Аспирин для профилактики тромбоза

Ацетилсалициловая кислота: есть ли смысл применять аспирин для профилактики?

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/acetilsalicilovaja-kislota-est-li-smysl-primenjat-aspirin-dlja-profilaktiki-900×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/acetilsalicilovaja-kislota-est-li-smysl-primenjat-aspirin-dlja-profilaktiki.jpg” title=”Ацетилсалициловая кислота: есть ли смысл применять аспирин для профилактики?”>

Александр Попандопуло, студент медицинского института УЛГУ. Редактор А. Герасимова

  • Запись опубликована: 20.12.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Во многих исследованиях подтвердилось, что долгосрочное использование ацетилсалициловой кислоты эффективно снижает риск сердечно-сосудистых патологий – нефатального инфаркта миокарда, инсульта и смертности примерно на 25%, и подходит для вторичной профилактики.

Но насколько безопасен аспирин? Каковы риски развития побочных эффектов при приеме ацетилсалициловой кислоты?

Исследование EUROASPIRE – почему врачи и пациенты игнорируют аспирин

Исследование EUROASPIRE, проводимое в 24 европейских странах, оценивало соблюдение терапевтами, кардиологами и другими специалистами в Европе рекомендаций по профилактике ИБС у пациентов с риском ИБС и вторичной профилактике приступов у пациентов с уже существующей ИБС.

В исследовании также оценивались наиболее распространенные факторы риска ИБС и их распространенность, изменения в образе жизни и использование кардиозащитных препаратов. Оказалось, что врачи недостаточно назначают, а пациенты используют ацетилсалициловую кислоту и другие препараты, подавляющие функцию тромбоцитов. Возможные причины: страх осложнений – кровотечений, раздражение слизистой оболочки желудка, незнание преимуществ профилактики и свойств препаратов.

Эффективность и безопасность ацетилсалициловой кислоты была доказана в ряде исследований. По возможным кровотечениям, было показано, что преимущества низких доз ацетилсалициловой кислоты для предотвращения сердечно-сосудистых событий перевешивают риск кровотечения. Раздражающее действие ацетилсалициловой кислоты на слизистую желудка преодолено с помощью нового поколения таблеток с пленочным покрытием, которое защищают слизистую и улучшает переносимость лечения.

Ацетилсалициловая кислота – проверено временем

История ацетилсалициловой кислоты началась во времена фитотерапии. Препарат был выделен из коры ивы, и уже 120 лет назад салицил использовался в качестве лекарства от боли и лихорадки. Общая история применения ацетилсалициловой кислоты насчитывает 3500 лет. Ещё Гиппократ лечил пациентов от боли и лихорадки соком коры ивы.

Первое клиническое испытание с корой ивы состоялось в 18 веке. А через 100 лет выделенное вещество, названное салицином, в 1838 году гидролизовали и окислили до салициловой кислоты. Препарат плохо переносился, сильно раздражал слизистую желудка, но из-за отсутствия альтернативного лекарства его массово использовали как анальгетик.

В 1897 году доктор Феликс Хоффманн синтезировал ацетилсалициловую кислоту, которая переносилась намного лучше. Врач подтвердил ее болеутоляющие и жаропонижающие свойства и дал ей торговое название аспирин.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/tabletka-aspirina-778×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/tabletka-aspirina-778×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/tabletka-aspirina.jpg” alt=”Таблетка аспирина” width=”900″ height=”694″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/tabletka-aspirina.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/tabletka-aspirina-778×600.jpg 778w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/tabletka-aspirina-768×592.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Ацетилсалициловая кислота: есть ли смысл применять аспирин для профилактики?”> Таблетка аспирина

В двадцатом веке ацетилсалициловая кислота широко использовалась только для уменьшения боли и лихорадки. Но в 1950 г., отметив, что ацетилсалициловая кислота увеличивает риск кровотечения, Л. Крейвен предположил, что благодаря этому эффекту препарат может защитить от коронарного тромбоза. В 1971 г. фармаколог Дж. Вейн подтвердил эту теорию, обнаружив, что ацетилсалициловая кислота ингибирует фермент циклооксигеназу (ЦОГ) и тем самым снижает синтез простагландинов и тромбоксана. За это открытие ученый был удостоен Нобелевской премии.

В 2002 году учеными был проведен метаанализ 287 клинических испытаний, охватывающих 135000 пациентов. Основываясь на его результатах, был сделан вывод, что ацетилсалициловая кислота в низких дозах является эффективным лекарством для профилактики пациентов с нестабильной и стабильной стенокардией, инфарктом миокарда в анамнезе, инсультом или заболеванием периферических артерий или фибрилляцией предсердий.

Ацетилсалициловая кислота – сильнодействующее антиагрегантное лекарство, подходящее для длительного применения.

Действие ацетилсалициловой кислоты

Препарат на длительное время подавляет активность фермента тромбоцитов ЦОГ, который подавляет выработку тромбоксана (Тх) А2. Когда в тромбоцитах образуется TxA2, начинается их активация и продолжается их агрегация. Таким образом, ацетилсалициловая кислота подавляет агрегацию тромбоцитов.

Тромбоциты не могут регенерировать ЦОГ, поэтому действие ацетилсалициловой кислоты сохраняется на протяжении всей жизни тромбоцитов (7-10 дней). Некоторые клинические ситуации были связаны со снижением воздействия ацетилсалициловой кислоты за счет блокирования активности ЦОГ-1 тромбоцитов. В их числе:

  • коронарное шунтирование;
  • первичная тромбоцитемия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • метаболический синдром;
  • диабет 2 типа.

Во всех этих ситуациях наблюдается повышенная активация тромбоцитов in vivo.

Период полувыведения ацетилсалициловой кислоты короткий (примерно 20 мин), а его долгосрочные эффекты связаны с ацетилированием ЦОГ-1 в мегакариоцитах костного мозга и снижением синтеза белка в тромбоцитах. По этой причине ацетилсалициловую кислоту можно использовать для подавления тромбоцитов.

Механизм действия ацетилсалициловой кислоты

Механизм действия ацетилсалициловой кислоты

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/mehanizm-dejstvija-acetilsalicilovoj-kisloty-818×600.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/mehanizm-dejstvija-acetilsalicilovoj-kisloty-818×600.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/mehanizm-dejstvija-acetilsalicilovoj-kisloty.jpg” alt=”Механизм действия ацетилсалициловой кислоты” width=”900″ height=”660″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/mehanizm-dejstvija-acetilsalicilovoj-kisloty.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/mehanizm-dejstvija-acetilsalicilovoj-kisloty-818×600.jpg 818w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/mehanizm-dejstvija-acetilsalicilovoj-kisloty-768×563.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Ацетилсалициловая кислота: есть ли смысл применять аспирин для профилактики?”> Механизм действия ацетилсалициловой кислоты

Оптимальная доза спирина – придерживайтесь минимума

В конце ХХ века наблюдалось значительное снижение смертности от ИБС – на 53%, произошедшее в основном за счет стратегии вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, наиболее важной частью которой было введение низких доз ацетилсалициловой кислоты.

В рекомендациях Европейского общества кардиологов указаны дозы ацетилсалициловой кислоты, которые зависят от диагноза.

  • До диагностики ИМ без подъема сегмента ST или нестабильной стенокардии рекомендуется начальная доза ацетилсалициловой кислоты 160–325 мг / день, а затем 75–100 мг / день. (Рекомендации уровня 1А).
  • После постановки диагноза ИМ с подъемом ST рекомендуется чрескожная транслюминальная ангиопластика (ЧТА), и все пациенты должны получать от 150 до 325 мг / сут. ацетилсалициловой кислоты внутрь (если пациент не может проглотить таблетки, ацетилсалициловая кислота 250-500 мг / сут. внутривенно). Поддерживающая доза 75-150 мг / сут. всю жизнь.
Читайте также:
Йодбаланс: инструкция по применению таблеток

Для обоснования концепции оптимальной дозы ацетилсалициловой кислоты были проведены многочисленные исследования и метаанализы. Метаанализ 10 клинических испытаний показал, что частота сосудистых нежелательных явлений при приеме ацетилсалициловой кислоты снижается в следующей зависимости:

  • при приеме от 500 до 1500 мг / сут. – на 19%;
  • при 160-325 мг / сут. – на 26%;
  • при 75-150 мг / сут. – 32%.

В исследовании CURE оценивали эффективность и переносимость ацетилсалициловой кислоты и сравнивали лечение ацетилсалициловой кислотой с лечением комбинацией ацетилсалициловой кислоты и клопидогрелипа. Было обнаружено, что чем выше доза ацетилсалициловой кислоты, тем значительно чаще (p = 0,0001) возникает кровотечение, а уменьшение дозы ацетилсалициловой кислоты уменьшало частоту кровотечений практически без изменения эффективности.

В итоге дозировка ацетилсалициловой кислоты ≤100 мг / сут была признана оптимальной дозой, особенно в сочетании с клопидогрелом. Метаанализ 31 клинического испытания подтвердил, что ацетилсалициловая кислота в низких дозах снижает риск кровотечения до минимума.

В исследовании ОАЗИС-7, охватившем 26 тыс. пациентов был сделан вывод, что эффективность и безопасность остаются неизменными как при высоких, так и при низких дозах ацетилсалициловой кислоты, поэтому следует отдавать предпочтение низким дозам.

Ацетилсалициловая кислота для первичной и вторичной профилактики

Как показали клинические исследования, ацетилсалициловая кислота в низких дозах снижает частоту серьезных коронарных событий на 20-25%. Сразу 6 плацебо-контролируемых клинических испытаний показали, что ацетилсалициловая кислота снижает относительный риск летальных и нефатальных коронарных событий у пациентов со стабильной стенокардией, нестабильной стенокардией и острым ИМ сразу на 25-50%. Ацетилсалициловая кислота аналогичным образом защищает пациентов как с низким, так и с высоким риском от нефатального ИМ.

Польза ацетилсалициловой кислоты для первичной профилактики окончательно не установлена ​​из-за отсутствия однородности клинических испытаний, метаанализов, в которых не оценивались индивидуальные характеристики пациентов, и надежного сравнения пользы и риска ацетилсалициловой кислоты у пациентов, относящихся к группе повышенного риска ИБС). Поэтому ацетилсалициловую кислоту рекомендуют для первичной профилактики только пациентам со средним риском развития ИБС.

Ацетилсалициловая кислота в низких дозах эффективна для защиты от атеротромботических сосудистых осложнений (нефатальный ИМ, нефатальный инсульт или смерть от сосудистых заболеваний) в 20% случаев. Это было продемонстрировано в метаанализе 16 клинических исследований вторичной профилактики. Также было показано, что преимущества ацетилсалициловой кислоты для вторичной профилактики перевешивают потенциальный риск кровотечения.

Инсульт и транзиторная ишемическая атака (PSIP) остаются серьезными проблемами для здоровья во всем мире. Это наиболее распространенные причины смерти в развитых странах после болезней сердца и рака. Около 70% пациентов остаются после инсульта инвалидами, что приводит к ухудшению качества их жизни. Вторичная профилактика снижает риск повторного инсульта.

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/insult.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/insult.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/insult.jpg” alt=”Инсульт” width=”900″ height=”506″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/insult.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/insult-768×432.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Ацетилсалициловая кислота: есть ли смысл применять аспирин для профилактики?”> Инсульт

Около 50% рецидивирующих инсультов возникают в первые дни после ПСИП или первичного инсульта. Во многих рекомендациях подчеркивается важность экстренного вмешательства в случае инсульта – отсроченное время означает потерю мозга. Пациентам рекомендуются низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (100-300 мг / сут). Исследования CAST и IST подтвердили, что ацетилсалициловая кислота, вводимая в течение 48 часов после начала первых симптомов инсульта или в течение 24 часов после засыпания, если инсульт произошел во время сна, значительно снижала частоту повторных инсультов.

При лучшем понимании патофизиологии инсульта можно сформулировать более точные рекомендации по вторичной профилактике в зависимости от факторов риска инсульта, предполагая, что антиагрегантная терапия должна быть показана пациентам с риском артериальной эмболии. Метаанализ 287 исследований показал, что ацетилсалициловая кислота значительно снижает частоту несмертельных повторных инсультов по сравнению с плацебо (8,3% и 10,8% соответственно; p

Исследование CAPRIE показало, что ацетилсалициловая кислота и клопидогрель одинаково эффективны для вторичной профилактики инсульта. Но комбинация этих препаратов значительно увеличивает риск внутричерепных и желудочно-кишечных кровотечений.

Влияние ацетилсалициловой кислоты на желудок

Даже низкие дозы ацетилсалициловой кислоты раздражают слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта, поэтому частые побочные эффекты этого препарата включают диспепсию, гастроэзофагеальный рефлюкс, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и их осложнения.

Новое исследование показало, что около 25% пациентов, принимающих низкие дозы ацетилсалициловой кислоты для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, испытали нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта.

Больные подверженные повышенному риску желудочно-кишечных заболеваний, с большей вероятностью прекратят прием ацетилсалициловой кислоты или принимают препарат нерегулярно. Мета-анализ показал, что риск значительно увеличивается после нескольких недель приема ацетилсалициловой кислоты.

Диспепсия и язвы желудочно-кишечного тракта возникают в результате прямого действия ацетилсалициловой кислоты на слизистую оболочку желудка и ингибирования синтеза простагландинов.

Влияние ацетилсалициловой кислоты на желудок

Влияние ацетилсалициловой кислоты на желудок

” data-medium-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/vlijanie-acetilsalicilovoj-kisloty-na-zheludok.jpg” data-large-file=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/vlijanie-acetilsalicilovoj-kisloty-na-zheludok.jpg” loading=”lazy” src=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/vlijanie-acetilsalicilovoj-kisloty-na-zheludok.jpg” alt=”Влияние ацетилсалициловой кислоты на желудок” width=”900″ height=”601″ srcset=”https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/vlijanie-acetilsalicilovoj-kisloty-na-zheludok.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/12/vlijanie-acetilsalicilovoj-kisloty-na-zheludok-768×513.jpg 768w” sizes=”(max-width: 900px) 100vw, 900px” title=”Ацетилсалициловая кислота: есть ли смысл применять аспирин для профилактики?”> Влияние ацетилсалициловой кислоты на желудок

Чтобы снизить риски, производители предлагают таблетки ацетилсалициловой кислоты, покрытые пленкой, не растворяются в желудке, что снижает раздражение слизистой оболочки желудка и снижает частоту возникновения осложнений. Пленка растворяется, а ацетилсалициловая кислота растворяется в двенадцатиперстной кишке.

Читайте также:
Кудесан: инструкция по применению

Таблетки ацетилсалициловой кислоты, покрытые пленочной оболочкой, всасываются медленнее, что делает их более подходящими для первичной и вторичной профилактики, чем для лечения острой боли и воспаления. Их можно безопасно использовать дольше, чем таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Было проведено двойное слепое проспективное исследование с участием 20 добровольцев, рандомизированных для получения ацетилсалициловой кислоты без пленки (300 мг) и с пленкой (300 мг) в течение 5 дней. После курса введения всем пациентам провели эндоскопию желудка. В группе, получавшей покрытую оболочкой ацетилсалициловую кислоту, было меньше эрозий желудка и кровотечений из слизистой оболочки, чем в группе, получавшей ацетилсалициловую кислоту в чистом виде.

Были выполнены и другие аналогичные сравнительные исследования. В результате метаанализа 18 исследований, изучавших различия между ацетилсалициловой кислотой с простым покрытием и ацетилсалициловой кислотой с пленочным покрытием, был сделан вывод, что таблетки ацетилсалициловой кислоты, не растворимые в желудке, вызывают меньше желудочно-кишечных осложнений, чем обычные таблетки ацетилсалициловой кислоты. Поэтому для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуются гастроустойчивые таблетки с пленкой, устойчивой к кислоте желудочного сока.

Выводы

Несмотря на все доказательства того, что ацетилсалициловая кислота эффективна в снижении риска сердечно-сосудистых событий и безопасна в низких дозах, можно констатировать, что ее недостаточно используют для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Эффективность аспирина во вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний хорошо изучена и доказана. К сожалению, клинические преимущества ацетилсалициловой кислоты для первичной профилактики менее известны, поэтому ацетилсалициловая кислота рекомендуется в этом случае только после качественной оценки пользы и потенциального риска кровотечения.

Оптимальная доза ацетилсалициловой кислоты невысока – в зависимости от возраста и веса больного она составляет 75-100 мг/сут. Также теперь известно, что профилактика требует длительного лечения ацетилсалициловой кислотой, но это увеличивает риск кровотечения, которое является основной причиной почему пациенты произвольно прекращают лечение или принимают препарат нерегулярно.

Поэтому важно выбрать наиболее безопасную форму ацетилсалициловой кислоты. Например, для длительного лечения рекомендуется применять таблетки ацетилсалициловой кислоты с пленкой, устойчивой к кислоте желудочного сока. Такие таблетки не растворяются в желудке и не влияют на его слизистые оболочки, действующее вещество растворяется в двенадцатиперстной кишке. Их можно безопасно использовать долгое время.

Аспирин Кардио: описание препарата, как применять и где купить

Эффективность аспирина в предупреждении и лечении болезней сердца и сосудов доказана временем. За счет влияния на свертывание крови препарат активно назначается кардиологами для профилактики тромбозов сосудов, он позволяет снизить риск нарушения кровоснабжения сердца и инсульта. По назначению врача терапия может быть длительной.

Форма выпуска и состав

Лекарственный препарат можно купить в аптеках только в виде таблеток с оболочкой белого цвета, растворяющейся в кишечнике.

Основной активный элемент – ацетилсалициловая кислота. Таблетки могут содержать 100 или 300 мг действующего вещества. В зависимости от производителя в упаковке содержится от 20 до 98 штук.

Дополнительно таблетки содержат кукурузный крахмал и целлюлозу, в покрытии снаружи присутствуют тальк, полисорбат и лаурилсульфат натрия.

Принципиальная разница между стандартным аспирином и Кардио в особой оболочке, позволяющей применять препарат более продолжительными курсами. Главное вещество становится доступным для всасывания только в кишечнике, это минимизирует отрицательное воздействие на слизистую желудка. Выпускается немецкой фирмой Bayer.

Механизм действия таблеток Аспирин Кардио

Средство относится к нестероидным противовоспалительным препаратам, также оказывает обезболивающий эффект и положительно влияет на показатель свертываемости крови.

Аспирин останавливает синтез арахидоновой кислоты, которая отвечают за давление, спазмы сосудов, воспалительные процессы, отек и болевые ощущения.

Попадая в системный кровоток вещество притормаживает выработку простагландинов и поэтому снижает проницаемость мелких сосудов, в результате воспалительный процесс уменьшается, а температура снижается.

Кардиологии активно используют Аспирин Кардио из-за его способности воздействовать на тромбоксан, который запускает механизм склеивания тромбоцитов и образования сгустков, угрожающих жизни пациентов. Ацетилсалициловая кислота расширяет просветы артерий, вен и мелких капилляров, убирает спазмирование сосудистых стенок.

При каких заболеваниях назначают

Согласно инструкции по применению Аспирина Кардио, его назначают при стабильной стенокардии, а также в период обострения ишемической болезни сердца (особенно при подозрении на инфаркт миокарда).

При выявлении опасных факторов риска, таких, как повышенное АД, лишний вес, вредные привычки, сахарный диабет – назначают для предупреждения острого нарушения кровоснабжения сердца.

Также Аспирин Кардио назначают в профилактических целях после инфаркта.

С целью предупреждения инсульта назначают пациентам с нарушением кровотока в мозге.

После перенесенных сосудистых операций (шунтирования, стентирования, ангиопластики) назначают для предотвращения образования тромбов и закупорки ими просвета сосудов.

При масштабных хирургических манипуляциях и длительной неподвижности нижних конечностей назначают для предупреждения формирования тромбов в просветах глубоких вен, острой закупорки сгустком крови легочной артерии и ее ответвлений.

Инструкция по применению

Дозировку и длительность применения устанавливает лечащий врач, основываясь на общее состояние пациента и показания.

По общему правилу таблетки принимают перед приемом пищи и запивают стаканом воды, кратность – один раз в сутки, желательно в одно и тоже время.

Стандартная суточная дозировка – 100 мг. При необходимости может быть увеличена до 300 мг.

Читайте также:
Фолибер: инструкция по применению

В зависимости от цели назначения и вида патологии схемы назначения могут быть следующими:

Для профилактики острого нарушения кровообращения в мозге с ишемией – 100/300 мг в день.

С целью профилактики первого острого инфаркта миокарда – 100 мг 1 раз в день, или таблетки с дозировкой 300 мг через день.

Для предупреждения повторного – 100/300 мг в день.

С целью предупреждения тромбоэмболии после оперативных вмешательств на сосудистой системе – 100/300 мг в день.

Для предупреждения тромбозов глубоких вен, а также закупорки тромбом легочной артерии – 100/200 мг в сутки или назначают таблетки 300 мг через день.

В момент обострения ишемической болезни сердца, сопровождающегося угрозой инфаркта миокарда, как можно быстрее принимают 100-300 мг Аспирина Кардио. Для более быстрого всасывания действующего вещества таблетки размельчают. После приступа на протяжении 30 дней назначают поддерживающую терапию: 200/300 мг в день.

Можно ли беременным и кормящим

При проникновении ацетилсалициловой кислоты через плаценту возможно негативное воздействие на формирование органов будущего ребенка. Категорически запрещена в I и III триместрах. В начале беременности препарат может спровоцировать дефект верхнего неба, а на последних сроках – затормозить родовую деятельность, удлинить кровотечение, вызвать раннее закрытие артериального протока у плода и нарушить работу сосудистой системы легких.

Вещество способно выделяться с грудным молоком и вызывать риск кровотечений у малыша. При регулярном применении Аспирина Кардио грудное вскармливание необходимо прекратить.

Можно ли детям

Аспирин Кардио не применяется в педиатрической практике, так как способен вызвать состояния, угрожающие жизни.

Противопоказания

Аспирин Кардио абсолютно противопоказан пациентам до 18 лет, а также при:

тяжелой сердечной недостаточности;

аллергии на ацетилсалициловую кислоту и иные вещества из состава;

болезнях желудка и кишечника в острой стадии (эрозиях, язвах);

серьезным нарушением всех функций почек и печени;

нарушениях в работе системы коагуляции: гемофилии, тромбоцитопении и склонности к сильным кровотечениям;

патологиях органов дыхательной системы;

беременности и кормлении грудью.

Побочные эффекты

Нежелательные эффекты, которые могут сопровождать лечение, указаны в инструкции по применению Аспирина Кардио:

самые часто встречаемые – приступы тошноты, отсутствие аппетита, дискомфорт в желудке;

эрозии и язвенные поражения желудка и кишечника, желудочные кровотечения при регулярном превышении рекомендуемых доз;

крапивница и высыпания на коже при чрезмерной чувствительности к салицатам;

учащение приступов бронхоспазма у больных бронхиальной астмой;

нарушения в работе печени в редких случаях;

снижение концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л.

Условия хранения

Препарат подлежит хранению при температуре до 25°C, срок годности составляет 5 лет.

Ограничения Аспирина Кардио

Для выбора препарата имеются ограничения:

имеющаяся язва желудка, склонность к желудочно-кишечным кровоизливаниям;

гиперчувствительность к обезболивающим, противовоспалительным лекарствам, а также средствам, применяемым в лечении ревматизма;

присутствие в анамнезе любых аллергических реакций на лекарства;

дисфункция печени и почек;

совместный прием с ибупрофеном и антикоагулянтами;

наличие заболеваний органов дыхания, так как аспирин вызывает сужение бронхов и может запустить развитие бронхиальной астмы или ее приступ при ремиссии;

подагра, так как ацетилсалициловая кислота замедляет вывод мочевой кислоты.

При длительном лечении Аспирином Кардио важно отслеживать показатели крови: уровень гемоглобина, значения индикаторов свертывающей системы крови.

Перед хирургическими манипуляциями или при посещении стоматолога важно предупредить врача о лечении кардиаспирином.

Стоимость препарата зависит от дозировки основного вещества и количества таблеток в упаковке:

56 таблеток с дозировкой 100 мг стоят от 205 руб.;

28 таблеток с аналогичной дозировкой стоят от 120 руб.;

20 таблеток с дозировкой 300 мг стоят от 90 руб.

Купить Аспирин Кардио можно без рецепта как непосредственно в аптеке, так и через интернет-площадки с доставкой на дом.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Аспирин – пить или не пить, чтобы хорошо и долго жить?

Не один раз на приеме сталкивалась с ситуацией, когда пациент без явной патологии сам себе назначил кардиомагнил (или тромбоАСС, аспирин кардио и пр.), будучи уверенным, что абсолютно всем в его возрасте (то есть «после 45–50 лет») нужна именно такая профилактика заболеваний. Ведь сосед тоже пьет, по телевизору говорят, что нужно, и прочее…

Нужна ли на самом деле?

Дело в том, что современные рекомендации по лечению заболеваний(ССЗ) говорят о необходимости пожизненного приема аспирина теми людьми, которые уже перенесли события. К ним относятся инфаркт, инсульт, транзиторные ишемические атаки. Что же касается применения аспирина людьми, у которых в анамнезе вообще нет никаких заболеваний, в том числе и вышеперечисленных, то на сегодняшний день рутинное назначение аспирина (или других антитромботических препаратов) таким пациентам не рекомендовано отсутствия доказательной базы, подтверждающей прежде всего безопасность такой профилактики у данной категории пациентов.

Наиболее частым побочным эффектом при приеме аспирина является негативное влияние на слизистую оболочку желудка. Также при его длительном приеме увеличивается риск кровотечений различной локализации (, геморроидальных, носовых и пр.), и этим фактом никак нельзя пренебрегать, потому что в определенных ситуациях такие кровотечения могут стать жизнеугрожающими.

Читайте также:
Аспирин для суставов

В связи с этим перед тем, как назначить пациенту аспирин, врач должен оценить пользу и риск от его приема. Доказано, что у пациентов, перенесших инфаркт или инсульт, польза профилактического приема аспирина перевешивает возможный риск кровотечений, следовательно, его прием рекомендован. И не до конца изучена роль аспиринау лиц, не имеющих в анамнезе ни того, ни другого. Те научные данные, которые мы имеем на сегодняшний день, говорят об отсутствии явной пользы от такой профилактики и при этом о повышении риска возникновения кровотечений различной локализации. Тем не менее, вопрос пока остается малоизученным, продолжаются крупные исследования, и мы ждем их результатов.

Что касается пациентов старших возрастных групп, имеющих факторы риска развития заболеваний (артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина крови и пр.), пациентов с сахарным диабетом, то ситуация примерно та же: до сих пор не было выявлено, что польза от приема аспирина превышает риск возникновения кровотечений у таких пациентов, в связи с чем его прием также не может быть рекомендован рутинно.

Когда еще не нужно принимать аспирин?

— При высоком артериальном давлении.

Потому что его прием может увеличить в данном случае риск возникновения геморрагического инсульта. При наличии гипертонии принимать аспирин нужно только тогда, когдадостигнут адекватный контроль артериального давления.

— При подозрении на инсульт.

Если мы имеем дело с подозрением на инсульт (у человека внезапно развились сильная слабость в руке или ноге, речевые, двигательные нарушения, опущен уголок рта, он не может улыбнуться и пр.), ни в коем случае в данной ситуации нельзя давать аспирин. Не существует объективных признаков, позволяющих однозначно отдифференцировать геморрагический (связанный с кровоизлиянием в мозг) и ишемический (связанный с закупоркой церебральной артерии атеросклеротической бляшкой) тип инсульта. А если инсульт геморрагический, и мы дадим такому человеку аспирин, то страшно представить, чем это может закончиться…

Все, что нужно сделать, если Вы подозреваете у человека инсульт — это уложить его в горизонтальное положение, постараться успокоить и как можно скорее вызвать скорую помощь.

Когда нужно принимать аспирин?

Только тогда, когда его назначил врач, оценивший пользу и риск от его приема и знающий показания к его назначению. Уровень тромбоцитов крови, прием других лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, функция почек также всегда должны учитываться перед назначением данного препарата.

Как правило, всегда показан прием аспирина при ишемической болезни сердца, перенесенном инфаркте, некардиоэмболическом ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке, при атеросклерозе артерий, стентировании артерий.

Если Вы решили всерьез заняться своим здоровьем, узнать, какие меры по профилактике заболеваний Вам необходимо предпринять, лучше обратиться к терапевту или кардиологу. Доктор назначит Вам необходимые анализы, электрокардиограмму и другие нужные обследования, измерит артериальное давление, выявит, есть ли у Вас факторы риска возникновения заболеваний, рассчитает Ваш риск и на основании этого даст необходимые рекомендации по профилактическим мероприятиям. И, поверьте, самое главное, о чем приходится говорить чаще всего — это об изменении образа жизни. Отказ от курения, нормализация массы тела, регулярные аэробные физические нагрузки (ходьба минимум 30 минут в день), диета с ограничением животных жиров — это основные мероприятия, без которых профилактика ССЗ будет считаться как минимум неполноценной, как максимум — неэффективной. А прием медикаментов может и вообще не понадобится, если все эти меры будут соблюдаться!

Будьте здоровы!

Когрушева Юлия Петровна
врач-терапевт

Тромбы и ацетилсалициловая кислота

Поделиться:

Красные пластины крови — тромбоциты — выполняют жизненно важную функцию, практически мгновенно устраняя повреждения сосудов и предупреждая развитие серьезного кровотечения. Однако иногда способность этих клеток быстро восстанавливать целостность сосудистой стенки служит плохую службу.

Нужная работа

Десятки тысяч тромбоцитов, циркулирующих в крови, регулируют важную систему, «ремонтирующую» повреждения внутреннего слоя стенки кровеносных сосудов, — гемостаз. Если в ней происходит поломка, даже небольшой царапины может быть достаточно для обширного кровотечения. Вспомните последнего русского царевича, страдающего от наследственного нарушения свертывания крови, из-за которого даже ссадины на коленках становились опасными для жизни.

В норме же организм способен справляться без помощи извне даже с довольно серьезными кровотечениями, и все это благодаря работе системы гемостаза, в которой одна из ведущих ролей отведена тромбоцитам.

Как только сосуд повреждается, в нем создаются условия для формирования тромба: сначала сосуд рефлекторно сужается, что позволяет снизить скорость кровотока, а затем к месту «аварии» спешат тромбоциты. Они слипаются друг с другом, образуя так называемый белый тромб.

Но на этом работы по устранению повреждения не заканчиваются: благодаря сложной системе свертывания крови, которая запускается при нарушении целостности сосуда, образуется сеть, состоящая из волокнистого белка фибрина. Фибриновая сеть прочно «оплетает» белый тромб, стягивая края раны. Так образуется красный тромб, который окончательно восстанавливает целостность сосуда.

После того как опасность позади, в работу включается система, которая растворяет ставший ненужным тромб. Сосуд вновь становится прочным, тонким и эластичным, т.е. обеспечивающим беспрепятственное продвижение крови к тканям. И все было бы прекрасно, если бы тромбы иногда не образовывались там, где не надо.

Внимание, препятствие!

Повреждение сосудов, запускающее процесс формирования кровяного сгустка, может быть связано не только с травмой. Тромб образуется при инфекционных процессах, заболеваниях сосудов, приводящих к их спазму, и, конечно, при изменении стенки сосудов, связанном с атеросклерозом.

Читайте также:
Кардонат: инструкция по применению

Этот молчаливый убийца может прогрессировать без каких-либо симптомов на протяжении всей жизни человека, чтобы проявиться тяжелыми, смертельно опасными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца, инсульт, инфаркт миокарда или заболевание периферических артерий.

Отложения холестерина на стенках артерий могут целыми десятилетиями не давать о себе знать. Незначительное снижение кровотока, которое сопряжено с сужением сосудов из-за образующихся в них атеросклеротических бляшек, не угрожает тяжелыми последствиями.

Читайте также:
Как снизить риск венозной тромбоэмболии при приеме КОК

Более того — организм может адаптироваться к нему, и тогда сосуды расширятся, что обеспечит по сути нормальный кровоток. Но годы идут, и бляшки, которые постоянно омываются кровью, испытывают определенное воздействие. Если напряжение достигает предела, бляшка может разорваться. И вот тогда развивается быстродействующая трагедия.

Разрыв бляшки система гемостаза воспринимает как нарушение целостности сосуда. Тысячи тромбов направляются к месту катастрофы и пытаются «склеить» бляшку. Так развивается атеротромбоз — крайне опасное состояние, при котором образовавшийся тромб либо частично, либо полностью перекрывает кровоток. Его проявления зависят от того, в каких сосудах произошел разрыв бляшки.

Если катастрофа случилась в сосудах головного мозга, развивается инсульт или транзиторная ишемическая атака (микроинсульт), если в сердце — инфаркт миокарда, приступ стенокардии или внезапная сердечная смерть, если в артериях нижних конечностей, появляется перемежающаяся хромота, а в тяжелых случаях — некроз тканей и гангрена. Не допустить подобного сценария призваны препараты, которые препятствуют формированию тромба.

Время принимать аспирин?

Один из самых широко используемых препаратов, препятствующих формированию кровяного сгустка, — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) ацетилсалициловая кислота, или аспирин. Препарат уменьшает выраженность воспаления, облегчает боль, купирует лихорадку. Однако эти свойства характерны и для других представителей группы НПВС.

А вот способность предотвращать образование тромбов путем подавления выработки веществ, участвующих в каскаде свертывания, выгодно выделяет ацетилсалициловую кислоту в ряду других препаратов. При этом такой эффект проявляется на протяжении не менее 7 суток после однократного приема.

Ацетилсалициловая кислота — это доступная и результативная возможность снизить вероятность инфаркта миокарда (в том числе и повторного) или инсульта у людей, страдающих ишемической болезнью сердца или имеющих высокий риск сердечно-сосудистых катастроф.

Ацетилсалициловая кислота снижает риск развития 1 :

  • инфаркта миокарда — на 30 %;
  • инсульта — на 25 %;
  • смертности от сердечно-сосудистых катастроф — на 17 %.

Препарат показан также при остром тромбофлебите, ревматоидном артрите, стентировании и др.

Кардиологические эффекты ацетилсалициловой кислоты проявляются при поступлении ее в дозах 75 мг в сутки. Необходимость в более высоких дозировках сомнительна: по данным исследований, сведений о том, что антиагрегантный (противотромбозный) эффект препарата повышается с увеличением дозы, нет 2 .

Кстати, переносимость средства в низких дозах, как правило, благоприятна. Такой побочный эффект приема препарата, как кровотечение, достаточно редок (не более 2 % в год).

Однако эффективность, доступность и безопасность низкодозированной ацетилсалициловой кислоты в качестве препарата, снижающего сердечно-сосудистые риски, вовсе не означают, что ее нужно принимать всем, кто хочет предотвратить инфаркты и инсульты.

Согласно международным рекомендациям, его назначают пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском (10 % и более) в возрасте 50–69 лет. Риск подсчитывается на основании данных возраста, пола, уровня холестерина, курения и других факторов.

Принимать ацетилсалициловую кислоту без серьезных показаний (таких как, к примеру, инфаркт миокарда в анамнезе) людям младше 50 лет и старше 70 лет и вовсе не рекомендуется, поскольку чаша весов «польза – вред» может склониться в сторону неблагоприятных эффектов, и прежде всего — повышения риска кровотечений.

Ну а тем, кому все-таки показаны антиагреганты, помочь может не только ацетилсалициловая кислота, но и другие препараты группы НПВС — о них мы расскажем подробнее в следующей статье.

1. Драпкина О. М. Антиагреганты в практике интерниста // Consilium Medicum. — 2008. — Т. 10. — № 5. — С. 134–136.
2. Antiplatelet therapy in ischemic heart disease (Last guideline approval: June 2017). URL: https://www.escardio.org/Education/ESC-Prevention-of-CVD-Programme/Treatment-goals/Cardio-Protective-drugs/antiplatelets-therapy (дата обращения: 06.05.2018)

Товары по теме: [product strict=” ацетилсалициловая “](ацетилсалициловая кислота)

Ацетилсалициловая кислота: применение, показания

Ацетилсалициловая кислота (АСК) – это лекарственное средство, обладающее болеутоляющим, жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным (предупреждающим образование тромбов) действием. Всемирная организация здравоохранения включила АСК в список важнейших лекарственных средств. Механизм ее действия хорошо изучен, и она уже много лет успешно используется в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. В этой статье мы подробно рассмотрим, как применение ацетилсалициловой кислоты помогает предупредить образование тромбов, развитие инфаркта миокарда и инсульта.

Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)

Ацетилсалициловая кислота помогает предупредить развитие тромбоза и острой сердечной недостаточности. Ее могут назначить тем людям, у которых риск возникновения этих заболеваний повышен. Вероятность развития тромбоза и сердечной недостаточности увеличивают:

  • курение;
  • пожилой возраст (от 40 лет и старше);
  • ожирение;
  • артериальная гипертензия;
  • гиперлипидемия (аномально повышенный уровень жиров и жироподобных веществ в крови);
  • сахарный диабет.

Профилактика повторного инфаркта миокарда и тромбоза

Применение ацетилсалициловой кислоты может быть рекомендовано людям, уже страдающим заболеваниями сердца и сосудов.

Читайте также:
Рыбий жир для иммунитета

Применение ацетилсалициловой кислоты помогает предотвратить образование тромба в сосуде и снизить угрозу развития инфаркта миокарда у больных с нестабильной стенокардией – состоянием, когда кровоснабжение сердечной мышцы ухудшено обычно из-за образования на стенках сосудов «холестериновых» бляшек.

Применение для профилактики тромбообразования: механизм действия

Ацетилсалициловая кислота снижает риск образования тромбов в сосудах. Рассмотрим подробнее, как это происходит. Тромб – это, по сути, сгусток свернувшейся крови. В процессе ее свертывания важную роль играют особые клетки, которые называются тромбоцитами. Агрегируясь, т. е. слипаясь между собой, они и помогают образоваться кровяному сгустку. Ацетилсалициловая кислота противодействует их слипанию, частично или полностью предотвращая образование в клетках особых биологически активных соединений – тромбоксанов. Эти соединения отвечают за агрегацию тромбоцитов. Когда тромбоксаны не вырабатываются в нужном количестве, агрегация тромбоцитов снижается, а значит, снижается риск образования тромбов. Таким образом, применение ацетилсалициловой кислоты помогает предупредить закупорку сосудов, в результате которой может развиться инфаркт миокарда или инсульт.

ТРОМБИТАЛ для профилактики тромбообразования при наличии факторов риска развития ССЗ

Препаратами для профилактики 1 инфаркта и инсульта являются ТРОМБИТАЛ и ТРОМБИТАЛ ФОРТЕ. Ацетилсалициловая кислота в их составе препятствует образованию тромбов, а гидроксид магния защищает от раздражающего действия АСК на слизистую оболочку желудка. Такая комбинация компонентов повышает переносимость препаратов и улучшает профиль безопасности.

  • Предназначен для профилактики инсульта, инфаркта миокарда и тромбоза у людей из группы риска (пожилых, курящих, страдающих сахарным диабетом, ожирением и т. д.).
  • Содержит АСК в дозировке 75 мг и магния гидроксида 15,2 мг.
  • Применение ацетилсалициловой кислоты для первичной профилактики позволяет на 36 % снизить риск развития инфаркта и на 24 % – инсульта 2, 3 .
  • Предназначен для вторичной профилактики инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • Отличается от Тромбитал усиленным составом: 150 мг АСК и 30,4 мг магния гидроксида.
  • Применение ацетилсалициловой кислоты для вторичной профилактики позволяет в 4 раза снизить частоту инфарктов, в 2,5 – риск инсульта и в 8 раз – вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний 4, 5, 7 .

Всего одна таблетка в день!

Препараты ТРОМБИТАЛ и ТРОМБИТАЛ ФОРТЕ можно принимать один раз в сутки 6 . Это очень удобно, ведь Вам не нужно в течение всего дня помнить о том, сколько таблеток Вы уже выпили и сколько еще осталось принять.

  1. При наличии факторов риска, согласно инструкции по медицинскому применению Тромбитал и Тромбитал Форте
  2. Хансон И., Занцетти A., Каррутерс С. Г. с соавт. Влияние быстрого снижения артериального давления и низкой дозы аспирина у пациентов с гипертензией: основные результаты рандомизированного исследования. Оптимальное лечение гипертензии. Ланцет. 1998; 351:1755–1762.
    Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlöf B, Elmfeldt D, Julius S, Ménard J, Rahn KH, Wedel H, Westerling S. Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. HOT Study Group. Lancet 1998;351:1755–1762
  3. Ридкер П. М., Кук Н. Р., Ли И. М., Гордон Д., Газиано Ж. М., Мансон Ж. Е., Хеннекенс С. Х., Баринг Ж. Е. Рандомизированное исследование применения низких доз аспирина при первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Медицинский журнал Новой Англии. 2005, март, 31;352(13):1293-304.
    Ridker PM1, Cook NR, Lee IM, Gordon D, Gaziano JM, Manson JE, Hennekens CH, Buring JE. A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women.N Engl J Med. 2005 Mar 31;352(13):1293-304. Epub 2005 Mar 7.
  4. Теру П. с соавт. Аспирин, гепарин и их комбинация при лечении острой нестабильной стенокардии. Медицинский журнал Новой Англии. 1988, октябрь, 27;319(17):1105-11.
    Théroux P, Ouimet H, McCans J, Latour JG, Joly P, Lévy G, Pelletier E, Juneau M, Stasiak J, deGuise P, et al. Aspirin, heparin, or both to treat acute unstable angina. N Engl J Med. 1988 Oct 27;319(17):1105-11.
  5. Филдс В. С. с соавт. Контролируемое исследование аспирина при ишемии головного мозга. Инсульт. 1977, май–июнь; 8(3):301-14.
    Fields WS, Lemak NA, Frankowski RF, Hardy RJ. Controlled trial of aspirin in cerebral ischemia. Stroke. 1977 May-Jun;8(3):301-14.
  6. В соответствии с инструкцией по медицинскому применению препаратов ТРОМБИТАЛ и ТРОМБИТАЛ ФОРТЕ.
  7. Кубота Н. с соавт. Терапия статинами и аспирином улучшает долгосрочные исходы чрескожного коронарного вмешательства. Сердце и сосуды. 2008, Январь;23(1):35-9.
    Kubota N1, Kasai T, Miyauchi K, Njaman W, Kajimoto K, Akimoto Y, Kojima T, Ken Y, Takeshi K, Hiroyuki D. Therapy with statins and aspirin enhances long-term outcome of percutaneous coronary intervention.
    Heart Vessels. 2008 Jan;23(1):35-9.

Предпринимаемые меры для профилактики инсульта. Как обезопасить себя от инсульта?

Жизнь после инфаркта. Какой образ жизни вести после инфаркта миокарда?

Применение ацетилсалициловой кислоты. От чего помогает и в каких случаях применяется ацетилсалициловая кислота?

Аспирин и заболевания сердца

Аспирин , или ацетилсалициловая кислота – это лекарственное вещество, относящееся к группе так называемых нестероидных противовоспалительных средств.

В нее входят такие, знакомые многим препараты, как ибупрофен (Нурофен, Фаспик, Адвил), нимесулид (Нимесил, Найз), мелоксикам (Мовалис, Артрозан) и некоторые другие, но только аспирин обладает уникальным действием на тромбоциты.

Аспирин не разжижает кровь.

На самом деле то, что аспирин разжижает кровь — миф. То, насколько «жидкая» у человека кровь, зависит от содержания в ней гемоглобина и эритроцитов (у человека с анемией кровь более «водянистая»), а также от количества потребляемой жидкости. Аспирин уменьшает способность крови свертываться, то есть образовывать тромбы, и не влияет на ее «густоту».

Читайте также:
Магнелис b6 или Магне b6 Форте: что лучше

Как же работает аспирин?

Он блокирует в организме действие фермента циклооксигеназы, уменьшая таким образом синтез особых веществ – простагландинов.

Простагландины участвуют в процессах воспаления, в регуляции тонуса сосудов, мышечных сокращений, защищают стенку желудка и кишечника от химических повреждений и способствуют образованию тромбов при повреждениях стенок сосудов.

Тромбоциты – это кусочки клеток, постоянно плавающие по кровотоку. В некоторых ситуациях они умеют «активироваться» и склеиваться вместе, образуя тромб. Как правило, это происходит при повреждении сосуда – травме или порезе, и помогает организму избежать больших кровопотерь.

Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время являются лидирующей причиной смерти мире и в России, и в первую очередь мы говорим об ишемической болезни сердца и инфаркте миокарда, а также об ишемическом инсульте.

Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время являются лидирующей причиной смерти мире.

Большинство инфарктов миокарда и инсультов возникают тогда, когда приток крови к участку сердца или мозга перекрывается тромбом .

А начинается все постепенно, с развитием атеросклеротической болезни сосудов. Так называется процесс, при котором происходит постепенное накопление холестерина, продуктов клеточного распада и кальция во внутреннем слое сосудистой стенки –формируется атеросклеротическая бляшка. Атеросклероз обычно поражает артерии крупного и среднего диаметра, и сами бляшки часто вырастают до таких размеров, что начинают существенно препятствовать кровотоку.

Но настоящие проблемы начинаются тогда, когда бляшка становится хрупкой и разрывается. Организм реагирует на разорвавшуюся бляшку так же, как и на разрыв сосуда, спасая себя от крупной кровопотери – старается «залатать» повреждение, закрыв это место тромбом, и первыми на место повреждения приходят именно тромбоциты. Разорвавшаяся бляшка «вводит тромбоциты в заблуждение» и становится местом формирования тромба, частично или полностью перекрывающего кровоток.

Если тромб блокирует сосуд, кровоснабжающий сердце, развивается инфаркт миокарда, если снабжающий кровью мозг – ишемический инсульт.

В последние десятилетия аспирин прочно вошел в нашу жизнь, как препарат, помогающий сохранить здоровье сердца, стал практически «витамином для миокарда». Любой может пойти в аптеку и купить аспирин без рецепта.

Ежедневный прием низких доз аспирина (обычно это 50-100 мг в день) считался эффективным способом снижения риска развития инфаркта миокарда, ишемического (то есть связанного со снижением мозгового кровотока) инсульта и иных проблем, связанных с нарушением сосудистого кровотока.

Однако, в 2017-2019 годах было проведено несколько крупных медицинских исследований , изменивших точку зрения врачей на этот препарат.

Полученные данные касались пациентов, не имевших ишемической болезни сердца и сосудов, инфарктов и инсультов в прошлом, а принимавших препарат для их предотвращения в будущем.

Первое не выявило пользы аспирина у пациентов при низком риске развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Второе неожиданно показало увеличение общей смертности у пожилых людей без кардиологических заболеваний, принимавших аспирин в качестве профилактики.

Третье обнаружило высокий риск кровотечений, превышающий пользу от приема аспирина, у большинства пациентов с умеренным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, и позволило выявить группу людей, для которых профилактический прием аспирина полезен.

И наконец, чтобы выяснить, как много людей принимает аспирин в профилактических целях, в Соединенных Штатах был проведен опрос более чем 14000 мужчин и женщин старше 40 лет. Оказалось, что примерно четверть здоровых людей принимает аспирин с целью профилактики, и четверть из этих людей приняли решение о лечении аспирином самостоятельно, без консультации с врачом. При этом половина опрошенных в возрасте 70 лет и старше, и не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний, принимала аспирин ежедневно.

Четверть здоровых людей принимает аспирин с целью профилактики.

К сожалению, прием любого лекарства, независимо от его изученности и широты использования, одновременно сопряжен и с пользой для здоровья, и с опасностью развития осложнений.

Аспирин, уменьшая образование тромбов в организме, имеет серьезные побочные эффекты, являющиеся «оборотной стороной медали» — желудочно-кишечные кровотечения, а также тяжелые внутримозговые, внутриглазные и внутрисуставные кровоизлияния.

Для рекомендаций по его профилактическому приему должны быть очень веские основания!

Итак, когда же кардиолог должен порекомендовать пациенту ежедневный прием небольших доз аспирина?

  1. Во-первых, это необходимо тем пациентам, которые уже пережили один или несколько инсультов или инфарктов миокарда. Риск развития повторной ситуации у таких людей почти в 8 раз выше по сравнению с теми, кто никогда не болел. Такая профилактика называется вторичной (мы стараемся предотвратить вторую и следующие сердечно-сосудистые катастрофы)
  2. Профилактический прием необходим также тем, у кого не было инфаркта, но кому ранее был установлен стент в коронарную артерию, или тем, кто перенес операцию аорто-коронарного шунтирования. Также врач назначит аспирин тому, у кого диагностирована стенокардия – боли в грудной клетке при физических (реже – эмоциональных) нагрузках, связанные с атеросклеротическими сужениями в коронарных сосудах
  3. Нечасто аспирин назначается пациентам с мерцательной аритмией, болезнями сердечных клапанов или искусственными клапанами – как правило, при невозможности назначить более эффективные препараты
  4. Аспирин используют при лечении атеросклеротических изменений в артериях ног – при этих проблемах пациенты испытывают сильные боли в икроножных мышцах при ходьбе, это называется «перемежающая хромота»
  5. И наконец, самая сложная ситуация – назначение аспирина пациенту, не иимеющему пока никаких сердечно-сосудистых заболеваний, с целью предотвращения их появления. Так называемая «первичная профилактика» болезни
Читайте также:
Мильгамма: инструкция по применению

Пожалуйста, помните, что для людей старше 70 лет, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний, прием профилактического аспирина вообще не рекомендуется, пользы от него не будет, а риск тяжелых кровотечений очень велик.

Людям старше 70 лет, не имеющих сердечно-сосудистых заболеваний, прием профилактического аспирина вообще не рекомендуется.

В настоящее время аспирин-профилактика рекомендуется людям 50-69 лет с низким риском кровотечений и риском развития инфаркта или инсульта, превышающим 10% в течение следующих 10 лет жизни. К факторам риска относятся мужской пол, наличие диабета, частые подъемы артериального давления, курение и высокие цифры холестерина в анализах крови.

Как же понять, что польза перевешивает вред?

Доктор с вашей помощью соберет и проанализирует множество факторов, после чего примет решение. Сами же вы можете попробовать оценить свои риски с помощью онлайн-калькулятора, разработанного американскими кардиологами .

Помните, что артериальная гипертония сама по себе не является показанием к назначению аспирина, если у пациента нет диагноза ишемической болезни сердца или головного мозга! Напротив, плохо контролируемое, высокое артериальное давление часто является противопоказанием к назначению аспирина, так как на при резких его повышениях увеличивается риск внутримозгового кровотечения, а аспирин способен значительно усилить его.

Кроме того, аспирин может снижать эффективность некоторых препаратов для лечения артериальной гипертонии, таких, как эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, а также бета-блокаторов.

Если профилактический прием аспирина окажется неоправданно опасным для Вас, доктор предложит другие варианты профилактики – например, изменение образа жизни или прием статинов.

Сейчас в продаже имеются преимущественно низкодозовые таблетки аспирина с кишечно-растворимым покрытием. Внешняя оболочка «растворяется» только в тонкой кишке, защищая желудок от раздражения. Такие таблетки необходимо глотать целиком, не разжевывая.

Встречаются также комбинированные препараты, содержащие добавку – гидроксид магния. Считается, что магний в этом сочетании уменьшает вредное воздействие ацетилсалициловой кислоты на слизистую оболочку желудка и кишечника.

И не используйте аспирин, если от таблеток сильно пахнет уксусом – это лекарство, скорее всего, испортилось!

Чтобы аспирин эффективно защищал ваши сосуды, его назначают на ежедневный длительный, обычно пожизненный прием. Скорее всего, после начала лечения вы не почувствуете никаких изменений в своем организме – но это не значит, что аспирин не работает!

Как же правильно принимать препараты аспирина?

  • Во-первых, желательно запивать его водой, причем по возможности — целым стаканом.
  • Для того, чтобы снизить раздражение желудочно-кишечного тракта, принимайте аспирин сразу после еды.
  • Если вы забыли принять аспирин вовремя, примите таблетку в любое время в тот же день. Если вы вспомнили о пропуске лишь на следующий день, то просто примите свою обычную дозу вовремя.

При приеме аспирина гораздо чаще возникают небольшие, но неприятные кровотечения – носовые, или из небольших порезов или из десен при чистке зубов.

Чтобы снизить раздражение желудочно-кишечного тракта, принимайте аспирин сразу после еды.

В такой ситуации уместны следующие советы:

  • Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.
  • Старайтесь не сморкаться слишком сильно, не травмировать слизистую оболочку носа при гигиенических процедурах.
  • Брейтесь электрической бритвой, а не бритвенным станком.
  • Не гуляйте босиком.
  • По возможности избегайте ушибов и синяков.
  • Будьте осторожны при работе с острыми предметами – например, ножницами. При возможности используйте перчатки.
  • Избегайте запоров. Если у вас есть эта проблема, попросите доктора подобрать вам мягкое слабительное средство.
  • Старайтесь не использовать тампоны, клизмы и лекарственные свечи.
  • Если вы порезались, наложите давящую повязку на место повреждения, или прижимайте это место пальцем в течение как минимум пяти минут.

Если у вас имеются один или несколько следующих симптомов , сразу же обратитесь к доктору:

  • любое кровотечение, которое не удалось остановить в течение 5 минут;
  • сильная головная боль, не проходящая от приема обезболивающих лекарств;
  • боль в животе;
  • стул черного цвета, кровь в стуле или в моче;
  • необычно продолжительное или обильное менструальное кровотечение;
  • частое появление на теле синяков или маленьких красных кровоизлияний (петехий) без предшествующих травм.

Если вы принимаете аспирин :

  • Алкоголь изредка и в небольших дозах не принесет вреда. Но будьте осторожны! Частый прием алкоголя, к примеру, ежедневное употребление пары бокалов вина, значительно увеличивает риск повреждения слизистой оболочки желудка и кишечника, что может привести к кровотечениям.
  • При необходимости одновременного приема аспирина и препаратов от изжоги (Фосфалюгель, Алмагель, Маалокс, Гастал, Гелусил и другие), соблюдайте 2-х часовой интервал между их приемом.
  • Если во время лечения аспирином вам необходимы обезболивающие препараты, отдавайте предпочтение парацетамолу.
  • Помните, что одновременный прием аспирина и ибупрофена (Нурофен, Адвил, МИГ, Фаспик) нежелателен – эта комбинация оказывает сильное повреждающее воздействие на желудок и кишечник.
  • Также увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений одновременный прием аспирина и лекарственных добавок, содержащих Гинкго Билоба, Омега-3 жирные кислоты, масло примулы вечерней, капсаицин, чернику.

Будьте осторожны и проконсультируйтесь со своим доктором по поводу приема аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний!

Читайте также:
Цитролюкс и Цитросепт что лучше

Аспирин для профилактики тромбоза

  • Издательство «Медиа Сфера»
  • Журналы
  • Подписка
  • Книги
  • Об издательстве
  • Рекламодателям
  • Доставка / Оплата
  • Контакты

Эффективность приема аспирина для профилактики повторных венозных тромбоэмболий: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования WARFASA (Warfarin and Aspirin)

Журнал: Доказательная кардиология (электронная версия). 2012;(2): 29-33

Эффективность приема аспирина для профилактики повторных венозных тромбоэмболий: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования WARFASA (Warfarin and Aspirin). Доказательная кардиология (электронная версия). 2012;(2):29-33.
. Evidence-based Cardiology. 2012;(2):29-33.

Источник: Becattini C., Agnelli G., Schenone A., et al. Aspirin for preventing the recurrence of venous thromboembolism. N Engl J Med 2012;366:1959-1967. У больных, перенесших неспровоцированные венозные тромбоэмболии и прекративших прием антикоагулянтов, прием аспирина по сравнению с плацебо приводит к снижению риска развития повторных венозных тромбоэмболий в отсутствие явного увеличения риска развития тяжелых кровотечений.

АВК — антагонисты витамина К

ВТЭ — венозные тромбоэмболии

ТГВ — тромбоз глубоких вен

УЗИ — ультразвуковое исследование

ЭЛА — эмболия легочной артерии

Предпосылки к проведению исследования

Риск развития повторных венозных тромбоэмболий (ВТЭ) сохраняется в течение многих лет после прекращения применения антикоагулянтов [1, 2]. Такой риск особенно высок у больных с неспровоцированными ВТЭ [2], при которых у 20% больных в течение 2 лет после прекращения приема антагонистов витамина К (АВК) развивается рецидив ВТЭ [3—6]. Увеличение продолжительности приема АВК приводит к снижению риска развития повторных ВТЭ, но сопровождается увеличением риска развития кровотечений; кроме того, такая тактика может быть неудобной, а при такой терапии требуются дополнительные расходы на лабораторные анализы и подбор дозы АВК [7].

Эффективность применения аспирина с целью первичной профилактики ВТЭ оценивалась в нескольких клинических ситуациях [8—11]. В ходе выполнения таких исследований прием аспирина сопровождался снижением риска развития ВТЭ на 20—50%. Впервые о возможных преимуществах применения антиагрегантов с целью вторичной профилактики ВТЭ свидетельствовали результаты РКИ, включавшего 39 больных [12].

Цель исследования

Оценить эффективность применения аспирина по сравнению с плацебо для профилактики рецидива ВТЭ после завершения приема АВК у больных с неспровоцированными ВТЭ.

Структура исследования

Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование; медиана продолжительности наблюдения 24,6 мес.

Больные

В исследование включали больных старше 18 лет, которые в течение 6—18 мес принимали АВК (с достижением целевого уровня международного нормализованного отношения — МНО от 2,0 до 3,0) по поводу впервые развившихся подтвержденных и проявляющихся клинически проксимального тромбоза глубоких вен (ТГВ), эмболии легочной артерии (ЭЛА) или их сочетания. ВТЭ считались неспровоцированными, если они развивались в отсутствие какого-либо известного фактора риска развития такого заболевания.

Критерии исключения: указания в анамнезе на рак; тяжелая тромбофилия (наличие в крови антифосфолипидных антител, волчаночного антикоагулянта, гомозиготное носительство лейденской мутации фактора V или гена протромбина G21210A, а также двойная гетерозиготность по лейденской мутации фактора V или гену протромбина G21210A, дефицит антитромбина, белков C или S); наличие других показаний к длительному применению антикоагулянтов (например, фибрилляция предсердий или имплантированный клапанный протез); наличие в анамнезе проявляющихся клинически осложнений заболеваний, связанных с атеросклерозом, при которых требуется прием аспирина или других антиагрегантов; активное кровотечение или высокий риск развития кровотечения, а также указание на развитие кровотечения в течение 6—18 мес применения АВК; указание на аллергические реакции при приеме аспирина или его непереносимость; предполагаемая продолжительность жизни менее 6 мес; предполагаемая низкая степень соблюдения предписанного режима терапии; беременность или кормление грудью. Кроме того, в исследование не включали женщин, у которых развитие ВТЭ было связано с применением терапии эстрогенами и прогестинами. Подробно исходные характеристики больных, включенных в исследование, представлены в таблице.

Вмешательство

В течение 2 нед после прекращения приема АВК больных рандомизированно распределяли в группу приема аспирина по 100 мг 1 раз в сутки или плацебо в течение 2 лет; причем допускалась возможность увеличения продолжительности лечения.

Критерии оценки/Клинические исходы

Основной показатель эффективности: частота развития подтвержденных повторных ВТЭ с клиническими проявлениями, которые включали развитие ТГВ или несмертельной ЭЛА. Повторную ЭЛА диагностировали при выявлении в просвете легочных артерий новых дефектов наполнения по данным компьютерной томографической ангиографии или ангиографии легких, а также при выявлении с помощью радиоизотопного сканирования легких участков, в которых с высокой вероятностью отмечались новые дефекты перфузии. Повторный ТГВ в той конечности, в которой по данным первого обследования отсутствовали признаки ТГВ, диагностировали в случае выявления сегмента вены, в котором ее не удавалось сдавить в ходе выполнения ультразвукового исследования (УЗИ), или в случае выявления дефекта наполнения в просвете вены по данным венографии. Диагноз повторного ТГВ в конечности, в которой исходно имелись признаки ТГВ, устанавливали в случае выявления другого сегмента вены, в котором ее не удавалось сдавить в ходе выполнения УЗИ, или в случае существенного увеличения (на 4 мм или более) диаметра тромба при максимальной компрессии в ходе выполнения УЗИ, а также при выявлении новых участков дефекта наполнения в просвете вены по данным венографии.

Считалась, что ЭЛА привела к смертельному исходу в случае подтверждения ЭЛА при патологоанатомическом исследовании или если до развития такого исхода была диагностирована ЭЛА (в случае подтверждения диагноза с помощью компьютерной томографии или радиоизотопного сканирования легких) или ТГВ (в случае подтверждения диагноза с помощью компрессионной пробы во время выполнения УЗИ) и во всех случаях, когда причина смерти не могла быть объяснена другой причиной. Случаи смерти классифицировали как смерть от ЭЛА, кровотечения или других причин.

Читайте также:
Нейровитан: инструкция по применению

Дополнительные показатели эффективности: частота развития несмертельного инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, инсульта, преходящего нарушения мозгового кровообращения, остро развившейся ишемии нижних конечностей, а также общая смертность.

Основной показатель безопасности: частота развития тяжелых кровотечений. Клинически явное кровотечение определяли как тяжелое, если оно было смертельным, развивалось в жизненно важном органе (т.е. в случаях, когда кровотечение приводило к развитию внутричерепного, внутриглазного, ретроперитонеального, внутрисуставного кровоизлияния, а также кровоизлияния в полость перикарда или мышцы, которое приводило к синдрому сдавления конечностей, или сопровождалось снижением уровня гемоглобина в крови не менее чем на 2 г/дл или при котором требуется переливание не менее двух доз цельной крови или эритроцитной массы.

Дополнительный показатель безопасности: частота развития клинически значимых нетяжелых кровотечений (такие кровотечения определяли как любое клинически явное кровотечение, при котором требовалось медицинское вмешательство, но которое не удовлетворяло ни одному из критериев тяжелого кровотечения).

Все случаи предполагаемого развития неблагоприятных исходов рассматривались централизованно членами независимого комитета по подтверждению оцениваемых исходов в отсутствие информации о результатах распределения больных в группы применения определенной тактики лечения. Члены такого комитета также оценивали данные, полученные с помощью методов визуализации.

Методы статистического анализа

При допущении, что в случае применения аспирина по сравнению с плацебо СОР будет достигать 40%, в целом развитие 70 неблагоприятных клинических исходов обеспечит статистическую мощность исследования 80% для подтверждения преимущества приема аспирина по сравнению с плацебо при двустороннем уровне альфа 0,05. На основании предположения о том, что ежегодная частота развития неблагоприятных исходов будет достигать 8%, было рассчитано, что необходимо включить в исследование 400 больных (по 200 больных в каждую группу) для того, чтобы в ходе выполнения исследования зарегистрировать заранее определенное число таких исходов.

Анализ основного показателя, в который включали все неблагоприятные клинические исходы, развившиеся в период между рандомизацией и окончанием исследования, проводили исходя из модифицированного допущения о том, что все больные получили назначенное лечение, с учетом данных обо всех больных, которые приняли хотя бы одну дозу исследуемого препарата. Кроме того, анализ эффективности выполняли в зависимости от реально применявшегося лечения; в этот анализ включали случаи повторных ВТЭ, если они развивались на фоне приема исследуемых препаратов или в течение 2 дней после прекращения их применения. Частоту развития неблагоприятных клинических исходов представляли в виде числа больных, у которых в течение года развились такие исходы. Отношение риска, ДИ и значение p рассчитывали с помощью моделей пропорциональных рисков Кокса и пакета программ SPSS (версия 11.0) с использование типа терапии в виде единственной ковариаты. Кроме того, выполняли анализ с помощью модели пропорциональных рисков Кокса с учетом возраста, пола, типа исходной ВТЭ (ЭЛА или ТГВ), а также продолжительности применения антикоагулянта до рандомизации (в течение 6 мес или более 6 мес).

В анализ безопасности включали данные обо всех больных, которые приняли хотя бы одну дозу исследуемого препарата. Случаи кровотечений включали в анализ, если они развивались в период между применением исследуемого препарата или в течение 2 дней после прекращения его применения.

Результаты

С мая 2004 г. по август 2010 г. в целом в исследование были включены 403 больных: в группу приема аспирина и группу применения плацебо 205 и 198 больных соотв.; причем один больной, распределенный в группу плацебо, не принял ни одной дозы исследуемого препарата. Медиана продолжительности наблюдения в группе аспирина и группе плацебо достигала 24,8 и 24,2 мес соотв. В группе аспирина и группе плацебо досрочно прекратили прием исследуемого препарата 16 и 15 больных соотв. Поскольку исследование планировалось продолжать до развития заранее определенного числа неблагоприятных клинических исходов, продолжительность применения исследуемых препаратов оказалась менее предполагаемых 2 лет в группе аспирина и группе плацебо у 10 и 11 больных соотв.; продолжительность терапии была увеличена более 2 лет у 58 и 55 больных соотв. Медиана продолжительности приема исследуемых препаратов в группе аспирина и группе плацебо достигала 24,0 и 23,5 мес соотв. В группе аспирина и группе плацебо контакт был потерян с 3 и с 4 больными соотв. Не отмечено статистически значимых различий между группами по исходным характеристикам (см. таблицу).

Повторные ВТЭ развились в целом у 71 больного, а частота развития ВТЭ достигала 8,6% в год. Повторные ВТЭ проявлялись в развитии ТГВ у 44 больных (в 51% случае выявлялась ипсилатеральная локализация ТГВ) или ЭЛА у 27 больных (в том числе смертельная ЭЛА отмечалась в 2 случаях). В 77% случаев повторные ВТЭ развивались в отсутствие любых известных факторов риска ВТЭ. Рецидив ВТЭ чаще проявлялся в виде ЭЛА у больных, которые были включены в исследование на основании ранее перенесенной ЭЛА, а не ТГВ (развитие ЭЛА в ходе исследования у таких больных отмечено в 12,7 и 3,2% случаев соотв.; отношение риска 5,52 при 95% ДИ от 0,29 до 13,30; p

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: