Стандарт оказания медицинской помощи бронхите

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 24 декабря 2012 г. N 1455н

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 7

Бронхит, не уточненный как острый или хронический

Простой хронический бронхит

Слизисто-гнойный хронический бронхит

Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

Хронический бронхит неуточненный

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления*(2)

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового первичный

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование карбоксигемоглобина в крови

Цитологическое исследование мокроты

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с помощью пикфлоуметра

Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации

Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта участкового повторный

Лабораторные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование карбоксигемоглобина в крови

Цитологическое исследование мокроты

Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с помощью пикфлоуметра

Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации

Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Индивидуальная психологическая коррекция

Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы

Дыхательные упражнения дренирующие

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата*(3)

Препараты, применяемые при никотиновой зависимости

Селективные бета 2-адреномиметики

Симпатомиметики в комбинации с другими препаратами

*(1) – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) – вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

*(3) – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата

*(4) – средняя суточная доза

*(5) – средняя курсовая доза

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

Читайте также:
Рак легких: симптомы, диагностика и лечение

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ “О государственной социальной помощи” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Острый бронхит у взрослых

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

Общая информация

Краткое описание

Острый бронхит может быть выставлен у пациентов с кашлем, продуктивным или нет, без хронических бронхо-легочных заболеваний, и не объясняемый другими причинами (синусит, астма, ХОБЛ).

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, пульмонологи.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

– с целью дифференциальной диагностики.

– боли в мышцах и в спине.

– в общем анализе крови возможен незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

При типичном течении острого бронхита назначение лучевых методов диагностики не рекомендуется. Проведение флюорографии или рентгенографии органов грудной клетки показано при затяжном кашле (более 3-х недель), физикальном обнаружении признаков легочного инфильтрата (локальное укорочение перкуторного звука, появление влажных хрипов), пациентам старше 75 лет, т.к. у них зачастую пневмония имеет стертые клинические признаки.

Дифференциальный диагноз

Кроме того, причиной затяжного кашля могут быть коклюш, сезонная аллергия, постназальный затек при патологии ВДП, гастроэзофагеальный рефлюкс, инородное тело в дыхательных путях.

Лечение

– выздоровление и профилактика осложнений.

Устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель (дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха).

Так как инфекционный агент в подавляющем большинстве случаев имеет вирусную природу, антибиотики рутинно назначать не рекомендуется. Зеленый цвет мокроты при отсутствии других признаков инфицирования нижних дыхательных путей, указанных выше, не является поводом для назначения антибактериальных препаратов.

Читайте также:
Пневмония при беременности: симптомы, лечение и профилактика

Эмпирическая противовирусная терапия у больных с острым бронхитом обычно не проводится. Только в первые 48 ч от момента появления симптомов заболевания, при неблагоприятной эпидемиологической ситуации, возможно использование противовирусных препаратов (ингавирин) и ингибиторов нейраминидазы (занамивир, озельтамивир) (уровень С).

Выбор антибиотика базируется на активности против наиболее частых бактериальных возбудителей острого бронхита (пневмококк, гемофильная палочка, микоплазма, хламидии). Препаратами выбора являются аминопенициллины (амоксициллин), в том числе защищенные (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам) или макролиды (спирамицин, азитромицин, кларитромицин, джозамицин), альтернативой (при невозможности назначения первых) являются цефалоспорины 2-3 генерации per os. Ориентировочная средняя продолжительность антибактериальной терапии – 5-7 дней.

– нормализация тонуса гладкой мускулатуры бронхов.

Если острый бронхит вызван вдыханием известного токсического газа, необходимо выяснить существование его антидотов и возможности их применения. При остром бронхите, вызванном парами кислот, показаны ингаляции парами 5% раствора натрия гидрокарбоната; если после вдыхания щелочных паров, то показаны ингаляции паров 5% раствора аскорбиновой кислоты.

При наличии вязкой мокроты показаны мукоактивные препараты (амброксол, бизолвон, ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин); возможно назначение препаратов рефлекторного действия, экспекторантов (обычно, отхаркивающие травы) внутрь.

Бронходилататоры показаны больным с явлениями бронхиальной обструкции и гиперреактивности дыхательных путей. Наилучшим эффектом обладают короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) и холинолитики (ипратропия бромид), а также комбинированные препараты (фенотерол+ипратропия бромид) в ингаляционной форме (в том числе через небулайзер).

Возможно применение внутрь комбинированных препаратов, содержащих экспекторанты, муколитики, бронхолитики.

При сохранении затяжного кашля и появлении признаков гиперреактивности дыхательных путей возможно применение противовоспалительных нестероидных препаратов (фенспирид), при неэффективности их – ингаляционные глюкокортикостероидные препараты (будесонид, беклометазон, флютиказон, циклесонид), в том числе через небулайзер (суспензия будесонида). Допустимо применение фиксированных комбинированных ингаляционных препаратов (будесонид/формотерол или флютиказон/сальметерол).

При отсутствии мокроты на фоне проводимой терапии, навязчивом, сухом надсадном кашле применяются противокашлевые средства (супрессанты кашля) периферического и центрального действия: преноксдиазин гидрохлорид, клоперастин, глауцин, бутамират, окселадин.

Стандарт оказания медицинской помощи бронхите

В настоящее время Министерством здравоохранения РФ ведется активная работа по разработке порядков оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартов медицинской помощи (В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 августа 2008 г. № 410н

«Об организации в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации работы по разработке порядков оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартов медицинской помощи»).

С 1 января 2013 года вступило в силу требование п.1 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», где указанно, что «медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи».

Нельзя забывать, что качество и безопасность медицинской деятельности учреждения, в т. ч. качество оказанной медицинской помощи конкретному пациенту, оценивается контролирующими органами и органами юстиции, в т. ч. исходя из выполнения Вами требования п.1 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

На данный период времени Министерством здравоохранения Российской Федерации разработано и оформлено в виде приказов Министра здравоохранения РФ прошедших регистрацию в Минюсте России более 56 порядков и 788 стандартов оказания медицинской помощи по основным профилям.

В соответствии с требованиями ст. 5 «Положения о лицензировании медицинской деятельности» утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291, лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются, в т. ч. соблюдение им порядков оказания медицинской помощи.

Читайте также:
Массаж при бронхиальной астме

Несоблюдение данного требования относится к грубым нарушениям лицензионных требований и влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

Порядок оказания отдельного вида медицинской помощи может включать в себя следующие главы:

1. порядок оказания вида (по профилю) медицинской помощи, включая все этапы ее оказания;
2. положение об организации деятельности медицинской организации в части оказания данного вида (по профилю) медицинской помощи;
3. положение об организации деятельности структурного подразделения медицинской организации (отделение, кабинет и др.) в части оказания данного вида (по профилю) медицинской помощи;
4. положение об организации деятельности врача медицинской организации (ее структурного подразделения) в части оказания данного вида (по профилю) медицинской помощи;
5. примерный табель оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений (медицинское оборудование, инструментарий, мягкий инвентарь, изделия медицинского назначения и др.) для оказания данного вида (по профилю) медицинской помощи;
6. рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений для оказания данного вида (по профилю) медицинской помощи.

Структура Порядка в каждом случае может быть уточнена исходя из специфики оказания конкретного вида (по профилю) медицинской помощи.

Стандарт медицинской помощи при конкретных заболеваниях и состояниях может включать в себя следующие главы:

1. указание вида медицинской помощи (первичная медико-санитарная, специализированная, скорая), при котором используется Стандарт;
2. перечень диагностических медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления;
3. перечень лечебных медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления;
4. перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз;
5. перечень дорогостоящих изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т.д.);
6. перечень компонентов крови и препаратов с указанием количества и частоты их предоставления;
7. перечень диетического (лечебного и профилактического) питания с указанием количества и частоты его предоставления.

Структура Стандарта в каждом случае может быть уточнена исходя из специфики оказания медицинской помощи при конкретных заболеваниях и состояниях.

Разработка и внедрение разнообразных стандартов в последние 2–3 десятилетия является наиболее значимым направлением развития систем обеспечения качества в здравоохранении экономически развитых стран.

Все утвержденные на данный момент стандарты по оказанию медицинской помощи представлены на сайте ФГБУ «Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения» Минздравсоцразвития России в разделе «Нормативные документы».

Справочная информация: “Стандарты и порядки оказания медицинской помощи, клинические рекомендации” (Материал подготовлен специалистами КонсультантПлюс)

“Клинические рекомендации “Хронический бронхит” (утв. Минздравом России)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: J40 – J42

Год утверждения (частота пересмотра): 2021

Возрастная категория: Взрослые

Год окончания действия: 2023

Разработчик клинической рекомендации

– Российское респираторное общество

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ

Всемирная организация здравоохранения

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

жизненная емкость легких

короткодействующие антихолинергические препараты

мультиспиральная компьютерная томография

органы грудной клетки

объем форсированного выдоха за 1-ю сек

нежелательные лекарственные реакции

пиковая скорость выдоха

функция внешнего дыхания

форсированная жизненная емкость легких

хронические неспецифические заболевания легких

хроническая обструктивная болезнь легких

частота сердечных сокращений

парциальное давление кислорода в артериальной крови

парциальное давление углекислого газа в артериальной крови

насыщение гемоглобина капиллярной крови кислородом, определяемое пульсоксиметром

6-минутная шаговая проба

Термины и определения

Хронический бронхит клинически определяется, как заболевание при наличии кашля с продукцией мокроты на протяжении, по крайней мере, 3-х месяцев в течение 2-х последовательных лет.

Обострение хронического бронхита определяется, как состояние связано с внезапным ухудшением состояния стабильного пациента с симптомами увеличения объема мокроты, появления гнойной мокроты и/или нарастанием одышки.

Кашель – защитная реакция организма, способствующая восстановлению проходимости дыхательных путей и выведению из них чужеродных частиц, микроорганизмов или патологического бронхиального секрета, что обеспечивает очищение бронхов.

Читайте также:
Барсучий жир при бронхите

1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)

1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Хронический бронхит – заболевание бронхов, которое проявляется кашлем и отделением мокроты на протяжении большинства дней в течение не менее 3 месяцев в году и не менее 2 последовательных лет, когда исключаются другие известные бронхолегочные или сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся хроническим продуктивным кашлем.

Хронический бронхит, вызываемый вдыханием табачного дыма или других вредоносных частиц или газов (аэрополлютантов), является одной из наиболее распространенных причин хронического кашля среди населения в целом. Наиболее эффективным способом профилактики заболевания является устранение факторов риска его развития.

Хронический бронхит определяется, как хроническое или рецидивирующее увеличение объема слизистой секреции бронхов достаточное, чтобы вызвать экспекторацию мокроты [1].

В настоящих клинических рекомендациях хронический бронхит определяется, как самостоятельное заболевание, не связанное с каким-либо другим заболеванием, сопровождающееся хронической бронхиальной гиперсекрецией, которая обычно проявляется, как продуктивный кашель.

Таблица 1. Стандартизованный вопросник респираторных симптомов [1]:

1. Вы обычно откашливаете мокроту утром в зимнее время года?

(Отхождение мокроты при первой выкуренной сигарете или при выходе на улицу, исключая выделения из носа). Возможно проглатывание мокроты.

2. Зимой Вы обычно откашливаете мокроту в течения дня или ночью?

Если ответ “Да” на 1 или 2 вопросы, следующий вопрос:

3. Вы откашливаете мокроту 3 месяца в течение года?

4. В соответствии с ответами на вопросы могут быть выделены классы:

Класс 0: Отрицательный: “Нет” на вопрос 3

Класс 1: Мокрота неполный день: “Да” 1 или 2 и 3

Класс 2: Мокрота весь день: “Да 1, 2 и 3.

1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Факторами риска развития и обострения ХБ могут быть:

– наличие вредных привычек (курение),

– воздействие физических и химических факторов (вдыхание пыли, дыма, окиси углерода, сернистого ангидрида, окислов азота и других химических соединений),

– климатические факторы (сырой и холодный климат),

– сезонность (осень, зима, ранняя весна),

– аллергические заболевания и иммунодефицитные состояния,

– вирусная инфекция (обычно имеет значение как причина обострения),

– генетические факторы, конституциональная предрасположенность

В возникновении и развитии ХБ тесно взаимодействуют экзогенные и эндогенные факторы. Среди экзогенных факторов существенную роль играют раздражающие и повреждающие поллютанты (бытового и профессионального характера), а также неиндифферентные пыли, которые оказывают вредное (химическое и механическое) действие на слизистую оболочку бронхов. На первое место по значению среди экзогенных факторов следует отнести влияние табачного дыма. Заболеваемость ХБ прямо пропорциональна количеству выкуриваемых сигарет. Сигаретный дым состоит из сложной смеси из 400 частиц и газов, конкретная этиологическая роль каждого из этих компонентов не была установлена.

Существует ряд эпидемиологических исследований, установивших связь с опасностями на рабочем месте и развитием ХБ. Диагноз, как правило, ставится путем исключения. Это трудно, потому что многие работники курят или являются пассивными курильщиками.

Хотя распространенность пассивного воздействия дыма на рабочем месте снижается по мере принятия законов, запрещающих курение в общественных местах, это все еще является проблемой во многих странах по всему миру. Часто некурящие лица подвергаются воздействию сигаретного дыма и в домашних условиях. Непроизвольное воздействие табачного дыма тесно связано с хроническим кашлем и образованием мокроты даже у молодых людей, которые прошли скрининг на исключение других факторов риска. Риск значительно возрастает с увеличением продолжительности ежедневного воздействия от табачного дыма. Еще одним важным воздействием в домашних условиях, которое все чаще признается в качестве причины ХБ в слаборазвитых странах, является воздействие паров топлива для приготовления пищи, особенно в закрытых помещениях с плохой вентиляцией.

Читайте также:
Заразен ли бронхит

Работники, которые подвергается воздействию органической пыли, могут жаловаться на хронический кашель и симптомы БОС, подобных астме, без эозинофилии дыхательных путей, с обратимой обструкцией воздушного потока или гиперчувствительностью бронхов. Это происходит при хроническом воздействии хлопка, джута, конопли, льна, дерева и различных видов зерна, а также угольной пыли, стекловидных волокон, цемента, диоксида кремния, силикатов, ванадия, сварочных газов, органической пыли, выхлопных газов двигателя и тд.

Велико значение загрязнения воздушного бассейна и неблагоприятных климатических факторов (переохлаждение и перегревание). Меньшую роль среди этиологических факторов играет вирусная (вирусы гриппа, аденовирусы), микоплазменная и бактериальная инфекция (S. pneumonia, H. influenzae, M. catarrhalis), значение которых резко возрастает при обострении хронического бронхита [2].

В связи с тем, что заболевание возникает не у всех лиц, подвергающихся одинаково неблагоприятным экзогенным воздействиям. Целесообразно учитывать и эндогенные факторы, обусловливающие развитие ХБ, такие как, патология носоглотки, изменение дыхания через нос с нарушением очищения, увлажнение и согревание вдыхаемого воздуха, а также повторные острые респираторные заболевания, острые бронхиты и очаговую инфекцию верхних дыхательных путей, нарушение местного иммунитета, ожирение.

Структурные изменения дыхательных путей были описаны у здоровых в основном у курильщиков, даже в возрасте от 20 до 30 лет. Исследования показали увеличение числа нейтрофилов и макрофагов, которые играют важную роль в формировании и сохранении воспалительного процесса ХБ.

В норме около 500 мл мокроты продуцируется бронхиальными железами ежедневно и это обычно не замечается. У курильщиков с ХБ ежедневно выделяется в среднем на 100 мл/сут больше, чем обычно, что и является причиной кашля и образования мокроты.

При ХБ изменяются структурно-функциональные свойства слизистой оболочки и подслизистого слоя, что выражается в гиперплазии и гиперфункции бокаловидных клеток, бронхиальных желез, гиперсекреции слизи и изменении ее свойств (слизистый секрет становится густым, вязким и засасывает реснички мерцательного эпителия). Все это приводит к нарушению в системе мукоцилиарного транспорта. Эффективность мукоцилиарного транспорта бронхов зависит от двух основных факторов: мукоцилиарного эскалатора, определяемого функцией реснитчатого эпителия слизистой, и реологических свойств бронхиального секрета (его вязкости и эластичности), и обусловливается оптимальным соотношением двух его слоев – наружного (геля) и внутреннего (золя) [3].

Воспаление слизистой оболочки вызывают различные раздражающие вещества в сочетании с инфекцией (вирусной и бактериальной). Снижается выработка секреторного IgA, уменьшается содержание в слизи лизоцима и лактоферрина. Развиваются отек слизистой оболочки, а затем атрофия и метаплазия эпителия.

Химические вещества, содержащиеся в воздухе, вызывают повреждение в дыхательных путях, сопровождающееся отеком слизистой оболочки и бронхоспазмом. Это приводит к нарушению эвакуаторной и снижению барьерной функций слизистой оболочки бронхов. Катаральное содержимое сменяется катарально-гнойным, а затем гнойным.

Распространение воспалительного процесса на дистальные отделы бронхиального дерева нарушает выработку сурфактанта и снижает активность альвеолярных макрофагов, которые осуществляют фагоцитоз бактерий и других чужеродных частиц.

Нарушение дренажной функции бронхов развивается как следствие сочетания ряда факторов:

– спазма гладких мышц бронхов, возникающего в результате непосредственного раздражающего воздействия экзогенных факторов и воспалительных изменений слизистой оболочки;

– гиперсекреции слизи, изменения ее реологических свойств, приводящих к нарушению мукоцилиарного транспорта и закупорке бронхов вязким секретом;

– метаплазии эпителия из цилиндрического в многослойный плоский и его гиперплазии;

– воспалительного отека и инфильтрации слизистой оболочки;

– аллергических изменений слизистой оболочки.

Различные соотношения изменений слизистой оболочки, проявляющиеся в ее воспалении, обусловливают формирование той или иной клинической формы болезни.

При катаральном бронхите преобладают поверхностные изменения структурно-функциональных свойств слизистой оболочки; при слизисто-гнойном (или гнойном) бронхите преобладают процессы инфекционного воспаления. Возможен переход одной клинической формы бронхита в другую. Так, катаральный бронхит, длительно протекая, может вследствие присоединения инфекции стать слизисто-гнойным и т.п.

Читайте также:
Послеоперационная пневмония: симптомы, диагностика и лечение

При вовлечении в процесс бронхов преимущественно крупного калибра (проксимальный бронхит) нарушения бронхиальной проходимости не выражены. Поражение мелких бронхов и бронхов среднего калибра протекает часто с нарушением бронхиальной проходимости, которое, как правило, бывает выражено при обострении ХБ.

1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

ХБ является наиболее распространенным заболеванием из группы ХНЗЛ. В таблице 1 представлен обзор распространенности кашля и образования мокроты в популяционных исследованиях. ХБ наблюдается от 3,4 до 22,0% среди взрослых лиц [4 – 13] (таблица 2).

Таблица 2. Распространенность хронического бронхита в исследованиях среди населения

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при хроническом бронхите

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1455н

СТАНДАРТ

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 7

J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический

J41.0 Простой хронический бронхит

J41.1 Слизисто-гнойный хронический бронхит

J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J42 Хронический бронхит неуточненный

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код
медицинской
услуги

Наименование
медицинской услуги

Усредненный показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Прием (осмотр,
консультация) врача
общей практики
(семейного врача)
первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
пульмонолога
первичный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
терапевта участкового
первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Исследование
карбоксигемоглобина в крови

Цитологическое исследование
мокроты

Бактериологическое
исследование мокроты на
аэробные и факультативно-
анаэробные микроорганизмы

Общий (клинический) анализ
крови развернутый

Анализ крови биохимический
общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Исследование
неспровоцированных
дыхательных объемов и
потоков

Исследование
неспровоцированных
дыхательных объемов и
потоков с помощью
пикфлоуметра

Исследование дыхательных
объемов при
медикаментозной
провокации

Исследование дыхательных
объемов с применением
лекарственных препаратов

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код
медицинской
услуги

Наименование
медицинской услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Прием (осмотр,
консультация) врача
общей практики
(семейного врача)
повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
пульмонолога повторный

Прием (осмотр,
консультация) врача-
терапевта участкового
повторный

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Исследование
карбоксигемоглобина в крови

Цитологическое исследование
мокроты

Бактериологическое
исследование мокроты на
аэробные и факультативно-
анаэробные микроорганизмы

Общий (клинический) анализ
крови развернутый

Анализ крови биохимический
общетерапевтический

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской
услуги

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Исследование
неспровоцированных
дыхательных объемов и
потоков

Исследование
неспровоцированных
дыхательных объемов и
потоков с помощью
пикфлоуметра

Исследование дыхательных
объемов при
медикаментозной
провокации

Исследование дыхательных
объемов с применением
лекарственных препаратов

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код
медицинской
услуги

Наименование
медицинской услуги

Усредненный
показатель частоты
предоставления

Усредненный
показатель
кратности
применения

Индивидуальная
психологическая
коррекция

Лечебная физкультура
при заболеваниях
бронхолегочной
системы

Дыхательные
упражнения
дренирующие

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Читайте также:
Альвеолит легких

Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация

Наименование лекарственного
препарата

Усредненный
показатель
частоты
предоставления

Препараты,
применяемые при
никотиновой
зависимости

Селективные
бета 2-
адреномиметики

Симпатомиметики
в комбинации с
другими
препаратами

Ипратропия бромид +
Фенотерол

Антихолинерги-
ческие средства

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ “О государственной социальной помощи” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

стандарты лечения! / Дыхательная система / Стандарт Острый бронхит (амб

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным острым бронхитом.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным острым бронхитом при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2007 году.

3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 ноября 2004 г. N 259 “Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым бронхитом”.

Стандарт медицинской помощи больным острым бронхитом (óòâ. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 февраля 2007 г. N 108)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Читайте также:
Тонзиллит и бронхит

Нозологическая форма: острый бронхит

Êîä ïî ÌÊÁ-10: J20

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Диагностика

│ Код │ Наименование │ Частота │ Среднее │

│А01.09.001│Сбор анамнеза и жалоб при болезнях│ 1 │ 1 │

│А01.09.002│Визуальное исследование при болезнях│ 1 │ 1 │

│А01.09.003│Пальпация при болезнях легких │ 1 │ 1 │

│А01.09.004│Перкуссия при болезнях легких │ 1 │ 1 │

│А01.09.005│Аускультация при болезнях легких │ 1 │ 1 │

│А08.05.004│Исследование уровня лейкоцитов в крови │ 1 │ 1 │

│А08.05.006│Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет│ 1 │ 1 │

│А12.05.001│Исследование оседания эритроцитов │ 1 │ 1 │

│A11.05.001│Взятие крови из пальца │ 1 │ 1 │

│A06.09.008│Рентгенография легких │ 0,3 │ 1 │

│A12.09.001│Исследование неспровоцированных│ 0,2 │ 1 │

│ │дыхательных объемов и потоков │ │ │

1.2. Лечение из расчета 7 дней

│ Код │ Наименование │ Частота │ Среднее │

│А01.09.001│Сбор анамнеза и жалоб при болезнях│ 1 │ 2 │

│А01.09.002│Визуальное исследование при болезнях│ 1 │ 2 │

│А01.09.003│Пальпация при болезнях легких │ 1 │ 2 │

│А01.09.004│Перкуссия при болезнях легких │ 1 │ 2 │

│А01.09.005│Аускультация при болезнях легких │ 1 │ 2 │

│А08.05.004│Исследование уровня лейкоцитов в крови │ 0,1 │ 1 │

│А08.05.006│Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет│ 0,1 │ 1 │

│А12.05.001│Исследование оседания эритроцитов │ 0,1 │ 1 │

│А06.09.008│Рентгенография легких │ 0,01 │ 1 │

│А11.05.001│Взятие крови из пальца │ 0,1 │ 1 │

│А25.09.001│Назначение лекарственной терапии при│ 1 │ 2 │

│ │заболеваниях нижних дыхательных путей и│ │ │

│А25.09.002│Назначение диетической терапии при│ 1 │ 2 │

│ │заболеваниях нижних дыхательных путей и│ │ │

│А25.09.003│Назначение лечебно-оздоровительного│ 1 │ 2 │

│ │режима при заболеваниях нижних│ │ │

│ │дыхательных путей и легочной ткани │ │ │

│Фармако- │ АТХ │ Международное │Частота │ ОДД** │ЭКД***

│терапев- │группа*│ непатентованное │назначе-│ │ │

│тическая │ │ наименование │ ния │ │ │

│Средства, влияющие на органы дыхания │ 0,8 │ │ │

│ │Прочие средства для лечения│ 0,7 │ │ │

│ │заболеваний органов дыхания, не│ │ │ │

│ │обозначенные в других рубриках │ │ │ │

│ │ │Ацетилцистеин │ 0,5 │ 200 мг │1000 мг│

│ │ │Амброксол │ 0,5 │ 90 мг │450 мг │

│ │Противоастматические средства │ 0,1 │ │ │

│ │ │Сальбутамол │ 1 │300 мкг │2,1 мг │

│Средства, для профилактики и лечения инфекций│ 0,1 │ │ │

│ │Антибактериальные средства │ 1 │ │ │

│ │ │Азитромицин │ 0,2 │ 1,5 г │ 7,5 г │

│ │ │Амоксициллин │ 0,1 │ 1 г │ 7 г │

│ │ │Амоксициллин + клавулановая│ 0,3 │ 1,5 г │10,5 г │

│ │ │Джозамицин │ 0,3 │ 1 г │ 10 г │

│ │ │Кларитромицин │ 0,2 │ 1 г │ 7 г │

│ │ │Мидекамицин │ 0,2 │ 1,2 г │ 6 г │

** – ориентировочная дневная доза

*** – эквивалентная дневная доза

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести

Категория возрастная: дети
Пол: любой
Фаза: острая
Стадия: средней степени тяжести
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 15

Код по МКБ X*
Нозологические единицы

J01 Острый синусит
J02 Острый фарингит
J03 Острый тонзиллит [ангина]
J04.0 Острый ларингит
J04.1 Острый трахеит
J04.2 Острый ларинготрахеит
J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 Острый ларингофарингит
J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06.9 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
Читайте также:
Гемоторакс: симптомы, диагностика и лечение

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления 1 Усредненный показатель кратности применения
B01.014.001 Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный 1 1
B01.015.001 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 0,1 1
B01.023.001 Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 0,05 1
B01.028.001 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный 0,5 1
B01.029.001 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 0,01 1
B01.031.001 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный 1 1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A12.06.007 Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций 0,8 1
A26.01.017 Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis) 1 1
A26.09.010 Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 0,6 1
A26.19.001 Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.) 1 1
A26.19.002 Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi) 1 1
A26.19.003 Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.) 1 1
A26.19.010 Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов 1 1
B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 1
B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1
B03.016.006 Анализ мочи общий 1 1
B03.016.010 Копрологическое исследование 1 1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 0,1 1
A06.08.003 Рентгенография придаточных пазух носа 0,3 1
A06.09.007 Рентгенография легких 0,7 1

1 вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
B01.014.003 Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара 1 14
B01.015.002 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный 0,01 1
B01.020.001 Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре 0,5 1
B01.028.002 Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный 0,5 1
B01.029.002 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный 0,01 1
B01.031.002 Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный 1 2
B01.054.001 Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта 1 3
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A09.09.007 Исследование физических свойств мокроты 0,5 1
A12.05.014 Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактвированное 0,1 1
A12.05.015 Исследование времени кровотечения 0,1 1
A12.06.007 Серологические исследования на вирусы респираторных инфекций 1 1
A26.09.010 Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 1 1
A26.09.011 Бактериологическое исследование лаважной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 1 1
A26.09.029 Микробиологическое исследование мокроты на грибы 0,2 1
B03.005.006 Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) 0,01 1
B03.016.003 Общий (клинический) анализ крови развернутый 1 4
B03.016.004 Анализ крови биохимический общетерапевтический 1 1
B03.016.006 Анализ мочи общий 1 3
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 0,3 1
A06.08.003 Рентгенография придаточных пазух носа 0,5 2
A06.09.007 Рентгенография легких 0,5 3
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги Наименование медицинской услуги Усредненный показатель частоты предоставления Усредненный показатель кратности применения
A11.09.007 Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода 0,8 10
A17.08.001 Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях верхних дыхательных путей 0,7 10
A17.08.003 Аэрозольтерапия при заболеваниях верхних дыхательных путей 0,7 10
A17.30.017 Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) 0,5 10
A19.09.001 Лечебная физкультура при заболеваниях бронхолегочной системы 0,7 10
A21.30.005 Массаж грудной клетки 0,6 10
A22.08.003 Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением на область зева 0,3 10
A22.08.004 Воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением эндоназально 0,3 10
A22.30.003 Воздействие коротким ультрафиолетовым излучением (КУФ) 0,8 10
Читайте также:
Признаки кашлевой формы бронхиальной астмы

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код Анатомо-терапевтическо-химическая классификация Наименование лекарственного препарата** Усредненный показатель частоты предоставления Единицы измерения ССД*** СКД****
A07AA Антибиотики 0,2
Нистатин ЕД 2000000 10000000
B05BB Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс 0,5
Калия хлорид+Кальция хлорид+Магния хлорид+Натрия ацетат+Натрия хлорид мл 200 1000
B05CX Другие ирригационные растворы 0,5
Декстроза мл 400 2000
B05XA Растворы электролитов 0,6
Калия хлорид мл 0,4 1,2
Натрия хлорид мл 200 1400
H02AB Кортикостероиды 0,1
Преднизолон мг 100 500
J01CA Пенициллины широкого спектра действия 0,1
Амоксициллин мг 1500 10500
J01CR Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз 0,1
Амоксициллин+[Клавулановая кислота] мг 800 4000
J01DB Цефалоспорины 1-го поколения 0,1
Цефазолин мг 3000 21000
J01DC Цефалоспорины 2-го поколения 0,1
Цефуроксим мг 2400 16800
J01DD Цефалоспорины 3-го поколения 0,8
Цефотаксим мг 3000 21000
Цефтриаксон мг 2000 20000
J01FA Макролиды 0,4
Азитромицин мг 2000 20000
Кларитромицин мг 300 3000
J01GB Другие аминогликозиды 0,05
Амикацин мг 500 5000
J01XA Антибиотики гликопептидной структуры 0,01
Ванкомицин мг 1600 16000
J02AC Производные триазола 0,05
Флуконазол мг 100 1500
J05AX Прочие противовирусные препараты 0,1
Метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир мг 400 4000
L03AB Интерфероны 0,1
Интерферон альфа ЕД 1000 5000
L03AX Другие иммуностимуляторы 1,2
Меглюмина акридонацетат мг 450 2250
Тилорон мг 125 750
Анаферон мг 9 90
M01AB Производные уксусной кислоты и родственные соединения 0,05
Диклофенак мг 150 450
N02BE Анилиды 1
Парацетамол мг 500 2500
N05BA Производные бензодиазепина 0,05
Диазепам мг 10 50
R01AA Адреномиметики 0,9
Ксилометазолин мг 6 30
R05CB Муколитические препараты 0,2
Ацетилцистеин мг 600 4200
R05FB Другие противокашлевые и отхаркивающие средства 0,6
Амброксол+Натрия глицирризинат+Тимьяна ползучего травы экстракт мг 30 150

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания Усредненный показатель частоты предоставления Количество
Основной вариант стандартной диеты 1 15

* – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Х пересмотра
** – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата
*** – средняя суточная доза
**** – средняя курсовая доза

  1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.
  2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: