конкретном случае.

Для борьбы с псориатическими симптомами назначают следующие вещества жирорастворимой группы:

  • Ретинол (А). Один из признаков псориаза – повышенная кератинизация кожных покровов, за счет которой кератиноциды склеиваются между собой. В результате этого на поверхности кожи образуются чешуйки – отличительная черта псориаза. Для поддержания нормального уровня кератинизации и предотвращения чрезмерного ороговения кожных покровов назначают ретинол капсулах или в виде масляных капель. Также это вещество влияет на качество работы щитовидной железы, принимающей непосредственное участие в нормальном функционировании иммунной системы. Ретинол относится к жирорастворимой группе витаминов и содержится в таких продуктах питания, как печень, рыбий жир, куриные яйца, сливочное масло, оранжевые и желтые овощи и фрукты, орехи и семечки. Прием ретинола и его производных (ретиноидов) должен происходить дозировано, так как излишнее употребление может привести к нарушениям работы печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.
  • Витамин Е при псориазе. Мощный антиоксидант, предотвращающий окисление свободных радикалов, участвующий в обменных процессах, способствующий скорейшей регенерации кожных покровов. Употребление продуктов, богатых витаминов Е (токоферолом), а также его оральный прием улучшает состояние поврежденной псориазом кожи – уменьшает ее шелушение и сухость. Токоферол обычно назначают для приема внутрь в виде капсул или масляных капель. Среди продуктов, богатых этим веществом, стоит отметить растительные масла, семечки, орехи, брокколи, шпинат, пророщенная пшеница, кукуруза, ячмень, горох, плоды шиповника.
  • Витамин D. При псориазе витамин Д влияет на процессы регенерации поврежденной кожи, укрепляет клеточные мембраны, оказывает влияние на синтез ДНК, благотворно сказывается на состоянии суставов и костной ткани, улучшает работу щитовидной железы. Он содержится в жирных сортах рыбы, яичных желтках, молочных продуктах, грибах, растительных маслах. Кроме того, данное вещество способно синтезироваться в организме человека под воздействием солнечных лучей. Его прием в течение длительного времени помогает существенно сократить площадь высыпаний. Кроме приема внутрь (в виде масла, капсул или капель) назначается крем или мазь с витамином Д от псориаза – в частности, средства с кальципотриолом (производным витамина Д3). Если систематически использовать их в течение нескольких месяцев, наблюдается улучшение состояния поврежденной кожи: уменьшается ее воспаление, происходит торможение пролиферации кератиноцитов. Однако нужно учитывать, что прием этого вещества и его производных может быть запрещен, если пациент страдает от некоторых патологий ЖКТ, сердца и сосудов, печени и почек, легких.

Водорастворимые витамины для кожи при псориазе

В отличие от жирорастворимых витаминов, водорастворимые практически не накапливаются в организме. В основном вводятся в виде внутривенных либо внутримышечных инъекций, а также орально.

Какие витамины принимать при псориазе из водорастворимой группы?

  • Витамины группы В. Для лечения псориатических поражений назначают тиамин (В1), рибофлавин (В2,), пантотенат кальция (В5), пиридоксин (В6), фолиевая кислота (В9), биотин (В7), пангамат кальция (В15), оротовая кислота (В13). Отдельного внимания заслуживает цианокобаламин (витамин В12): при псориазе практически всегда назначают это вещество, так как оно благотворно сказывается не только на состоянии кожи, но и на работе нервной системы. Данные вещества благотворно воздействуют на клеточный метаболизм, они обеспечивают клеточное дыхание, усвояемость жирных кислот и белка. Содержатся в цельнозерновом хлебе, печени, куриных яйцах, бобовых, твороге и других молочных продуктах, гречневой крупе, шпинате, грибах и пр.
  • Аскорбиновая кислота (С). Регулярное употребление аскорбиновой кислоты улучшает процессы выработки коллагена, нормализует окислительно-восстановительные процессы внутри клеток, повышает защитные силы организма, усиливает стрессоустойчивость. Содержится в цитрусовых, болгарском перце, плодах шиповника, листовой зелени, облепихе.
  • Рутин (Р). Это вещество способно уменьшать интенсивность воспалительных процессов, сопровождающих псориаз, Содержится в цитрусовых, винограде, сливах, вишне, черной смородине, яблоках, плодах шиповника, черноплодной рябине, помидорах, свекле, щавеле, каперсах, оливках.
  • Отдельно стоит упомянуть лецитин. Это вещество относится к категории витаминоподобных соединений, поэтому широко используется для комплексной терапии псориаза. Лецитин назначается в составе гепатопротекторов – препаратов, предотвращающих заболевания печени, а также помогающих этому органу справиться с повышенной нагрузкой, наблюдающейся при воспалительных кожных процессах. Также за счет регулирования липидного обмена и улучшения усвояемости других витаминов лецитин способствует улучшению регенерации пораженной кожи.

Особенности лечения псориаза витаминами

Даже самые лучшие лекарства и препараты от псориаза на основе витаминов не могут полностью вылечить человека. К сожалению, современная медицина пока не может предложить универсальное средство, которое подходило бы для лечения этой патологии. Однако комплексная терапия все же способна дать заметные результаты, уменьшая проявления болезни и продлевая периоды ее затишья. И не последняя роль в комплексной терапии отводится именно витаминам.

Читайте также:
Витакап: инструкция по применению

О чем же нужно помнить при лечении псориаза с помощью витаминов?

  • Строго соблюдайте дозировку и придерживайтесь рекомендаций врача. Избыток витаминов может привести к нарушению функционирования органов и систем.
  • Не назначайте себе витамины самостоятельно.
  • Помните, что ввитаминотерапия занимает много времени. Первые результаты могут быть заметны спустя несколько месяцев приема.
  • Во время лечения нужно учитывать количество витаминов, потребляемых вместе с пищей.

Чем еще лечить псориаз?

Делать ставку исключительно на прием витаминов нельзя. Добиться положительных результатов можно только в том случае, если грамотно совмещать физиотерапию, диету, санаторно-курортное лечение, нормализацию режима работы и отдыха, прием антигистаминных средств, использование местных препаратов.

Отдельного внимания заслуживает использование лечебной косметики. Во время обострения заболевания необходимо обеспечить коже достаточное очищение, увлажнение и питание – в этом случае пораженные участки смогут восстанавливаться быстрее. Для этой цели хорошо подходит продукция «Ла-Кри». Вы можете выбрать средства, подходящие как для использования в периоды обострений, так и для ремиссий. Изготовленная на основе натуральных компонентов, не содержащая в составе гормонов, отдушек, парабенов и силиконов, она уменьшает воспалительные процессы, оказывает продивозудный эффект, помогает уменьшить шелушение и раздражение кожи. Благодаря щадящему составу лечебная косметика «Ла-Кри» подходит для использования беременными и кормящими женщинами, а также детьми.

Клинические исследования

Проведенные клинические исследования доказывают высокую эффективность, безопасность и переносимость продукции ТМ ««Ла-Кри». Средства подходят для ежедневного ухода за взрослой и детской кожей с легкой и средней формой атопического дерматита и в период ремиссии. В результате терапии отмечено снижение активности воспалительного процесса, уменьшение сухости, зуда и шелушения.

Средства рекомендованы союзом педиатров России.

  1. Молочкова Юлия Владимировна, Дерматология. Краткий справочник, ГЭОТАР-Медиа, 2017
  2. Бауманн Лесли, Косметическая дерматология. Принципы и практика, МЕДпресс-информ, 2016
  3. Ратнер Десири, Аврам М. Р., Аврам М. М., Процедуры в дерматологии. Клиническая косметология, ГЭОТАР-Медиа, 2019

Фолиевая кислота при псориазе

Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

ГБОУ ВПО “Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова”, Москва, 117997, Российская Федерация

Российский государственный медицинский университет, Российская детская клиническая больница, Москва

ГОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Российский государственный медицинский университет, Москва

Новые высокоэффективные препараты в лечении псориаза

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(3): 77-81

Короткий Н. Г., Кубылинский А. А., Тихомиров А. А., Уджуху В. Ю., Шарова Н. М. Новые высокоэффективные препараты в лечении псориаза. Клиническая дерматология и венерология. 2014;12(3):77-81.
Korotkiĭ N G, Kubylinskiĭ A A, Tikhomirov A A, Udzhukhu V Iu, Sharova N M. New highly effective drugs in treatment of psoriasis. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2014;12(3):77-81.

Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Неуклонный рост заболеваемости псориазом сопровождается снижением биологического возраста пациентов. Отмечается увеличение количества тяжелых, инвалидизирующих форм, развитие торпидности псориатического процесса к проводимой терапии. Цель исследования – совершенствование терапии пациентов, страдающих псориазом легкой и средней степени тяжести. Материал и методы. Под наблюдением находились 84 больных с псориазом различной степени тяжести. Тимодепрессин вводили внутримышечно по 1-2 мл раствора ежедневно в течение 7-10 дней, после 2-дневного перерыва аналогичный цикл повторяли. В дальнейшем назначали Тимодепрессин интраназально в качестве поддерживающей терапии и для профилактики рецидивов. Результаты. Сравнительный анализ результатов продемонстрировал высокую клиническую эффективность включения препарата Тимодепрессин в схемы лечения больных псориазом.

Российский государственный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

  • SPIN РИНЦ: 7319-7942,
  • ORCID: 0000-0002-0913-000X

ГБОУ ВПО “Российский научно-исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова”, Москва, 117997, Российская Федерация

Российский государственный медицинский университет, Российская детская клиническая больница, Москва

ГОУ ВПО Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Российский государственный медицинский университет, Москва

На сегодняшний день псориаз считают одним из самых распространенных хронических дерматозов. По разным данным [1], этим заболеванием страдает от 0,2 до 8% населения земного шара.

Начало заболевания неодинаково у разных больных. Провоцирующими факторами могут быть травмы кожи, стресс, применение некоторых медикаментов, злоупотребление алкоголем, инфекционные заболевания (особенно вызванные стрептококком и вирусами) и др. [2, 3].

Мужчины и женщины страдают псориазом одинаково часто, но у девушек, как правило, псориаз возникает в более раннем возрасте: так, первые признаки заболевания появляются у девушек в возрасте 16-20 лет, а у мужчин – в 18-32 года [4]. Высокая вероятность манифестации псориатического процесса сохраняется и в возрасте от 40 до 50 лет [5]. Городское население заболевает значительно чаще сельского, что, по всей видимости, связано с неблагоприятной экологической ситуацией, ускоренным темпом жизни, различными стрессовыми ситуациями и прочими негативными психоэмоциональными факторами [6]. Чаще в начале заболевания высыпаний немного, они характеризуются мономорфной сыпью в виде папулезных элементов диаметром от 1-3 мм до 2-3 см и более, розового цвета, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Как правило, на этом этапе степень тяжести и распространенность псориатического процесса оценивается как легкая (PASI≤10). Эффлоресценции длительное время могут сохраняться на одних и тех же местах, особенно на волосистой части головы и в области крупных суставов. На этом этапе, как правило, терапия псориаза не вызывает больших затруднений, и пациенту вполне достаточно назначения соответствующей диеты, проведения общеукрепляющих мероприятий и наружной терапии [7].

При псориазе легкой степени наиболее часто применяют смягчающие и увлажняющие средства, сочетая их с другими активными местными средствами. Кератолитические препараты уменьшают выраженность гиперкератоза и смягчают псориатические чешуйки, что в свою очередь способствует их удалению. Как и смягчающие средства, кератолитические также принято сочетать с другими препаратами. Различные лекарственные формы глюкокортикостероидов (ГКС) наиболее часто используют для лечения псориаза, однако их системная абсорбция приводит к возникновению ряда серьезных побочных эффектов.

Читайте также:
Специальное драже Мерц: инструкция по применению

Применение ретиноидов в течение 12 нед показывает хорошую клиническую эффективность, причем она может быть повышена при совместном использовании с ГКС.

В процессе развития заболевания, при увеличении числа элементов, их периферическом росте папулы сливаются и образуют бляшки разнообразных размеров и очертаний. В этот момент псориатические поражения характеризует высокая степень распространенности, выраженность эритемы и инфильтрации, что утяжеляет состояние больного. Как правило, степень тяжести и распространенности псориатического процесса (PASI) оценивается как средняя (10≤PASI≤30) или как тяжелая (30≤PASI≤72). Излюбленная локализация псориаза – разгибательные поверхности конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов. Высыпания могут поражать кожу туловища; часто поражается волосистая часть головы.

Лечение псориаза – сложная терапевтическая задача [8]. В соответствии с патогенетическими процессами терапия псориаза направлена на устранение воспаления, подавление пролиферации эпителиоцитов, нормализацию их дифференцировки. Во многих случаях терапевтические мероприятия могут быть успешными, так как имеется ряд методов терапевтического воздействия при этом дерматозе, но, к сожалению, все эти мероприятия дают лишь временный эффект [9]. Фармакотерапия и фототерапия могут очистить пораженные участки кожи и облегчить неприятные симптомы, однако ремиссия обычно кратковременна и в течение года у большинства пациентов наблюдается рецидив заболевания.

Для лечения псориатического процесса средней и тяжелой степеней назначают системную терапию: фототерапию, применение аналогов витамина А и различные варианты иммуносупрессии.

Фототерапия блокирует репликацию ДНК, понижая пролиферацию клеток кожи; этот метод достаточно эффективен, однако сопряжен с риском развития рака кожи, по причине чего его назначают больным старше 50 лет с интенсивным инвалидизирующим псориазом.

Аналоги витамина А главным образом назначают для лечения тяжелых и редких форм псориаза. Эти препараты обладают противовоспалительными свойствами, снижающими пролиферацию клеток кожи. Однако и их применение ассоциируется с тяжелыми нежелательными явлениями, в том числе такими, как повреждение печени и эмбриональные дефекты.

Псориаз – заболевание мультифакториальное. Несомненно, большую роль в его патогенезе играют изменения иммунной системы либо генетически обусловленные, либо приобретенные под влиянием внешних и внутренних факторов.

Нарушения иммунной системы выявляют как на клеточном, так и на гуморальном уровнях и заключаются они в активации иммунологических реакций, сопровождаясь изменениями содержания иммуноглобулинов основных классов, циркулирующих иммунных комплексов, пула лимфоцитов в периферической крови, В- и Т-популяций и субпопуляций лимфоцитов, клеток-киллеров, фагоцитарной активности сегментоядерных лейкоцитов. Для нормализации этих процессов используют различные препараты, относящиеся к группе иммуносупрессантов.

Метотрексат – аналог фолиевой кислоты, ингибитор синтеза ДНК обладает способностью останавливать деление клеток. Обычно метотрексат назначают для лечения очень тяжелых форм псориаза, не поддающихся лечению другими средствами, однако его применение сопряжено с подавлением всех делящихся ростков и ассоциируется с поражением печени.

Иммуносупрессоры, такие как циклоспорин, оказывают селективное действие на Т-клетки. Циклоспорин обычно используют в терапии тяжелого чешуйчатого псориаза, но и его применение ограничено лишь лечением больных с резистентной формой псориаза из-за нежелательных явлений, таких как почечная недостаточность, парестезии и гирсутизм.

Широкое применение для лечения псориаза в последние годы получили препараты генной инженерии – моноклональные антитела (МАТ). Названия препаратов, созданных на основе МАТ, отражают их структуру и основные свойства. Так, препараты с окончанием «-цепт» блокируют цитокины и, соответственно, предотвращают кооперацию клеток; препараты с окончанием «-ксимаб» содержат животные МАТ и, связываясь с фактором некроза опухоли α, блокируют его; с окончанием «-мумаб» – только человеческие (гуманизированные) МАТ с аналогичным механизмом действия.

МАТ в терапии псориаза характеризует высокая эффективность. За счет проявления антицитокиновой активности они воздействуют целенаправленно на звенья патологического процесса, в итоге заметно улучшается качество жизни больных, а также достигается длительный период ремиссии этого заболевания [10].

Назначение таких препаратов при их высокой клинической эффективности сопряжено с рядом противопоказаний и с появлением нежелательных реакций в виде тошноты, головной боли, снижения артериального давления. Были описаны случаи развития определенных аутоиммунных заболеваний, а также обострения инфекционных процессов на фоне их длительного применения. На сегодняшний день назначение МАТ остается терапией «избранных», так как широкое использование этих препаратов сдерживается их значительной курсовой стоимостью [11].

Высокая клиническая эффективность препаратов, позволяющих воздействовать на иммунологические механизмы развития псориаза, на сегодняшний день не вызывает сомнений, но остается актуальной проблема разработки новых иммунотропных средств, применение которых наряду с высокой эффективностью будет характеризоваться низким уровнем нежелательных явлений и доступностью для широкого использования в повседневной медицинской практике.

Современное становление российской фармацевтической отрасли в рамках стратегии развития фармацевтической промышленности Российской Федерации (РФ) на период до 2020 г. позволило вывести на рынок ряд высокотехнологичных отечественных фармакологических препаратов, характеризующихся высоким профилем эффективности и безопасности. Следует отметить и их низкую себестоимость, что позволяет значительно снизить курсовую стоимость лечения по сравнению с зарубежными препаратами.

Результатом многолетней напряженной работы стал первый представитель нового поколения синтетических пептидных иммунодепрессантов – Тимодепрессин. Тимодепрессин разработан коллективом исследователей ООО «Фарма Био» в содружестве с Медицинским радиологическим научным центром РАМН (Обнинск) и Институтом иммунологии МЗ РФ (Москва). Препарат разрешен Фармкомитетом Министерства здравоохранения РФ к медицинскому применению в 2000 г. (регистрационное удостоверение номер: Р №000022/01-2000; Р №000022/02-2000; Р №000022/03-2000; Р №000022/04-2000). Тимодепрессин – синтетический дипептид, состоящий из D-аминокислотных остатков глютаминовой кислоты и триптофана.

Тимодепрессин (γ -D-глутамил-D-триптофана динатриевая соль) – индивидуальное химическое соединение пептидной природы, полученное методом химического синтеза в результате структурно-функциональных исследований биологически активных низкомолекулярных пептидов. Выпускается препарат в виде 0,1% раствора для инъекций в ампулах по 1 мл (по 5 ампул в упаковке), а также в виде назального спрея во флаконах по 5 мл (0,5 мг).

Читайте также:
Рыбий жир очищенный: инструкция по применению

Состоящий из неприродных D-аминокислот, соединенных γ -пептидной связью, Тимодепрессин представляет собой новый класс синтетических пептидных препаратов, селективно блокирующих процессы пролиферации клеток-предшественников иммунитета. Специфические свойства препарата Тимодепрессин позволяют избирательно подавлять функциональную активность иммунокомпетентных клеток, тормозить развитие аутоиммунных процессов, не затрагивая клетки других органов и тканей, сводя при этом к минимуму риск возникновения побочных эффектов. Тимодепрессин можно применять как в виде монотерапии, так и в комплексном лечении больных при различных заболеваниях. Препарат разрешен для лечения и профилактики аутоиммунных болезней различного генеза: аутоиммунных первичных и вторичных цитопений, гипопластических анемий, ревматоидного артрита, псориаза; в качестве цитопротекторной терапии для защиты и сохранения стволовых клеток, для предотвращения гранулоцитопении, при цитостатических химиотерапевтических воздействиях.

Вводят препарат Тимодепрессин внутримышечно и интраназально. На начальном этапе лечения препарат назначают системно; курс лечения и режимы дозирования подбирают индивидуально в зависимости от динамики клинических проявлений. Разовая доза составляет 1 мл 0,1% раствора, максимальная разовая доза – 2 мл 0,1% раствора. Препарат вводят ежедневно однократно.

Тимодепрессин применяют у взрослых и детей с двухлетнего возраста, используют как в монотерапии, так и в комплексном лечении и профилактике псориаза: препарат вводят внутримышечно по 1-2 мл раствора ежедневно в течение 7-10 дней, затем 2 дня перерыв, далее цикл повторяют. В зависимости от клинической ситуации можно проводить от 3 до 5 циклов.

Интраназально Тимодепрессин назначают пре­имущественно в качестве поддерживающей терапии и для профилактики рецидивов, а также при лечении детей. Препарат вводят по 1-2 дозы (0,5 мг) спрея назального в каждый носовой ход ежедневно в течение 7-10 дней, курс лечения может быть продолжен после 2-дневного перерыва.

Пациентам с генерализованной псориатической эритродермией Тимодепрессин вводят внутримышечно по 2 мл раствора ежедневно в течение 14 дней, затем интраназально с одновременным добавлением ГКС в средних дозах.

Сравнительный анализ результатов в рамках отделений, курируемых профессорско-преподавательским составом кафедры дерматовенерологии педиатрического факультета ГБУ ВПО Российского научно-исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, в период с 2000 по 2013 г. продемонстрировал высокую клиническую эффективность включения препарата Тимодепрессин в схемы лечения больных псориазом. Причем выраженность терапевтического действия препарата Тимодепрессин не определялась особенностями клинического варианта псориаза – благоприятные результаты после проведенного лечения с примерно одинаковой частотой прослеживались при различных формах псориаза, что приводило к значительному улучшению качества жизни больных. В отдельных случаях по силе терапевтического ответа и динамике регресса псориатического процесса Тимодепрессин превосходил рутинные методики лечения псориаза. Применение препарата Тимодепрессин не сопровождалось развитием побочных эффектов, присущих известным иммунодепрессантам; кроме того, он удобен в применении как в стационаре, так и в амбулаторной практике.

Факторы, провоцирующие псориаз: как избежать обострений

Псориаз — распространенное дерматологическое заболевание, которое с древних времен и по сегодняшний день вызывает много вопросов. Болезнь не представляет угрозы для окружающих, она не имеет инфекционного компонента, но при этом может существенно испортить качество жизни самому больному. Важная задача, стоящая перед врачами, — донести до пациента информацию, что провоцирует псориаз, сформировать рекомендации, как максимально исключить эти факторы. Эффективное лечение псориаза всегда основано на взаимодействии врача и пациента, на систематическом выполнении всех рекомендаций и коррекции образа жизни.

Проявляется псориаз розовыми приподнятыми пятнами на теле. Они вызывают зуд, склонны к слиянию и образованию обширных бляшек. Это очаги хронического воспаления, а чешуйки, которыми покрыты бляшки, говорят врачам о том, что в этом месте клетки эпителия делятся с бешеной скоростью, во много раз активней, чем это должно быть в норме.

Причины псориаза не ясны до конца. На данный момент предполагается аутоиммунная природа заболевания. Также врачи считают, что есть генетические факторы, предрасполагающие к появлению псориаза, потому что очень часто встречаются семейные случаи. Спровоцировать дебют могут инфекции, стресс, переохлаждение. При этом псориаз протекает волнообразно, эпизоды обострения сменяются ремиссией. И от правильно назначенного лечения и образа жизни пациента, от его систематического ухода за кожей напрямую зависит длительность спокойных периодов. В острые периоды улучшить состояние помогает мазь от псориаза.

Так как вылечить псориаз окончательно врачи пока не могут, основная цель — добиться стойкой длительной ремиссии, улучшить качество жизни пациента и максимально очистить от бляшек кожу. Мы расскажем, может ли острая пища вызвать псориаз, как влияют на рецидивы некоторые лекарственные препараты, какие факторы могут спровоцировать новое обострение.

Какие продукты провоцируют псориаз

Как ни странно, есть пища, провоцирующая псориаз. Под запретом любые острые, копченые и сильно соленые блюда, они нарушают процесс всасывания в кишечнике. Также спровоцировать рецидив могут цитрусовые, которые блокируют фолиевую кислоту из-за содержащегося в них колхицина. А фолиевая кислота важна для восстановления кожи. Нельзя употреблять в пищу консервированные продукты, которые могут послужить триггером к новому обострению.

Вот еще продукты, провоцирующие псориаз:

  • торты, пирожные, газированные напитки, содержащие большое количество сахара;
  • алкоголь;
  • полуфабрикаты.

Желательно питаться блюдами, приготовленными дома, тогда можно контролировать состав и калорийность. Диета должна быть богата овощами и фруктами, медленными углеводами и белком, который легко усваивается.

Лекарства, вызывающие рецидивы болезни

Фармакологические препараты также могут влиять на течение болезни. Если говорить о том, какие лекарства провоцируют псориаз, то в первую очередь это антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, бета-блокаторы. Существенное влияние оказывают вакцины и сыворотки, потому что они затрагивают напрямую иммунитет, некорректная работа которого и лежит в основе псориаза. Также провоцируют псориаз лекарства от повышенного давления, от психических заболеваний. Это не значит, что человек, страдающий от псориаза, не должен заниматься лечением других болезней, например, гипертонии, не вакцинироваться, но он должен сообщать врачам о наличии дерматологических проблем, не заниматься самолечением и не покупать в аптеке самостоятельно назначенные себе средства.

Читайте также:
Компливит Офтальмо: инструкция по применению

Какую роль играют паразиты в течении болезни

Существует паразитарная теория развития псориаза. Дело в том, что у людей, у которых уже установлен этот диагноз, часто обнаруживаются кишечные паразиты. Конечно, это не первопричина появления болезни, но не исключено, что паразиты влияют на иммунную систему человека, создают постоянную напряженность иммунитета, вырабатывают аллергичные токсины, могут вызывать эпизоды псориаза. Если говорить о том, какие паразиты провоцируют псориаз, то стоит выделить следующие:

  • аскариды;
  • острицы;
  • лямблии;
  • бычий цепень и другие.

У больных псориазом должна быть выявлена и вылечена любая паразитарная инвазия. Это поможет снизить вероятность обострений.

Профилактика рецидивов псориаза

Новый эпизод может быть вызван стрессом, переохлаждением, гормональными изменениями. Также провоцирует псориаз тесная синтетическая одежда, грубые швы, важно носить только свободную одежду из натуральных тканей — хлопка и льна. Летом нужно защищать кожу от ультрафиолетового излучения, использовать солнцезащитную косметику с фильтрами. Больные псориазом должны избегать ссадин и порезов, соблюдать гигиену, не допускать обезвоживания кожи и использовать регулярно эмоленты. Тогда можно будет добиться длительной и стойкой ремиссии.

А если вы хотите узнать об этой болезни больше, читайте статью “Все о псориазе во время беременности”.

22 июня 2020

Автор статьи: врач-дерматолог Мак Владимир Федорович

Университет

Псориаз – болезнь коварная и опасная. Как справляться с ее проявлениями и вернуть качество жизни?

– Александр Михайлович, страдаю псориазом уже 10 лет. Можно ли его вылечить окончательно?

– А у ваших родных есть псориаз?

– По отцовской линии есть.

– За эти 10 лет сколько обострений у вас было?

– Обычно зимой и весной.

– Чем вы лечитесь?

– В основном использую мази, содержащие салициловую кислоту, витамины.

– Псориаз – заболевание, предрасположенность к которому передается генетически, протекающее хронически и имеющее самые разнообразные проявления. Чаще всего в процесс вовлекается кожа и ее придатки (ногтевые пластины). Иногда мы видим системный характер поражений при псориазе, когда, например, развивается клиника псориатического артрита. К сожалению, в настоящий момент медицина не располагает универсальным средством, которое бы могло помочь всем и сразу. Давать практические рекомендации по телефону, не видя пациента – задача не из легких, телефонное консультирование никоим образом не может заменить общения с лечащим врачом по целому ряду причин, важнейшими из которых являются: объективная оценка анамнестических, клинических, лабораторных данных в каждом конкретном случае. Если вы применяли только мази на основе салициловой кислоты, то могу сказать вам, что вы не использовали весь арсенал современной медицины. Следует понимать, что существуют общие правила терапии псориаза. Считается, если патологический процесс затрагивает не более 3 – 5% кожного покрова, то течение псориаза расценивают как легкое. В этом случае следует ограничиваться применением исключительно местных препаратов: кремы, мази, эмульсии, содержащие кортикостероиды, аналоги витамина D3, деготь, антралин, топические ретиноиды и др.

Если в процесс вовлечено до 10% кожи (среднетяжелое течение псориаза) – рекомендуют рассмотреть использование селективной фототерапии, чаще – узкополосной (с длиной волны 311 – 313 нм). Последняя считается наиболее эффективной и относительно безопасной. В настоящее время все регионы страны имеют установки для ее проведения. В случае тяжелого течения псориаза фототерапия может иметь общий характер, с облучением больших поверхностей кожного покрова. Если процесс не удается стабилизировать – рассматривают вопрос назначения системной терапии, с применением антиметаболитов, цитостатиков, системных ретиноидов. При неэффективности системной терапии, а также в случаях изначально злокачественно протекающих форм псориаза возможно использование новой группы – генно-инженерных биологических препаратов. Следует помнить, что самолечение опасно и, я бы сказал, подчеркивает неуважение пациента к самому себе. Только дерматолог может правильно оценить ваше состояние и адекватность ответа на назначенную терапию.

Если вам не помогает какая-то одна мазь, ничего страшного. Нужно получить консультацию специалиста и подобрать адекватное лечение. Наберитесь терпения. Псориаз – это не клеймо, это заболевание, с которым можно и нужно хорошо жить, и качество жизни пациентов с псориазом должно быть точно таким же, как у здоровых людей. А зависит это не только от докторов, но и от вас самого.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ ТОЛЬКО ИНДИВИДУАЛЬНО

– Есть ли в Беларуси эффективное лекарство от псориаза?

– Сегодня в Беларуси есть все необходимые препараты для лечения псориаза. Но панацеи не существует. Для того чтобы выбрать лекарство, подходящее именно вам, мне нужно задать вам много вопросов. С чего заболевание началось, какой стаж, чем лечились, какой результат от лечения? Посмотреть на состояние вашей кожи.

– У меня псориаз уже лет сорок. Спасает только солнышко. Мази не помогают. Говорят, нужно что-то внутрь принимать.

– Какие мази вы используете?

– Как вы сами оцениваете свое состояние?

– Он у меня не чешется, не болит. Но на пляж я стесняюсь выходить – поражены колени и локти.

– Я так понимаю, у вас сейчас присутствуют только дежурные бляшки. Не старайтесь их убрать любыми путями, иногда это может приводить к совершенно обратному, отрицательному эффекту. Нерациональная агрессивная местная терапия – причина осложненного течения псориаза. Лучше всего обратиться в ближайший кожвендиспансер, где врач грамотно подберет нужную терапию, которую следует тщательно соблюдать. Чаще всего псориаз очень зависим от поведения человека, его вредных привычек. Нужно просто научиться за ним ухаживать.

Читайте также:
Компливит Актив для детей и подростков: инструкция по применению

Моему мужу 57 лет, и уже 10 лет он с псориазом. В последние годы болезнь пошла по всему телу. Все лечение, которое назначают, он соблюдает. Но после мазей пятна становятся красными и воспаляются.

– Дело в том, что мазевая основа создает пленку на коже, которая нарушает процессы кожного дыхания, сосуды расширяются, и у пациента создается впечатление, что элемент становится еще более красным. Гормональные мази, действие которых как раз состоит в том, чтобы сужать сосуды, в большинстве случаев снимают эту красноту.

– Может быть, вы подскажете что-то эффективное?

– Консультировать пациента с кожным заболеванием по телефону очень опасно. Вам следует обратиться в кожвендиспансер вашей области, где можно получить квалифицированную помощь. Если будет необходимо, вас направят на консультацию к сотрудникам профилированных кафедр медицинских вузов страны, ГУО БелМАПО. Не стесняйтесь обращаться за помощью. В настоящее время предложено более 100 методов лечения, но ни один из них не является идеальным и эффективным на 100%. Поэтому в каждом случае проблема решается индивидуально.

– А то, что кожа шелушится, так должно быть?

– Первичная сыпь при псориазе – это узелковый элемент ярко-красного цвета, который покрыт серебристыми чешуйками. Поэтому шелушение – одна из наиболее постоянных клинических характеристик псориаза.

– Нужна ли мужу специальная диета?

– А он у вас полный?

– Нет, худенький, курит все время.

– Для пациентов с псориазом курение особенно нежелательно. Курящий человек обделяет ткани кислородом, который нужен, чтобы нормализовать процессы, в том числе влияющие на развитие псориаза. По поводу диеты. Если нет проблем с набором лишнего веса, то никакие особенные рекомендации соблюдать не нужно.

– Еще один вопрос. Гормональные мази он использует два раза в день – утром и вечером. Это правильно?

– Все гормональные средства должны использоваться только в течение определенного времени, приучать кожу к гормонам нельзя, нужно делать перерывы. Если вы долго и часто используете гормональный препарат, псориаз с течением времени становится нечувствительным к местной терапии. К тому же развиваются побочные эффекты использования местных гормонов. Поэтому не следует пользоваться местными кортикостероидами более 10 – 14 суток. Лучше использовать гормональные средства один раз в сутки – утром. Следует также знать, что не все гормональные средства обладают одинаковой активностью, а это, в свою очередь, диктует особенные правила их применения не только по длительности, частоте их нанесения, но и, например, по месту их нанесения (лицо, туловище, крупные складки и др.). Есть очень много нюансов, разобраться в которых вам поможет только ваш лечащий дерматолог.

– А ванны с морской солью стоит делать?

– Это очень полезно. И очень хорошо, если у вас получается выезжать на море, к солнцу.

СКЛОННОСТЬ К ПСОРИАЗУ ПЕРЕДАЕТСЯ ПО НАСЛЕДСТВУ

– Внучке 18 лет, псориаз обнаружили полгода назад. У нас в семье эта болезнь была только у ее прадеда.

– Псориаз – заболевание, которое связано с генетикой. Но передается не само заболевание, а склонность к нему. И причины, запускающие гены болезни, могут быть очень разными: стресс, инфекции, лекарственные препараты и др. Именно поэтому к каждому пациенту должен быть индивидуальный подход. В Беларуси 4,5% населения страдает псориазом. Тут мы находимся почти на уровне Норвегиии Швеции, где самый высокий процент (около 6%).

– У меня вопрос по детскому псориазу. Дочке 10 лет, болеет псориазом с 5 лет. Тогда попали даже в больницу с псориатической эритродермией.

– И такое бывает, к сожалению…

После лечения она оказалась в реанимации. К счастью, выкарабкались. Псориаз, конечно, не ушел. Мы стараемся его сдерживать, но только народными средствами. Держу ее на строгой диете, и каждое лето-осень мы ездим на море.

– А используете какие-то мази, кремы?

Ничего. Любое воздействие вызывает обострение. Во всяком случае, из того, что ей выписывали тогда. Изменилось ли что-то в лечение псориаза за эти пять лет?

– Сегодня существует много подходов к терапии детского псориаза. И для того чтобы выбрать правильный, вам нужно снова прийти на прием к дерматологу. Какой процент поражения у девочки сейчас?

– Только на голове три пятна и на локтях.

– В настоящее время течение псориаза у вашей дочери можно расценить как доброкачественное. Ваша задача состоит в том, чтобы не допустить прогрессирования, дежурные бляшки в некоторых случаях вообще не рекомендуют трогать. При чрезмерном раздражении можно перевести псориаз из ограниченной формы в распространенную. Здесь актуальна пословица «Не буди лихо, пока тихо».

Возможно, будет достаточно только средств ухода за волосистой частью головы, чтобы не беспокоила перхоть, чтобы у девочки не развивались комплексы. Сейчас есть специальные шампуни для лечения псориаза волосистой части головы. В большинстве случаев они содержат деготь, который обладает кератолитическим действием, т.е. эффективно удаляет чрезмерное шелушение.

– А мы используем шампуни с цинком…

Дочке 14 лет, на голове появились три пятна. Дерматолог говорит, что это себорейный дерматит. Но у моей мамы, брата и сестры псориаз, и эти пятна очень похожи на то, что у моих родных. Сейчас у дочки на локтях появились наросты, врач говорит – аллергия. Но пробы на аллергены ничего не выявили. Что нам делать?

– Вы можете попросить направление на консультацию в кожвендиспансер, к которому вы относитесь территориально. Конечно, вашу девочку нужно обследовать. И вам нужно найти своего доктора, который будет вести дочку постоянно. В этом вся ценность лечения.

Читайте также:
Рыбий жир: противопоказания к применению

Сын болеет уже 11 лет. Началось все с головы, потом псориаз пошел по телу, а сейчас дал осложнение на суставы. Никак не можем справиться.

– Сколько ему лет?

– Уже 30 лет, болеет с 19 лет.

– Какие суставы поражены?

– Началось на одном пальце, а сейчас уже все суставы поражены. Есть утренняя скованность.

– Ревматологи его смотрели?

Да, говорят, лечите псориаз.

– Сейчас существуют препараты, которые могут помочь вашему сыну. Начинают обычно с антиметаболитов, если не будет эффекта – следует рассматривать назначение биологических агентов. Вам нужна консультация специалистов, возможно, совместная консультация дерматолога с ревматологом.

– Сына можно вылечить?

– Если вам кто-то скажет, что можно вылечить псориаз – не верьте. Это хроническое заболевание. Если диагноз выставлен и подтвержден, он актуален всю жизнь. Задача врача, пациента и его ближайших родственников состоит в том, чтобы контролировать болезнь, чтобы ее проявления либо исчезли совсем, либо максимально смягчились. На современном этапе наши врачи для достижения этой цели имеют в своем арсенале все необходимые эффективные средства.

Комсомольская правда, 17 мая 2015

Псориаз и псориатический артрит: мифы и реальность

В основе псориаза лежит воспалительный процесс в коже, при псориатическом артрите (ПсА) воспалениепроникает более глубоко – в различные структуры костно-суставного аппарата. Псориаз не только доставляет много неприятных ощущений, но и хорошо заметен внешне, так как поражает эпидермис –верхний слой кожи. При ПсА суставы также могут менять свой внешний вид.

У больных псориазом обновление клеток эпидермиса невероятно ускоряется, возникают плотные высыпания с чешуйками на поверхности, а при их повреждении на коже могут появляться капельки крови («симптом росы»). Процесс часто локализуется в области локтей и коленей, волосистой части головы, в некоторых случаях псориатические бляшки увеличиваются в размерах вплоть до вовлечения более половины поверхности кожи, наблюдается эритродермия. Временами процесс как будто утихает, но затем возобновляется, кажется, что
это будет продолжаться вечно, порождая у заболевшего горький вопрос: за что мне это?

Псориаз – распространенное популяционное заболевание, которое наблюдается, по разным данным, у 2-7% населения Земли, и заболеваемость постоянно растет. Ситуация осложняется еще и тем, что у трети больных псориазом может развиться ПсА. Причины возникновения псориаза и ПсА неизвестны, споры идут до сих пор. Сегодня специалисты характеризуют псориаз как аутоиммунное (аутовоспалительное) заболевание с хроническим рецидивирующим течением и многообразием клинических форм и коморбидностью. Сочетание сложных врачебных формулировок и недостатка знаний у на селения порождает вокруг псориаза, с одной стороны, пугающие мифы, с другой – чрезмерно легкомысленное восприятие заболевания. Давайте разберемся, чего нужно опасаться, а чего – нет, и как себя вести, если поставлен диагноз «псориаз».

Миф 1: Псориаз – кожное заболевание

Одно из самых популярных заблуждений! Псориаз только выглядит, как кожное заболевание, и с течением времени и при отсутствии адекватного лечения может дополнительно поражать ногти (возникает псориатическая ониходистрофия), а также суставы, позвоночник и сухожильно-связочный аппарат (возникает ПсА). Псориаз ногтей сопровождается изменением структуры и внешнего вида ногтевой пластины (появляются точки, углубления, горизонтальные линии, меняется цвет) и окружающих ее тканей (они утолщаются). Запущенная форма псориатической ониходистрофии может быть чревата полной утратой ногтей. Чаще всего псориаз ногтей наблюдается у больных с ПсА.
Иногда псориаз ногтей ошибочно принимают за грибковое поражение, что задерживает правильную диагностику и начало лечения.

ПсА означает развитие воспалительных процессов в суставах, позвоночнике и местах прикрепления сухожилий к костям (энтезисы). При этом поражаются преимущественно мелкие суставы пальцев (чаще концевые и средние фаланги), затем болезнь затрагивает и более крупные суставы (коленные, локтевые, тазобедренные, голеностопные), нередко наблюдается равномерное утолщение пальцев с выраженным покраснением кожи, похожее на сосиску (дактилит), могут быть ночные боли в позвоночнике, которые нарушают сон, но уменьшаются после разминки. Чем тяжелее форма ПсА, тем выше риск инвалидизации пациента с дальнейшей потерей способности к полноценному передвижению и самообслуживанию.

В последнее время получены данные, указывающие на тесную связь псориаза и ПсА с риском возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, метаболических нарушений, а также на снижение общей продолжительности жизни у этих больных. Вот почему при псориазе и
ПсА очень важно не реже одного раза в год, а при необходимости и чаще, проходить обследование у кардиолога, отказаться от курения и систематического приема алкоголя, следить за массой тела и поддерживать физическую активность.

Но и это еще не все. Длительное течение этих заболеваний способно влиять на психическое состояние пациентов. При распространенном псориазе кожи и ногтей им становится трудно адаптироваться в социуме, они подвержены депрессии, тревожным состояниям, нарушениям сна, нередко лишаются рабочего места. Вот почему особенно важно развенчать в глазах пациентов с псориазом и ПсА следующий миф.

Миф 2: Псориаз и ПсА не лечатся

Официально псориаз и ПсА признают хроническими заболеваниями, которые не вылечиваются, как, например, грипп или ангина, но это не означает, что пациенту нужно сидеть сложа руки и ждать. Действительно, вылечить эти заболевания нельзя, а добиться ремиссии как кожного, так и суставного процесса можно, но при условии своевременного обращения к специалистам.

В первую очередь при появлении псориаза надо обратиться к дерматологу, который не только назначит лечение кожного процесса, но и при наличии жалоб со стороны костно-суставного аппарата направит пациента на консультацию к ревматологу. Чем быстрее больной попадет к этому специалисту, тем меньше функциональных нарушений из-за поражения суставов его ожидает в будущем.

Читайте также:
Мильгамма: инструкция по применению

При адекватном, правильно подобранном и рано начатом лечении псориаз и ПсА могут перейти в состояние ремиссии, которая длится годы. Нужно учитывать, что лечение этих заболеваний – процесс трудоемкий и должен проходить в постоянном контакте с лечащим врачом. Некоторые пациенты вместо обращения к официальной медицине предпочитают бороться с болезнью народными способами – так вот: не нужно этого делать. Подавить воспаление в коже, суставах и позвоночнике – а это первоочередная задача терапии – можно только с помощью лекарств.

Лечение псориаза и ПсА зависит от тяжести процесса, степень которого определяет только врач. При легком псориазе начинают с местных препаратов (кремы, мази), которые содержат гормоны и витамины, при тяжелых и среднетяжелых формах применяют системные средства, такие как циклоспорин или метотрексат (МТ), а также фототерапию. При легких формах ПсА применяют нестероидные противовоспалительные препараты, внутрисуставное введение глюкокортикоидов (ГК), многим больным этого бывает достаточно длительное время. При распространенном поражении суставов (полиартрит), нарушении целостности суставных поверхностей и функции суставов как можно раньше
назначают МТ или другие системные препараты (сульфасалазин, лефлуномид), а если и они бессильны, то применяют терапию лекарственными средствами нового поколения, которые носят общее название – «генноинженерные биологические препараты» (ГИБП).

В настоящее время в Российской Федерации используют ингибиторы фактора некроза опухоли альфа – инфликсимаб (ремикейд), адалимумаб (хумира), этанерцепт (энбрел), голимумаб (симпони), цертолизумаба пэгол (симзия), а также антитела к интерлейкинам 12/23 – устекинумаб (стелара). Перечисленные средства очень эффективны как в отношении суставов и позвоночника, так и псориаза, они являются современным направлением в лечении псориаза и ПсА. Применение системных средств и ГИБП требует индивидуального подхода и тщательного мониторинга со стороны врача. Поэтому принцип «помогло соседу – поможет и мне» в данном случае абсолютно не подходит.

Это особенно важно в наше время, когда в клиническую практику ревматолога с помощью специалистов ФГБНУ «НИИР им. В. А. Насоновой» внедряется принципиально новый терапевтический подход для ПсА – лечение до достижения цели,– подразумевающий как можно более раннее начало терапии, строгое соблюдение терапевтических алгоритмов, постоянное отслеживание терапевтического ответа и своевременную коррекцию схемы лечения при необходимости. Данная стратегия начинает использоваться в последнее время и для лечения псориаза.

Миф 3: Псориаз заразен

Насчет этого можно быть абсолютно спокойным: заразиться псориазом невозможно. В основе псориаза и ПсА отсутствует инфекционное начало, что давно доказано многочисленными исследованиями. Поэтому больные псориазом могут не волноваться за своих близких и
всех прочих людей, с которыми они посещают один бассейн, любые общественные места, берутся за одни поручни, пользуются одной посудой. В то же время при псориазе и ПсА инфекция или травма могут выступать инициаторами воспалительного процесса в коже и суставах. Например, каплевидный псориаз чаще возникает после перенесенной стрептококковой инфекции, особенно у детей. Другое дело, что в связи с общей медицинской неграмотностью многие способны перепутать псориаз с каким-то кожным заболеванием, например, с грибковой инфекцией, особенно когда есть псориаз ногтей. Не стоит полагаться на судьбу или самоуверенность – при возникших подозрениях просто уточните у человека, с которым приходится общаться, его диагноз. И пациенты с псориазом не должны, стесняясь, скрывать его от окружающих – напротив, необходимо объяснять людям, что это за болезнь и почему она не заразна.

Иногда кому-то из близких родственников больного псориазом ставят тот же диагноз. Речь опять-таки не идет о заражении. Причина – в аследственности, потому что псориаз и ПсА – генетически опосредованные заболевания. Отсюда же проистекает очередной миф.

Миф 4: Псориаз всегда передается по наследству

Псориаз действительно может передаваться по наследству. Но далеко не всегда это происходит. Не факт, что если у родителей есть псориаз, болезнь появится у детей, однако, безусловно, шансы повышаются. Это связано с тем, что передается не само заболевание, а только генетическая предрасположенность к нему: болезнь, может, случится, а может, и нет, даже если псориазом страдают оба родителя. Кстати, миф о наследовании псориаза нередко мешает планированию беременности. Спешим успокоить: во-первых, псориаз никак не влияет на детородную функцию и не является препятствием для беременности, во-вторых, шансы, что ребенок родится здоровым, очень велики. И развиваться будет нормально, учитывая, что псориаз – заболевание не инфекционное, а значит, не помешает матери кормить новорожденного грудью. Однако важно другое: некото рые препараты для лечения псориаза или ПсА, которые принимает потенциальная мама, могут оказаться токсичными и навредить плоду. Вот почему планировать беременность пациенткам необходимо в контакте с лечащим врачом, который подберет иную схему лечения на это время.

Мифы 5 и 6: При псориазе опасны солнечные лучи. При псориазе нужно больше загорать

Как ни странно, оба мифа имеют право на существование. Известно, что для лечения псориаза часто применяется фотохимиотерапия – ультрафиолетовое излучение, подавляющее усиленное отмирание клеток кожи (этот вид терапии неэффективен при поражении суставов). Кроме того, есть такое наблюдение: с наступлением теплой весенней погоды проявления псориаза стихают, опять-таки благодаря положительному воздействию на пораженную кожу ультрафиолетовых лучей. Но нередко вместе с солнцем приходит не долгожданное облегчение, а новое воспаление. Для этого есть причина – неправильное совмещение лечебных средств для борьбы с болезнью. Да, солнечные лучи можно расценивать как наружное лекарство при псориазе, однако этот «препарат» не всегда совместим с другими лекарствами. В первую очередь это касается популярных среди пациентов с псориазом кремов и мазей на основе ГК, используемых для избавления от высыпаний и улучшения состояния кожи. Это достаточно сильные средства, и их бесконтрольное применение в сочетании с ультрафиолетовым облучением приводит к так называемой фотосенсибилизации. Заболевание обостряется, состояние больного ухудшается. Все это – еще один довод в пользу того, что контролировать схему лечения псориаза должен лечащий врач, своевременно корректируя ее под изменившиеся условия или самочувствие пациента.

Читайте также:
Инструкция по применению детского сиропа Пиковит Омега 3

Вне зависимости от схемы лечения и самочувствия пациентам с псориазом следует все-таки помнить, что длительное нахождение под прямыми солнечными лучами может вызвать ожоги кожи, особенно если применяется системная терапия МТ. Необходимо помнить, что любое повреждение кожи может вызвать обострение псориаза (феномен Кебнера). Привыкайте к солнцу постепенно, начиная от 5-10 минут в день, затем увеличивая продолжительность солнечных ванн до получаса. И не забывайте применять солнцезащитные кремы и правильно одеваться – светлую просторную одежду из натуральных тканей.

В заключение необходимо отметить, что диагноз – это не приговор, усилия врачей направлены на раннюю диагностику, которая в сочетании с арсеналом современных лекарственных средств является залогом успешного лечения. Однако решение о начале терапии псориаза и ПсА принимается не только врачом, но и пациентом. Вот почему на современном этапе большая роль отводится пациентским организациям, которые активно создаются по всему миру. В 2012 г. в Российской Федерации создана Межрегиональная благотворительная общественная организация «Общество пациентов с псориазом» с целью защищать и представлять интересы больных псориазом. С 2013 г. Общество является официальным членом Международной федерации псориазных организаций (IFPA) и Международной европейской ассоциации Europso, тесно сотрудничает с Советом по защите прав пациентов при Минздраве России. Данная организация считает своей миссией повышать качество жизни людей, страдающих псориазом и ПсА. Найти информацию о данном Обществе и зарегистрироваться можно на сайте http://псориазрегион.рф//.

ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЯ ПСОРИАЗА

Профилактика обострения псориаза – перечень совсем несложных правил. Их тщательное исполнение не гарантирует, разумеется, жизнь полностью без обострений, однако способно существенно продлить ремиссию.

1. Грамотная терапия. Еще раз повторим: адекватное лечение псориаза способно долгое время сдерживать его развитие. Подбирать схему лечения самостоятельно нельзя, следует поручить это врачу. Только в таком случае терапия даст желаемый эффект. Раз и навсегда выписать препараты для лечения псориаза также нельзя. Следует регулярно контролировать свое состояние с тем, чтобы при необходимости врач мог изменить рекомендации для лучшего достижения цели.

На фоне псориаза нельзя запускать и другие болезни, даже такие, как обыкновенный насморк или кариес. Все они могут негативно влиять на течение основного заболевания.

2. Что в тарелке? Специальной диеты для больных псориазом нет, однако существуют определенные рекомендации. Так, необходимо грамотное соотношение в меню кислото- и щелочеобразующих продуктов. К щелочеобразующим продуктам относятся овощи (особенно их корни и стебли), ягоды и фрукты. Кислотообразующие продукты – это мясо, картофель, бобовые, сыр, сахар, сливочное масло, сладости, выпечка из дрожжевого теста. Употребляйте их с осторожностью. Так, мясо допустимо только нежирных сортов и не чаще 2 раз в неделю. Абсолютный запрет – на употребление в пищу продуктов с консервантами, вкусовыми добавками, пищевыми красителями, а также копченостей и крепких алкогольных напитков. Помните, что при псориазе увеличивается нагрузка на печень, поэтому постарайтесь свести к минимуму употребление жирных, жареных блюд. Термическая обработка допускается любая, кроме жарки, – отваривание, гриль, запекание, тушение. Старайтесь исключать из рациона продукты, которые могут вызывать аллергию, – шоколад, цитрусовые, помидоры, морковь, орехи, яйца, грибы, мед, кофе. Помните: чтобы ремиссия была стойкой, лечение псориаза и правильное питание должны быть неразрывно связаны.

3. Что носить? Гардероб больного псориазом не должен быть подобран как попало. Необходимо избавиться от синтетики, влияние которой на кожу может усилить воспаление, и в дальнейшем покупать одежду из натуральных тканей. Особенно это касается нижнего белья. Выбирайте светлую одежду, чтобы на ней были незаметны отшелушивающиеся чешуйки – это важно для психологического комфорта. Старайтесь не носить тесную одежду, особенно из шерстяных тканей.

4. Образ жизни. Большую роль играет окружающая обстановка. Необходим регулярный отдых на природе. Как можно чаще выезжайте из города – на дачу, в деревню, в лес, на речку или озеро. Если есть возможность, стоит пожить за городом некоторое время. Отдых на природе следует совмещать с физической активностью – например гулять пешком (не менее 5 км в день), кататься на велосипеде, играть в подвижные игры, плавать (при отсутствии обострения). Отличная рекомендация – заниматься фитнесом несколько раз в неделю, например записаться в группу занятий каким-либо видом гимнастики, бодифлексом, пилатесом. Помимо того, что это полезно для физического здоровья, занятия помогут справляться со стрессом.

5. Только спокойствие. Отмечено, что в большинстве случаев первые проявления псориаза возникали на фоне психоэмоциональных срывов. Соответственно, обострение тоже может быть вызвано подобным состоянием. Вот почему пациенты с псориазом должны постоянно контролировать свое психоэмоциональное состояние так, чтобы в их жизни было как можно меньше стресса и различных переживаний. Не волноваться довольно трудно, поскольку псориаз сам по себе является причиной сильных эмоциональных реакций в ответ на различные психологические трудности. Из этого замкнутого круга надо выбираться. В качестве успокоительных средств мягкого действия можно принимать экстракт валерианы, настойку пустырника, глицин, стараться высыпаться, создавая условия для максимально комфортного сна. И, возможно, настроиться на позитивный лад. Например, при помощи такой мысли: кожа у больных псориазом благодаря повышенным свойствам регенерации клеток стареет значительно медленнее.

Д.м.н. Т.В. Коротаева
ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой»,
Т. Гойдина, Москва

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: