Немелкоклеточный и мелкоклеточный рак легких

Виды рака легких

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

  • 1 Немелкоклеточный рак легких
  • 2 Мелкоклеточный рак легких
  • 3 Смешанный рак легких
  • 4 Как начать лечение в Израиле?

До середины 20 века все злокачественные опухоли легких считались одним заболеванием и лечились одинаково. Лишь в 1960-х гг. ученые выделили 2 основных подтипа рака легких, требующие различного лечения. Этими подтипами являются:

  1. немелкоклеточный рак (он составляет 80-85% всех случаев заболевания);
  2. мелкоклеточный рак – более редкий и более агрессивный.

За последние 20 лет было обнаружено, что рак легких представляет собой более 50 различных заболеваний. Сейчас в развитых западных странах разрабатываются персонализированные схемы лечения рака легких, ориентированные на конкретный вид опухоли. Именно так происходит лечение рака легких в Израиле, в онкоцентре Ихилов. Для каждого вида опухоли здесь подбираются современные схемы терапии, которые могут включать инновационные иммунные противоопухолевые препараты.

Немелкоклеточный рак легких

У рака легких этой категории выделяют 3 подтипа:

  • Плоскоклеточный рак легких – встречается в 20-30% случаев, образуется из плоских клеток эпителия мелких и крупных бронхов. Этот вид опухолей связан с курением и чаще встречается у мужчин. В большинстве случаев новообразование возникает в центре легкого. Плоскоклеточный рак чаще, чем другие виды рака легких, вызывает кашель с кровью. Этот симптом появляется на более ранних стадиях заболевания.
  • Аденокарцинома – диагностируется в 50% случаев рака легких. Развивается из железистой ткани бронхов. На начальной стадии чаще всего не вызывает симптомов. Характеризуется обильным выделением мокроты. Этот вид опухолей чаще всего диагностируется у женщин и некурящих людей. Нередко заболевание развивается в возрасте до 45 лет.
  • Крупноклеточный рак легких имеют тенденцию к быстрому росту. Он обычно обнаруживается на стадии метастазирования. Эти опухоли диагностируются довольно редко – примерно в 10% случаев немелкоклеточного рака легких. При этом по мере появления более точных методов диагностики опухоли, которые ранее были диагностированы как крупноклеточный рак, нередко классифицируются как аденокарциномы или плоскоклеточный рак легкого. Одной из разновидностей этого вида рака являются крупноклеточные нейроэндокринные опухоли. Они являются самым быстрорастущим раком легкого и составляют около 2% случаев заболевания.

Основным методом лечения всех видом данного подвида рака легких является хирургический. При правильно проведенной операции возможно полное излечение больного, у которого опухоль была диагностирована на ранней стадии. В онкоцентре Ихилов успешно проводятся как открытые, так и малоинвазивные операции при немелкоклеточном раке легкого.

Мелкоклеточный рак легких

Этот вид опухолей диагностируется примерно у 1 из 10 больных раком легкого. Данный вид рака наиболее агрессивен и часто рецидивирует.

Мелкоклеточный рак легких вызван курением. Он обычно развивается в центральной части легких. Опухоль быстро растет и распространяется: у большинства пациентов на момент постановки диагноза рак является неоперабельным.

Из-за раннего метастазирования этот вид опухолей часто распространяется на головной мозг. В этих случаях симптомами заболевания могут быть головные боли, слабости, нарушения зрения или речи.

Хотя большинство мелкоклеточных опухолей легких невозможно вылечить хирургическим путем, они обычно хорошо реагируют на химиотерапию и лучевую терапию. В израильском онкоцентре Ихилов при этом заболевании применяются новейшие методы облучения, такие как брахитерапия и IGRT.

Смешанный рак легких

Некоторые виды рака легких могут содержать комбинацию различных подтипов. К таким опухолям относится, например, аденосквамозная карцинома легких, при которой 10% объема опухоли составляет плоскоклеточный рак или аденокарцинома. Аденосквамозная карцинома является относительно редким видом рака и составляет менее 4% всех злокачественных опухолей легких.

Аденосквамозные карциномы отличаются более низкими показателями выживаемости, чем большинство других видов рака легких. Они чаще дают метастазы в головной мозг.

Лечение таких опухолей обычно содержит препараты, направленные на уничтожение плоскоклеточного рака. К таким лекарствам относится, например, химиопрепарат цисплатин.

Как начать лечение в Израиле?

Вскоре вы получите план лечения рака лёгких в Израиле с точными ценами на процедуры. Составление данного документа не обязует вас ни к каким действиям и является полностью бесплатным. К тому же нами гарантируется конфиденциальность всей предоставленной информации и соблюдение врачебного этикета.
[starbox]

РАК ЛЕГКОГО

Вам поставили диагноз: рак лёгкого?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Читайте также:
Пункция плевральной полости при гемотораксе

Ежегодно в России выявляют новых случаев заболеваний раком лёгкого более 62 тысячи человек, из них 49000 – мужчины. Ещё более удручает статистика смертности от рака лёгкого: 50180.

Филиалы и отделения, где лечат рак лёгкого

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии

Заведующий отделом – д.м.н. А.Б. РЯБОВ

В Отделении торакальной хирургии

Заведующий д .м.н. О.В. ПИКИН

Контакты: (495) 150 11 22

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний торакальной области

Заведующий Отделом торакоабдоминальной онкологии – д.м.н. В.Ю. СКОРОПАД

Контакты: (484) 399-30-08

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака лёгкого

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Торакоабдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена и Отделение лучевого и хирургического лечения заболеваний торакальной области – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Введение

Рак легких – наиболее распространенное злокачественное образование в мире, а также наиболее частая причина летальных исходов среди онкологических патологий, характеризуется достаточно скрытым течением и ранним появлением метастазов. Международное агентство по вопросам раковых заболеваний приводит данные, согласно которым каждый год на планете регистрируется один миллион случаев заболевания раком легких. При этом статистика конкретно этого заболевания плачевная: шесть из десяти больных умирают из-за этой патологии. Уровень заболеваемости раком легких зависит от зоны проживания, степени индустриализации, климатических и производственных условий, пола, возраста, генетической предрасположенности и других факторов.

Определение. Что такое рак легкого?

Рак легкого – это злокачественное новообразование, которое развивается из желез и слизистой оболочки легочной ткани и бронхов. В современном мире рак легких среди всех онкологических заболеваний занимает верхнюю строчку. Согласно статистики, эта онкология поражает мужчин в восемь раз чаще, чем женщин, причем было отмечено, что чем старше возраст, тем гораздо выше уровень заболеваемости.

Развитие рака легкого неодинаково при опухолях разной гистологической структуры. Для дифференцированного плоскоклеточного рака характерно медленное течение, недифференцированный рак развивается быстро и дает множественные метастазы.

Самым злокачественным течением обладает мелкоклеточный рак легкого:

  • развивается скрытно и быстро,
  • рано метастазирует,
  • имеет плохой прогноз.

Чаще опухоль возникает в правом легком — в 52%, в левом легком – в 48% случаев.

Основная группа заболевших – длительно курящие мужчины в возрасте от 50 до 80 лет, эта категория составляет 60-70% всех случаев рака легких, а летальность – 70-90%.

По данным некоторых исследователей структура заболеваемости разными формами этой патологии в зависимости от возраста выглядит следующим образом:

  • до 45 лет – 10% всех заболевших;
  • от 46 до 60 лет – 52% заболевших;
  • от 61 до 75 лет –38% заболевших.

До последнего времени рак легких считался преимущественно мужским заболеванием. В настоящее время наблюдается учащение заболеваемости женщин и снижение возраста первичного выявления болезни.

Виды рака лёгкого

Клинико-анатомическая классификация.

В зависимости от расположения первичной опухоли выделяют:

  • Центральный рак. Он располагается в главных и долевых бронхах.
  • Периферический. Эта опухоль развивается из мелких бронхов и бронхиол.

Гистологическая классификация рака лёгкого:

  1. Мелкоклеточный рак (встречается реже) является очень агрессивным новообразованием, так как очень быстро может распространиться по всему организму метастазируя в другие органы. Как правило мелкоклеточный рак встречается у курильщиков, причем к моменту постановки диагноза, у 60% пациентов наблюдается широко распространенное метастазирование.
  2. Немелкоклеточный рак (80–85% случаев) – имеет более благоприятный по сравнению с мелкоклеточным, но в целом негативный прогноз, объединяет несколько форм морфологически сходных видов рака со схожим строением клеток: плоскоклеточный, аденокарцинома, нейроэндокринный.

Прогрессирования новообразования проходит три этапа:

  • Биологический – период между появлением новообразования и проявлением первых симптомов.
  • Бессимптомный – внешние признаки патологического процесса не проявляются вовсе, становятся заметными только на рентгенограмме.
  • Клинический – период, когда появляются заметные симптомы при раке, что становится стимулом для спешки к врачу.

Причины возникновения рака лёгкого, факторы риска

Основные причины рака легкого:

  • курение, в том числе и пассивное (около 90% всех случаев);
  • контакт с канцерогенными веществами;
  • вдыхание радона и волокон асбеста;
  • наследственная предрасположенность;
  • возрастная категория старше 50 лет;
  • влияние вредных производственных факторов;
  • радиоактивное облучение;
  • наличие хронических заболеваний органов дыхания и эндокринных патологий;
  • рубцовые изменения в легких;
  • вирусные инфекции;
  • загрязнение атмосферы.
Читайте также:
Мелкоклеточный нейроэндокринный рак легкого

Заболевание продолжительное время развивается скрыто. Опухоль начинает формироваться в железах, слизистой, но очень быстро происходит распространение метастазов по всему телу. Факторами риска возникновения злокачественного новообразования являются:

  • загрязнение воздуха;
  • курение;
  • вирусные инфекции;
  • наследственные причины;
  • вредные условия производства.

Обратите внимание: раковые клетки, поражающие лёгкие, делятся очень быстро, распространяя опухоль по всему организму и разрушая другие органы. Поэтому важным моментом является своевременная диагностика заболевания. Чем раньше выявлен рак лёгкого и начато его лечение – тем выше шанс на продление срока жизни больного.

Первые признаки рака легкого

Первые симптомы рака легкого часто не имеют прямой связи с дыхательной системой. Пациенты длительно обращаются к разным специалистам иного профиля, долго обследуются и, соответственно, получают неправильное лечение.

  • субфебрильная температура (37 – 38 °С), которая не сбивается препаратами и чрезвычайно выматывает больного (в этот период организм подвергается внутренней интоксикации);
  • слабость и усталость уже в первой половине дня;
  • кожный зуд с развитием дерматита, а, возможно, и появлением наростов на коже;
  • слабость мышц и повышенная отечность;
  • нарушения ЦНС, в частности, головокружение (вплоть до обморока), нарушение координации движений или потеря чувствительности.

При появлении этих признаков, обязательно обратитесь к пульмонологу для прохождения диагностики и уточнения диагноза.

Стадии

Сталкиваясь с раком легкого, многие не знают, как определить стадию заболевания. В онкологии при оценке характера и степени заболевания рака легких классифицируют 4 стадии развития заболевания.

Однако продолжительность любой стадии является для каждого пациента сугубо индивидуальной. Это зависит от размеров новообразования и наличия метастазов, а также от скорости течения заболевания.

  • I стадия – опухоль меньше 3 см. Расположена в границах сегмента легкого или одном бронхе. Отсутствуют метастазы. Симптомы трудноразличимы или их вообще нет.
  • II – опухоль до 6 см, находится в границах сегмента легкого или бронха. Единичные метастазы в отдельных лимфоузлах (ограничены грудной клеткой на стороне поражения). Симптомы более выражены, появляется кровохарканье, боль, слабость, потеря аппетита.
  • III – опухоль превышает 6 см, проникает в другие части легкого или соседние бронхи. Метастазы могут поражать средостенные лимфатические узлы, в т.ч. с противоположной стороны. К симптомам добавляется кровь в слизисто-гнойной мокроте, одышка.

· IV стадия рака легкого. При данной стадии рака легких опухоль метастазирует в другие органы. Выживаемость на протяжении пяти лет составляет 1% при мелкоклеточном раке и от 2 до 15% при немелкоклеточном раке

У больного появляются следующие симптомы:

  • Постоянные боли при дыхании, жить с которыми затруднительно.
  • Боль в груди
  • Снижение массы тела и аппетита
  • Медленно сворачивается кровь, нередко случаются переломы (метастазы в костях).
  • Появление приступов сильного кашля, зачастую с выделением мокроты, иногда с кровью и гноем.
  • Появление сильной боли в грудной клетке, что напрямую говорит о поражении близлежащих тканей, так как в самих легких болевых рецепторов нет.
  • К симптомам рака также причисляются тяжелое дыхание и одышка, если поражены шейные лимфоузлы, чувствуется затруднение речи.

Для мелкоклеточного рака легких, который развивается стремительно, и в короткий срок поражает организм, характерны всего 2 стадии развития:

  • ограниченная стадия, когда раковые клетки локализуются в одном легком и тканях, расположенных в непосредственной близости.
  • обширная или экстенсивная стадия, когда опухоль метастазирует в область за пределами легкого и в отдаленные органы.

Симптомы рака легкого

Клинические проявления рака легких зависят от первичного расположения новообразования. На начальном этапе чаще всего заболевание протекает бессимптомно. На более поздних стадиях могут появиться общие и специфические признаки рака.

Ранние, первые симптомы рака легких не специфичны, и обычно не вызывают тревоги, к ним относятся:

  • немотивированная усталость
  • снижение аппетита
  • может наблюдаться незначительная потеря массы тела
  • кашель
  • специфические симптомы кашель с «ржавой» мокротой, одышка, кровохарканье присоединяются на более поздних стадиях
  • болевой синдром свидетельствует о включении в процесс близлежащих органов и тканей

Специфические симптомы рака легкого:

  • Кашель – беспричинный, приступообразный, изнуряющий, но не зависящий от физической нагрузки, иногда с зеленоватой мокротой, которая может указывать на центральное расположение опухоли.
  • Одышка. Нехватка воздуха и одышка сначала появляются в случае напряжения, а с развитием опухоли беспокоят больного даже в лежачем положении.
  • Болевые ощущения в груди. Когда опухолевый процесс затрагивает плевру (оболочка легкого), где находятся нервные волокна и окончания, у пациента развиваются мучительные боли в грудной клетке. Они бывают острыми и ноющими, беспокоят постоянно или зависят от дыхания и физического напряжения, но чаще всего они расположены на стороне пораженного легкого.
  • Кровохарканье. Обычно встреча врача и пациента происходит после того, как с мокротой изо рта и носа начинает выходить кровь. Данный симптом говорит о том, что опухоль начала поражать сосуды.
Читайте также:
Пневмония заразна или нет

Наличие одного или нескольких признаков, характерных для единой категории заболеваний дыхательных органов должно стать причиной немедленного обращения к специалисту.

Человек, отмечающий указанные выше симптомы, должен сообщить о них врачу или дополнить собираемые им сведения следующей информацией:

  • отношение к курению при легочных симптомах;
  • наличие онкологических заболеваний у кровных родственников;
  • постепенное усиление одного из вышеуказанных симптомов (является ценным дополнением, так как свидетельствует о медленном развитии заболевания, характерном для онкологии);
  • острое усиление признаков на фоне хронического предшествующего недомогания, общей слабости, снижении аппетита и массы тела – это также вариант канцерогенеза.

Мелкоклеточный рак легкого: стадии, лечение, прогноз

В зависимости от того, как раковые клетки выглядят под микроскопом, выделяют два основных типа опухолей легких: мелкоклеточные и немелкоклеточные. Мелкоклеточный рак встречается намного реже – примерно в 10–15% случаев. В свою очередь, он делится на овсяноклеточный и плеоморфный.

Если диагностирован рак легких, очень важно установить его тип, потому что от этого зависит прогноз и лечение.

Почему возникает мелкоклеточный рак легкого?

Причина номер один – курение. Риск заболеть напрямую зависит от ежедневного количества сигарет и стажа курильщика. Опасно не только активное, но и пассивное курение. Риск еще выше, если человек, являясь заядлым курильщикам, регулярно принимает биологически активные добавки с бета-каротином.

Мелкоклеточный рак легких может возникать из-за некоторых профессиональных вредностей, когда человек подвергается на рабочем месте воздействию мышьяка, асбеста, бериллия, хрома, смол, никеля.

В помещениях, особенно в старых домах, может накапливаться радиоактивный газ радон, который выделяется из почвы при распаде урана. Его пары способствуют развитию злокачественных опухолей в легких.

Риск мелкоклеточного рака повышается с возрастом, после курса лучевой терапии грудной клетки, если человек проживает в местности с загрязненным воздухом.

Симптомы мелкоклеточного рака легких

Беспокоит упорный кашель, одышка, дискомфорт и боли в грудной клетке. Во время кашля выделяется мокрота с примесью крови. У некоторых больных становится охриплым голос, возникают затруднения при глотании.

По мере прогрессирования опухоли нарастает повышенная утомляемость, снижается аппетит, человек без видимой причины сильно худеет.

Стадии мелкоклеточного рака легких

Мелкоклеточный рак легкого удобнее делить на две стадии:

  1. Ограниченная: опухоль находится только в правом или только в левом легком (но не распространяется по всему легкому), при этом могут быть поражены регионарные лимфатические узлы, но только с одной стороны. Ограниченная стадия диагностируется у каждого третьего пациента, она отличается более благоприятным прогнозом.
  2. Распространенная: опухоль распространяется по всему легкому, есть очаги во втором легком, в лимфоузлах на противоположной стороне. Опухоль прорастает в соседние ткани, имеются отдаленные метастазы. Эта стадия диагностируется у 2/3 больных.

Существует и другая классификация, но она используется редко:

  • При мелкоклеточном раке легкого 1 стадии опухоль находится в легком, не прорастает в соседние ткани, не распространяется в регионарные лимфоузлы.
  • При стадиях 2 и 3 опухоль прорастает в соседние ткани и/или распространяется в лимфатические узлы.
  • Мелкоклеточный рак легкого 4 стадии с метастазами характеризуется наличием отдаленных вторичных очагов.

Методы диагностики

Обычно обследование начинают с рентгенографии грудной клетки. Более подробную информацию о количестве, размерах и расположении опухолевых очагов помогает получить компьютерная томография.

Для подтверждения диагноза проводят биопсию. Она может быть выполнена разными способами:

  • С помощью иглы, введенной в опухоль через стенку грудной клетки.
  • Во время бронхоскопии – эндоскопического исследования бронхов.
  • Во время торакоскопии – эндоскопического исследования плевральной полости (пространства между легкими и стенками грудной клетки, ограниченного тонкой пленкой из соединительной ткани – плеврой).
  • Во время торакоцентеза – когда в стенке грудной клетки делают прокол, чтобы удалить скопившуюся жидкость.
  • Во время медиастиноскопии – эндоскопического исследования пространства между легкими – средостения.

Проводят цитологическое исследование мокроты. Для того чтобы оценить степень распространения рака и выявить отдаленные метастазы, врач может назначить МРТ, ПЭТ-сканирование, рентгенографию и радиоизотопное исследование костей, УЗИ.

Тактика лечения зависит от стадии рака, общего состояния здоровья и возраста пациента.

Химиотерапия мелкоклеточного рака легкого

Химиотерапия – один из основных методов лечения мелкоклеточных опухолей легких:

  • На ограниченной стадии обычно назначают одновременно химиотерапию и лучевую терапию. Такая терапия называется химиолучевой.
  • При распространенной стадии применяют только химиотерапию, лучевую терапию используют редко.

Обычно назначают комбинации препаратов платины (оксалиплатин, карбоплатин) с этопозидом, иринотеканом. Химиопрепараты вводят в течение 1–3 дней, затем следует «передышка» 3–4 недели. Этот период называется циклом. Курс лечения состоит из 4–6 циклов.

Читайте также:
Бронхоэктатическая болезнь: симптомы, диагностика и лечение

После курса химиотерапии мелкоклеточный рак легкого может рецидивировать. Ели рецидив произошел более чем через 6 месяцев после завершения лечения, можно снова назначить препараты, которые применялись ранее. Если рецидив произошел менее чем через полгода, это говорит о том, что опухоль выработала к прежним препаратам устойчивость – резистентность. Нужно подбирать другие.

Лучевая терапия

Применение лучевой терапии при мелкоклеточном раке легкого:

  • В сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия) при ограниченных стадиях. Облучение начинают с первого или со второго курса химиотерапии.
  • Иногда, если пациент не может перенести химиолучевую терапию, и при распространенной стадии, лучевую терапию назначают после химиотерапии.
  • Так как мелкоклеточный рак часто метастазирует в головной мозг, врач может назначить профилактическое облучение головы.
  • Лучевую терапию применяют для борьбы с болью и другими симптомами на распространенной стадии.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению прибегают редко, примерно у каждого двадцатого пациента. Операция возможна, если в легком обнаружена одна опухоль, которая не проросла за пределы легких и не распространилась в лимфоузлы. Чаще всего выполняют лобэктомию – удаление доли легкого.

Продолжительность жизни при мелкоклеточном раке легких

Пятилетняя выживаемость – количество пациентов, которые остаются живы в течение 5 лет после того, как у них диагностирована опухоль ¬– зависит от стадии:

  • Стадия 1 – 31%.
  • Стадия2 – 19%.
  • Прогноз выживаемости при 3 стадии мелкоклеточного рака легких – 8%.
  • Прогноз выживаемости при 4 стадии мелкоклеточного рака легких – 2%.

Да, выживаемость при мелкоклеточном раке легкого ниже, чем при многих других злокачественных опухолях. Но это не повод сдаваться. Появляются новые препараты и методы лечения. Даже если рак нельзя победить, врачи сделают все для того, чтобы максимально продлить жизнь пациента.

Немелкоклеточный рак легкого

Согласно морфологической классификации ВОЗ выделяют четыре основные группы рака легкого: плоскоклеточный рак (40 % больных), аденокарцинома (40–50 %) мелкоклеточный рак (МРЛ) (15–20 %), крупноклеточный рак (5–10 %) [1].

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) — это злокачественная эпителиальная опухоль легких, в которой отсутствуют мелкоклеточные компоненты. Гистологические подтипы НМРЛ традиционно включают плоскоклеточный рак, аденокарциному, аденосквамозный и крупноклеточный рак, однако гистологические различия могут быть неясными, особенно в случае плохо дифференцированных опухолей. Во многих случаях опухоли НМРЛ имеют гетерогенную гистологию в пределах одного и того же повреждения. Патологи разрабатывают классификации в соответствии с доминирующим подтипом. Хотя морфология остается золотым стандартом для диагностики, недавно были предприняты значительные усилия для выяснения молекулярной биологии этих опухолей [2].

В западных странах в последние годы наблюдается рост заболеваемости аденокарциномами и снижение заболеваемости плоскоклеточным раком. Сокращение спроса на табак в США коррелирует с увеличением относительной заболеваемости аденокарциномой, особенно бронхиолоальвеолярной карциномой (БАК). Гистологические данные о НМРЛ менее распространены в развивающихся странах, однако похоже, что плоскоклеточный рак является наиболее распространенным видом, и различия в заболеваемости тем или иным видом рака могут отчасти быть связаны с различием в потреблении сигарет и отношении к курению в разных географических регионах [2].

Аденокарциномы представляют собой злокачественные эпителиальные опухоли с железистой дифференцировкой. Их можно подразделить на ацинарные, папиллярные, альвеолярно-клеточный рак и солидную аденокарциному, продуцирующую муцин, хотя аденокарциномы смешанного типа являются наиболее распространенными. Эти опухоли происходят из альвеолярных, бронхиальных или бронхиолярных эпителиальных клеток. Атипичная аденоматозная гиперплазия была описана как потенциальный предшественник БАК, не продуцирующей муцин. Аденокарциномы метастазируют преимущественно через лимфатические сосуды или гематогенно. Приблизительно 20 % пациентов с аденокарциномой имеют отдаленные метастазы при постановке диагноза. Типичная локализация метастатических опухолей: мозг, кости, надпочечники и печень. Большинство аденокарцином являются положительными на фактор транскрипции щитовидной железы 1 (TTF1), а клетки метастатической аденокарциномы из других участков обычно являются отрицательными на TTF1. БАК, продуцирующие муцин, происходят из бронхиальных слизистых клеток и обычно являются TTF1-негативными и CK20-положительными [2].

Плоскоклеточный рак часто расположен в центре легкого и происходит из эпителиальных клеток бронхов. Они обладают характерными маркерами, связанными с кератинизацией: большинство экспрессируют высокомолекулярный кератин, CK5 и CK6, но не экспрессируют TTF1 (экспрессия CK19 и CK20 не считается характерной для плоскоклеточного рака). Кроме того, p63 все чаще идентифицируется как маркер плоскоклеточной дифференцировки [2].

Крупноклеточные карциномы составляют примерно 5 % случаев рака легких. Эти опухоли не обнаруживают признаков плоскоклеточной или железистой дифференцировки. Крупноклеточные нейроэндокринные карциномы обладают гистологическими особенностями, свидетельствующими о нейроэндокринной дифференцировке, и экспрессируют нейрональные маркеры, такие как молекулы адгезии нейрональных клеток, хромогранин и синаптофизин, но остаются отличными от мелкоклеточного рака легкого. Приблизительно 50 % крупноклеточных карцином экспрессируют TTF1 (крупноклеточный НМРЛ, экспрессирующий TTF1, считается отличным от аденокарциномы), однако CK 1, 5, 10, 14 и 20 редко выражены [2].

Читайте также:
Диспансеризация при бронхиальной астме

Классификация [1]:

  • Плоскоклеточный рак:
    • Папиллярный
    • Светлоклеточный
    • Мелкоклеточный
    • Базальноклеточный
  • Аденокарцинома:
    • Ацинарная
    • Папиллярная
    • Бронхиолоальвеолярный рак
    • Солидный рак с образованием муцина
    • Другие
  • Крупноклеточный рак:
    • Крупноклеточная нейроэндокринная карцинома
    • Другие

Международная гистологическая классификация (2015) [1]

  • Преинвазивные образования:
    • Атипичная аденоматозная гиперплазия
    • Аденокарцинома in situ: немуцинозная или муцинозная
    • Плоскоклеточная карцинома in situ
    • Диффузная идиопатическая легочная нейроэндокринная гиперплазия
  • Аденокарцинома:
    • Со стелющимся типом роста (lepedic) G1
    • Ацинарная G II
    • Папиллярная
    • Микропапиллярная G III
    • Солидная
    • Инвазивная муцинозная аденокарцинома
    • Смешанная инвазивная муцинозная и немуцинозная аденокарцинома
    • Коллоидная
    • Фетальная

Биомаркеры

Перестройки гена, кодирующего киназу анапластической лимфомы (ALK)

Приблизительно 5 % пациентов с НМРЛ имеют перестройки ALK. Эти пациенты, как правило, имеют гистологию аденокарциномы и никогда не курят или курят немного. Два теста были одобрены FDA для автономного тестирования или быстрого предварительного скрининга: диагностический тест на флуоресцентную гибридизацию in situ (FISH) и иммуногистохимический анализ. Секвенирование нового поколения может использоваться, если платформа была должным образом разработана и проверена [3].

Первоначальная терапия, направленная на ALK

Алектиниб является пероральным препаратом, который блокирует активность киназы анапластической лимфомы и используется для лечения немелкоклеточного рака легких. Он был разработан Chugai Pharmaceutical Co. Japan, которая является частью группы Hoffmann-La Roche [4].

Перестройки гена ROS1

Перестройки гена ROS1 встречаются примерно у 1–2 % пациентов с НМРЛ, чаще у более молодых женщин (средний возраст 50 лет) с аденокарциномой, которые никогда не курят, и у пациентов, отрицательных по отношению к мутациям EGFR и KRAS и ALK. NCCN Guidelines Panel рекомендует тестирование ROS1 на основании эффективности кризотиниба и церитиниба. Тестирование может проводиться с использованием FISH. Секвенирование нового поколения также можно использовать, если платформа была должным образом спроектирована и утверждена. Иммуногистохимическое тестирование на ROS1 требует подтверждения всех положительных результатов из-за низкой специфичности методики тестирования. Единственный дополнительный диагностический тест был одобрен FDA для перегруппировок ROS1. Тем не менее врачи могут использовать любой надлежащим образом проверенный тест.

Терапия первой линии

Кризотиниб ингибирует перестройки ROS1 и одобрен FDA для пациентов с местно-распространенным или метастатическим ROS1-положительным НМРЛ [3].

Мутации BRAF V600E

BRAF представляет собой серин/треонинкиназу, которая является частью сигнального пути MAP/ERK. BRAF V600E является наиболее распространенной из точечных мутаций BRAF, встречающихся у 1–2 % пациентов с аденокарциномой легкого, которые обычно являются курильщиками в настоящем или прошлом. Мутации BRAF обычно не перекрываются с мутациями EGFR или перестройками ALK. Комиссия NCCN рекомендует тестировать мутации BRAF на основании данных, показывающих эффективность дабрафениба/траметиниба. ПЦР в реальном времени, секвенирование Сэнгера и секвенирование нового поколения являются наиболее часто используемыми методами оценки для мутаций BRAF [3].

Рак легких состоит из популяций клеток с неодинаковыми молекулярно-генетическими, эпигенетическими и фенотипическими особенностями. Это явление, называемое внутриопухолевой гетерогенностью, добавляется к уже хорошо известной межопухолевой гетерогенности, которая ответственна за огромное количество типов и подтипов в каждой основной гистологической категории, как это определено в классификации ВОЗ 2015 года. Внутриопухолевая гетерогенность влияет на тактику взятия биопсии опухоли, планирование лечения и развитие лекарственной устойчивости. Опухолевыми типами, которые проявляют наибольшую гистологическую гетерогенность, являются аденокарцинома, железисто-плоскоклеточная карцинома, плеоморфный рак и легочная крупноклеточная нейроэндокринная карцинома. Однако внутриопухолевая гетерогенность не ограничивается гистологическими различиями, поскольку молекулярная гетерогенность (мутации, изменения числа копий), метилирование ДНК, профили экспрессии мРНК и экспрессия PDL1 вариабельны даже внутри одной опухоли Получение полного молекулярного ландшафта каждой опухоли и выбор правильной мишени действительно является важной задачей, которую необходимо решить для успешного лечения опухолей и избежания лекарственной резистентности, обусловленной внутриопухолевой гетерогенностью [5].

Основной гистологический тип ассоциирован с характерными генетическими чертами, гистологическая гетерогенность больше зависит от профилей экспрессии и сигнальных путей (эмбриональных, стволовых клеток, EMT), чем от драйверных мутаций, что ставит под сомнение механизмы пластичности и устойчивости опухоли [5].

Диагностические проблемы включают в себя размер образца: один компонент может отсутствовать в небольшом образце с ассоциированными мутациями. Также неодинаковы характеристики первичной и метастатической опухолей [5].

Источники:

  1. Бычков М.Б., Горбунова В.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком легкого // М.: Общероссийский союз общественных объединений ассоциация онкологов России. – 2014.
  2. Langer C. J. et al. The evolving role of histology in the management of advanced non–small-cell lung cancer //Journal of clinical oncology. – 2010. – Т. 28. – №. 36. – С. 5311-5320.
  3. Ettinger D. S. et al. NCCN guidelines insights: non–small cell lung cancer, version 5.2018 //Journal of the National Comprehensive Cancer Network. – 2018. – Т. 16. – №. 7. – С. 807-821.
  4. McKeage K. Alectinib: a review of its use in advanced ALK-rearranged non-small cell lung cancer //Drugs. – 2015. – Т. 75. – №. 1. – С. 75-82.
  5. Brambilla E. MS05. 03 Tumor Heterogeneity in Lung Cancer //Journal of Thoracic Oncology. – 2018. – Т. 13. – №. 10. – С. S259-S260.

Немелкоклеточный рак легкого

Немелкоклеточный рак легкого – это группа морфологически схожих злокачественных неоплазий, включающих железистый, крупноклеточный и плоскоклеточный рак легких. Характерны жалобы больных на постоянный кашель, одышку, кровохарканье, охриплость голоса, боли в грудной клетке. Из неспецифических симптомов беспокоят лихорадка, потеря веса, слабость. Патология диагностируется по данным рентгенографии/КТ грудной клетки, фибробронхоскопии, видеоторакоскопии, гистологической картины. Лечение проводится с помощью химиотерапии, иммунотерапии, лучевой терапии, резекции легкого (лоб-/билобэктомия, пневмонэктомия).

МКБ-10

  • Причины НМРЛ
    • Факторы риска
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы НМРЛ
  • Осложнения
  • Диагностика
    • Дифференциальная диагностика
  • Лечение немелкоклеточного рака легких
    • Хирургическое лечение
    • Консервативное лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Немелкоклеточный рак легких (НМРЛ) составляет до 85% всех злокачественных новообразований данной локализации. Остальные 15% приходятся на долю мелкоклеточного рака. Основными гистологическими типами НМРЛ являются аденокарцинома, плоскоклеточный и крупноклеточный рак. У мужчин онкопатология легких встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Средний возраст при постановке диагноза – 65-70 лет. Ввиду того, что в 75% случаев при первичном обращении диагностируется местнораспространенный (III стадия) или метастатический НМРЛ (IV стадия), проблема ранней диагностики и выбора оптимального лечебного алгоритма стоит в онкопульмонологии очень остро.

Причины НМРЛ

Факторы канцерогенеза, вызывающие рак легкого, одинаковы для различных типов заболевания. В этиологии немелкоклеточного рака главенствующая роль отводится вдыханию табачного дыма и воздействию поллютантов на дыхательную систему:

  1. Курение. Табакокурение остается ведущей причиной рака легкого: в Европе курильщиками являются 90% заболевших мужчин и 80% женщин. Риск НМРЛ увеличивается пропорционально стажу курения, меньшее значение имеет количество выкуриваемых сигарет. Пассивное курение несет несоизмеримо меньший вред, чем активное, однако его роль также нельзя недооценивать.
  2. Вредные производственные факторы. Значимое влияние на статистику заболеваемости оказывают профессиональные вредности. Среди них – воздействие радона, мышьяка, асбестовой пыли, кадмия, продуктов сгорания угля, лакокрасочных паров и растворителей. В группе риска по развитию немелкоклеточного рака легкого находятся работники горнодобывающей промышленности, строители, кочегары, сварщики, покрасчики, художники и др.
  3. Экологическое загрязнение. Уровень заболеваемости НМРЛ выше в городах, чем в сельской местности, что подчеркивает значение состояния окружающей среды в его возникновении. Факторами онкогенного риска выступают продукты сгорания топлива, промышленные выбросы химических, металлургических, нефтеперерабатывающих, мусороперерабатывающих и других предприятий.
  4. Генетическая предрасположенность. У пациентов с немелкоклеточным раком легкого прослеживается индивидуальная онкологическая предрасположенность. Она может быть связана с определенными мутациями в онкогенах и антионкогенах, полиморфизмом генов, продукты экспрессии которых принимают участие в метаболизме канцерогенных веществ.

Факторы риска

Разные морфологические варианты НМРЛ имеют свои гендерные и этиологические особенности. Так, плоскоклеточная карцинома легких чаще встречается у мужчин и преимущественно связана с курением. Аденокарцинома, напротив, в наименьшей степени сопряжена с никотиновой зависимостью ‒ риску ее развития больше подвержены женщины, принимающие эстрогены в качестве ЗГТ.

С риском развития немелкоклеточного рака ассоциированы следующие заболевания:

Патогенез

Патогенетические механизмы НМРЛ гетерогенны. Кроме прямого действия канцерогенов на респираторный тракт, существенную роль в инициации онкопроцесса играют генетические повреждения.

Канцерогенные агенты оказывают влияние на генетический аппарат клетки, запуская инактивирующие мутации в генах-супрессорах и активирующие мутации в онкогенах. Значимым фактором патогенеза НМРЛ, связанного с курением, выступает полиморфизм генов ферментов метаболизма ксенобиотиков, в частности, цитохромов. На сегодняшний день изучена связь повышенного риска возникновения немелкоклеточного рака легких с полиморфизма генов CYP1A1, GSTM1, hOGG1, мутациями EGFR, BRAF и др.

Большое значение в развитии опухолевой трансформации имеет хроническое воспаление, вызванное длительным воздействием раздражающих веществ, присоединением инфекции. Гибель бокаловидных и реснитчатых клеток приводит к снижению барьерной функции эпителия. Прямой контакт клеток базального слоя с канцерогенами вызывает их повреждение. На этом фоне усиливается выработка цитокинов и факторов роста, запускающих клеточную пролиферацию.

Нарушаются регенерационные процессы, что сопровождается базальноклеточной гиперплазией и метаплазией, а в дальнейшем ‒ дисплазией эпителия. В очагах дисплазии крупных бронхов (центральный рак легкого) преимущественно развивается мелкоклеточный рак и плоскоклеточная карцинома. Периферический рак, кроме перечисленных типов, может быть представлен аденокарциномой, бронхиолоальвеолярным раком.

Классификация

Согласно гистологическим характеристикам, выделяют 3 типа немелкоклеточного рака легких, которые объединяют общие особенности биологического развития, клинического течения и лечебной тактики:

  • аденокарцинома – составляет около 40% рака легкого, развивается из железистых клеток, продуцирующих бронхиальный секрет;
  • крупноклеточный (низкодифференцированный) рак – диагностируется в 10-15% случаев, чаще представлен нейроэндокринной карциномой. Вместе с аденокарциномой относится к неплоскоклеточному раку;
  • плоскоклеточная (эпидермоидная) карцинома – составляет порядка 25-30%, происходит из эпителиальных клеток.

При стадировании НМРЛ используется TNM-классификация от 2017 года. Первичная опухоль кодируется латинской буквой Т (tumor):

  • Тх – визуально (рентгенологически, эндоскопически) опухоль не определяется, однако при цитологическом исследовании бронхиального секрета или мокроты могут быть обнаружены атипичные клетки;
  • Т0 – нет данных за новообразование;
  • Тis – преинвазивная карцинома (рак in situ);
  • Т1 – опухоль диаметром до 3 см без признаков инвазивного роста;
  • Т2 – опухоль более 3, но менее 7 см в диаметре, переходящая на главный бронх или висцеральную плевру либо вызывающая ателектаз, пневмонит;
  • Т3 – опухоль диаметром свыше 7 см, либо прорастающая грудную стенку, диафрагму, диафрагмальный нерв, париетальную плевру и перикард;
  • Т4 – независимо от размера опухоль инвазирует сердце, магистральные сосуды, пищевод, трахею, возвратный нерв, позвонки либо имеется дополнительный узел в другой доле этого же легкого.

Наличие метастазов в регионарные лимфоузлы обозначают кодом N (nodus):

  • Nx – оценка регионарных лимфоузлов не представляется возможной;
  • N0 – метастазы в регионарном лимфатическом бассейне отсутствуют;
  • N1 –метастазы в перибронхиальных, воротных, легочных лимфоузлах на стороне первичной опухоли;
  • N2 – метастазы в лимфоузлы средостения на стороне опухоли;
  • N3 – метастазы в лимфоузлы средостения, воротные, надключичные лимфоулы, в т. ч. с противоположной стороны.

Для обозначения отдаленных метастатических очагов используют код M (metastasis):

  • Mх – оценка метастазов невозможна;
  • М0 – отсутствие отдаленных метастазов;
  • М1 – отдаленные метастазы подтверждены.

Симптомы НМРЛ

Ранние признаки немелкоклеточного рака легких зачастую не связаны с дыхательной системой. Отмечается немотивированная слабость, отсутствие аппетита, необъяснимая потеря веса. Нередко беспокоит длительный, некупируемый субфебрилитет, обусловленный раковой интоксикацией.

По мере прогрессирования НМРЛ присоединяются специфические симптомы. Появляется постоянный надсадный кашель – вначале сухой, по мере обтурации бронха опухолью – с выделением слизисто-гнойной мокроты. При кровохаркании мокрота приобретает «ржавый» оттенок или вид «малинового желе». Нередко диагностируются рецидивирующие эндобронхиты и пневмониты. Дыхание становится затрудненным, возникает ощущение нехватки воздуха. Беспокоят упорные боли в грудной клетке, иррадиирующие в плечо, лопатку, живот. При поражении возвратного нерва может отмечаться осиплость голоса.

При немелкоклеточном раке легких возможно развитие паранеопластических синдромов: для плоскоклеточного типа типична гиперкальциемия, синдром «барабанных палочек»; для крупноклеточного ‒ гинекомастия; для аденокарциономы ‒ остеоартропатия, дерматомиозит, черный акантоз и др.

Осложнения

Особенностью течения немелкоклеточного рака легких является его высокая агрессивность: быстрый инвазивный рост, активное метастазирование. Распространение опухоли в окружающие ткани может сопровождаться синдромом ВПВ, синдромом Горнера, параличом диафрагмы, сдавлением плечевого сплетения. Возможно формирование ателектаза легкого, пневмоторакса.

При инвазии плевры развивается раковый плеврит, при прорастании перикарда образуется выпот в околосердечной сумке. Метастазирование или прорастание НМРЛ в пищевод приводит к образованию трахеопищеводных или бронхопищеводных фистул. Аррозия бронхиальных артерий или ветвей легочной артерии может способствовать массивному легочному кровотечению. Отдаленные метастазы немелкоклеточного рака выявляются в печени, надпочечниках, почках, костях, позвоночнике, головном мозге.

Диагностика

При первичном обращении к врачу-пульмонологу или онкологу примерно у трети больных имеются признаки отдаленных метастазов, еще у такого же количества ‒ системные опухолевые проявления и только у 25-30% пациентов ‒ локальные симптомы немелкоклеточного рака легкого. Алгоритм обследования при подозрении на НМРЛ включает:

  1. Рентгеновскую диагностику. Первичными рутинными методами служат рентгенография и линейная томография легких – с их помощью можно выявить тень опухолевого узла, признаки гиповентиляции или ателектаза соответствующего участка легочного поля. Более высокой разрешающей способностью обладает КТ грудной клетки, способствующая обнаружению начальных стадий рака при размере опухоли до 3 см.
  2. Бронхологическое обследование.Фибробронхоскопия относится к числу обязательных методов диагностики. Она позволяет визуализировать опухоль при ее центральном расположении, судить о границах ее распространения, произвести забор диагностического материала: биоптатов, мазков-отпечатков, бронхиальных смывов. Перспективными методами являются эндосонография легких, флюоресцентная эндоскопия.
  3. Уточняющую диагностику. Для оценки местного распространения немелкоклеточного рака может быть показана торакоскопия, медиастиноскопия, ПЭТ-КТ легких. Поиск отдаленных метастазов может потребовать проведения УЗИ и КТ ОБП, остеосцинтиграфии, МРТ головного мозга с контрастом. При подготовке к операции необходима оценка ФВД, состояния сердца (ЭКГ, ЭхоКГ).
  4. Лабораторные исследования. Проводятся развернутые клинические и биохимические анализы крови, исследование ПТГ, кальция крови, свертывающей системы. Важным аспектом подтверждения диагноза является анализ мокроты на атипичные клетки, цитология плеврального пунктата. Для дифференциальной диагностики и оценки лечения важны показатели онкомаркеров: CYFRA 21-1, SCC, РЭА. Для определения активирующих мутаций проводится молекулярно-генетическое исследование.

Дифференциальная диагностика

Большинство проявлений немелкоклеточного рака легких неспецифичны, встречаются при неопухолевой легочной и внелегочной патологии. В связи с этим в рамках диагностики требуется исключить:

  • туберкулез легких;
  • ХОБЛ;
  • плевриты воспалительной этиологии;
  • пневмокониозы;
  • пневмонию;
  • межреберную невралгию;
  • другие объемные процессы в легком: абсцесс, кисту, доброкачественные опухоли.

Лечение немелкоклеточного рака легких

Тактика лечения НМРЛ определяется исходя из стадии опухолевого процесса, морфологического диагноза, функциональных резервов организма пациента. В зависимости от этого избирается хирургическое, консервативное лечение или сочетание методов.

Хирургическое лечение

Стандартными операциями при немелкоклеточном раке считаются лобэктомия, билобэктомия, пульмонэктомия. Резекция легкого может дополняться регионарной лимфодиссекцией, удалением клетчатки средостения, резекцией трахеи, пищевода, ВПВ, диафрагмы. Радикальность операции подтверждается интраоперационным гистологическим исследованием. Характер доступа (торакоскопический, открытый) не влияет на результаты и прогноз.

При низких кардиореспираторных показателях выполняется сегментэктомия, атипичная резекция легкого, однако эти вмешательства сопряжены с большей частотой местных рецидивов. При высоком риске осложненного течения (кровотечение, абсцедирование, компрессия) проводятся паллиативные циторедуктивные операции.

Консервативное лечение

Применяется как на дооперационном этапе (неоадъювантная терапия), так и после хирургического вмешательства (адъювантная терапия). При неоперабельном немелкоклеточном раке легких, наличии противопоказаний к операции является основным методом терапии. Включает следующие методы:

  • Химиотерапия. Противоопухолевая лекарственная терапия позволяет увеличить безрецидивную выживаемость после радикального оперативного вмешательства, повысить резектабельность у пациентов с продвинутыми стадиями заболевания. При НМРЛ показано внутривенное введение платиносодержащих химиопрепаратов в различных комбинациях. В качестве дополнительного метода может проводиться внутриплевральная термохимиотерапия.
  • Лучевая терапия. Включает облучение первичной опухоли, регионарных лимфоузлов, изолированных метастазов. Может осуществляться в радикальном и паллиативном режиме, при нерезектабельных опухолях сочетаться с ПХТ (химиолучевая терапия). В последние годы наряду с дистанционной, используется эндобронхиальная ЛТ.
  • Другие методы лечения. У больных с эндобронхиальной формой НМРЛ для устранения бронхиальной обструкции может использоваться эндоскопическая ФДТ, эндобронхиальное стентирование. При угрозе кровотечения выполняется эмболизация бронхиальных артерий. При запущенных формах используется молекулярно-направленная терапия ингибиторами тирозинкиназы EGFR (при наличии соответствующих мутаций), иммунотерапия ингибиторами PD-1, комбинированная иммунохимиотерапия.
  • Симптоматическая терапия. Проводится на всех этапах с целью купирования симптомов НМРЛ. Может включать плевроцентез при раковом плеврите, гемостатическую терапию при кровохаркании, обезболивание при болевом синдроме, антибиотикотерапию при пневмонии и т. д.

Прогноз и профилактика

Наилучший отклик на лечение достигается у пациентов с небольшой первичной опухолью без метастазов. При радикальном удалении безрецидивная 5-летняя выживаемость составляет от 70-85% при Т1NОМО до 60% при Т2NОМО. В послеоперационном периоде КТ-обследование проводится каждые полгода в течение первых 2-х лет, затем ежегодно. Неоперабельные стадии немелкоклеточного рака легкого имеют неудовлетворительный прогноз.

Для профилактики НМРЛ следует исключить наиболее значимые факторы риска: табакокурение, контакт с потенциальными канцерогенами. Необходимо ежегодное прохождение флюорографического обследования, проведение углубленной диспансеризации работников, имеющих профвредности.

Рак легких

Рак легкого – это злокачественная опухоль, источником которой являются клетки бронхиального и альвеолярного эпителия. Это опасное заболевание характеризуется неконтролируемым ростом клеток в тканях лёгкого, склонностью к метастазированию. При отсутствии лечения опухолевый процесс может распространиться за пределы легкого в близлежащие или отдаленные органы. В зависимости от характеристик опухолеобразующих клеток, основными типами рака легких являются мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ).

По данным ВОЗ эта болезнь занимает одну из лидирующих позиций неинфекционных заболеваний, ставших причиной смерти до 70 лет.

Классификация

По месту первичного очага классифицируют виды опухоли легкого.

Центральный рак локализирован в проксимальных (центральных) отделах бронхиального дерева. Первые признаки рака легких (симптомы), которые должны насторожить, в этом случае выражены ярко:

  1. сухой продолжительный кашель, не поддающийся лечению.
  2. начинается кровохарканье с присоединением мокроты.
  3. закупорка просвета бронха опухолевыми массами приводит к одышке даже в состоянии покоя. В некоторых случаях возможно повышение температуры.

Фото 1 — Центральный рак правого нижнедолевого бронха (1) с обтурацией и метастазами (2) в бифуркационные лимфатические узлы

Периферический рак постепенно сформировывается в боковых отделах легких, медленно прорастая и ничем себя не обнаруживая. Данная опухоль легкого симптомы долгое время может не давать, они появляются при значительном местном распространении, вовлечении соседних органов и структур, прорастания бронхов. Диагностика рака легких этого типа локализации чаще всего возможна при профилактическом обследовании (рентгенографии или компьютерной томографии).

Фото 2 — Периферический рак (1) верхней доли правого легкого

Причины

Причиной рака легких, в подавляющем большинстве случаев (до 85%), становится долгосрочное табакокурение. В 10-15-процентной вероятностью заболевание проявляется у людей, которые не имеют этой вредной привычки. В этом случае можно отметить сочетание генетических факторов и воздействие радона, асбеста, вторичного табачного дыма или других форм загрязнения воздуха.

Диагностика

Онкология легких обычно выявляется при рентгенографическом исследовании грудной клетки и компьютерно-томографическом сканировании (КТ). Диагноз подтверждается биопсией, которая обычно выполняется при трахеобронхоскопии или под КТ контролем.

Профилактика

Профилактикой рака легкого является снижение влияния факторов риска:

  • отказ от курения, в том числе и «пассивного» (вдыхание табачного дыма от находящегося рядом курящего человека),
  • применение средств индивидуальной защиты (маски, респираторы) при работе с вредными материалами.

Лечение

Лечение онкологии легких и отдаленные результаты зависят от типа рака, степени распространения (стадии), а также общего состояния здоровья человека. При немелкоклеточном раке легкого применяют:

  • хирургический
  • химиотерапевтический
  • лучевой методы лечения

Для мелкоклеточного рака легкого характерна лучшая чувствительность к медикаментозной и лучевой терапии.

Хирургический метод лечения рака легкого

— основной радикальный способ при 1-3 стадии болезни. Операции, выполняемые при данном заболевании классифицируются:

  • по объему резекции (лобэктомии (удаление доли легкого), билобэктомии (удаление двух долей легкого), пневмонэктомии (удаление целого легкого)),

Фото 3 — Лобэктомия

Фото 4 — Пневмонэктомия

  • по объему удаления лимфатических узлов грудной полости (стандартные, расширенные, сверхрасширенные),
  • по наличию резекции соседних органов и структур (комбинированные операции проводятся при прорастании опухоли в перикард, трахею, верхнюю полую вену, пищевод, аорту, предсердие, грудную стенку, позвоночник). Помимо оперативного лечения возможно применение комплексного подхода, включающего лучевую и химиотерпию.

При лечении местнораспространенного злокачественного образования с переходом на главный бронх и лёгочную артерию, в тех случаях, где раньше единственным вариантом оперативного лечения являлась пневмонэктомия, сейчас возможно выполнение органосохранных операций. В этом случае иссекается пораженный участок главного бронха с последующим восстановлением непрерывности (бронхопластические и ангиопластические лобэктомии)

Фото 5 — Схема верхней бронхопластической лобэктомии

Лучевая терапия рака лёгкого

На сегодняшний день активное внедрение получают такие современные методы радиотерапии, как IMRT (радиационная терапия с возможностью изменения дозы излучения), 3Д конформная лучевая терапия (трехмерное компьютерное планирование избирательного облучения) стереотаксическая (точно сфокусированная) лучевая терапия. В проведении этих манипуляций, помимо онкологов, участвуют медицинские физики, врачи-радиологи, физики-дозиметристы и др. специалисты.

  • пациентам с резектабельной опухолью лёгкого, которым оперативное лечение выполнить невозможно ввиду противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы или по другим причинам;
  • как альтернатива хирургическому вмешательству;
  • для снижения риска рецидива при поражении лимфаузлов средостения, положительном крае резекции по данным гистологического исследования.

Химиотерапия

Планирование курса лечения немелкоклеточного рака лёгкого включает в себя использование фармакологических средств. Применяется в целях профилактики: адъювантная (вспомогательная), послеоперационная химиотерапия при 2-3 стадии заболевания и в терапевтическом курсе.

В зависимости от гистологического типа опухоли, стадии заболевания и предполагаемой чувствительности к воздействию, разработаны различные схемы применения химиопрепаратов.

Таргетная терапия (англ. target – мишень, цель)

Отдельный вид фармакологического лечения, заключающийся в назначении препаратов-ингибиторов, действующих только на опухолевые клетки, в которых выделены различные нарушения, задерживающих или даже блокирующих дальнейший рост.

  • ингибиторы тирозинкиназы (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб) используются в лечении больных, в опухолевой ткани которых выявлены мутации в гене EGFR.
  • При отрицательном статусе EGFR-мутации — ингибиторы ALK (кризотиниб, алектиниб).

Существуют таргетные препараты, для назначения которых не требуется выявление каких-либо нарушений в опухолевых клетках. К ним относятся бевацизумаб (ингибитор VEGF), ниволюмаб и пембролизумаб (анти PDL1 антитела).

Прогноз жизни

Прогноз онкологии легких при НМРЛ включает симптоматику, размер опухоли (> 3 см), неплоскоклеточный гистологический вариант, степень распространения (стадию), метастазирование в лимфаузлы и сосудистую инвазию. Неоперабельность заболевания, выраженная клиника и потеря веса более, чем на 10% — дают более низкие результаты. Прогностические факторы при мелкоклеточном раке легкого включают в себя статус состояния, пол, стадию заболевания и вовлеченность центральной нервной системы или печени во время диагностики.

Для немелкоклеточного рака легкого прогноз жизни, при полной хирургической резекции стадии IA (ранняя стадия заболевания) — 70% пятилетняя выживаемость.

Карцинома легких

Карцинома легких относится к одному из 4-х главных видов первичной онкологии. Как правило, эта патология имеет вид узелков либо узелковых скоплений. Рассматриваемый тип рака диагностируется у 25% пациентов. Болезнь относится к категории распространенных отклонений; в 60% случаев она приводит к плачевному исходу.

Карцинома легких классифицируется по так называемой системе TNM. Эта аббревиатура расшифровывается как наличие либо отсутствие в органе метастаз, а также как степень вовлеченности лимфоузла в патологический процесс. Не стоит забывать о размерах онкообразования. На основе таких сведений выделяют 4 опухолевых этапа:

1. размеры образования не достигают 3 см, а метастазы в органах отсутствуют;

2. размеры онкологического очага варьируются в пределах 3-6 см; метастазы выявляются очень редко;

3. размеры превышают показатель в 6 см; патология затрагивает соседнюю легочную долю; концентрация метастаз увеличивается;

4. опухоль затрагивает близлежащие органы; наблюдается обширное метастазирование.

Виды легочной карциномы

По типу микроскопического строения медицина выделяет 2 группы карциномы легких: мелкоклеточные и немелкоклеточные. Мелкоклеточные виды характеризуются быстрым ростом, агрессивностью и склонностью к метастазированию. Что касается немелкоклеточных, то они являются менее опасными и гораздо лучше поддаются лечению.

Характеристика мелкоклеточного типа

Мелкоклеточная карцинома легких является крайне неблагоприятной опухолью, чаще формирующейся на фоне злоупотребления табачными изделиями. Встречается в 16% случаев, с каждым годом она поражает все больше женщин. На протяжении нескольких десятилетий, до разработки эффективной лечебной методики, средняя длительность жизни после диагностирования составляла около 12 недель.

Основная проблема такой карциномы заключается в том, что она разрастается очень быстро, а на образование метастаз требуется минимум времени. Данный вид онкозаболевания без метастазов диагностируется лишь в 5% случаев. Эта статистика объясняет бесперспективность локального лечения (имеется в виду оперативное вмешательство и радиотерапия). В силу быстрого распространения раковых клеток лучшим методом борьбы является применение онковакцин.

Описание немелкоклеточной типа

Немелкоклеточная карцинома легких характеризуется более благоприятным прогнозом. Однако она также способна приводить к летальным исходам. Главным действенным средством от данной патологии является оперативное удаление. Но многим больным подобные операции не делают из-за внушительных габаритов онкообразования или из-за наличия дополнительных болезней. Именно поэтому в современной медицине чаще всего задействуют комбинированную химиотерапию. На начальных этапах развития рака также может применяться радиотерапия.

Симптоматика

На первых стадиях рассматриваемого заболевания его течение может оставаться незамеченным. Может проявляться нечеткими симптомами в виде одышки, кашля, хрипоты. С течением времени появляются следующие признаки:

• синдром Горнера – как правило, поражает зрительную систему (человек начинает плохо реагировать на свет, формируется конъюнктивит, радужная оболочка меняет цвет);

• дисфагия – образуется на фоне воспалений в ротовой полости и глотке; вызывает трудности при глотании;

• дыхательная недостаточность – кровь начинает плохо насыщаться кислородом, нарушается ее газовый состав.

Примерно в 10% случаев присутствует гипертрофическая легочная остеоартропатия.

Диагностирование

Процесс выявления описываемого отклонения делится на 2 этапа:

• определение локализации онкообразования;

• разработка индивидуальной лечебной тактики.

• компьютерная томография области грудной клетки.

На протяжении бессимптомного периода рентгенография и КТ малоэффективны. Их задействуют на более поздних стадиях.

Почему стоит лечить легочную карциному у нас?

Пациентам клиники мы предлагаем:

• щадящее оперативное лечение;

• использование запатентованного лечения при помощи онкологической вакцины;

• применение новейших методик терапии;

• осуществление экспериментального лечения (по желанию больного).

Прогнозы

Пациенты с изолированной онкологией, которая медленно разрасталась и была успешно удалена, доживают до пятилетнего барьера в 25-40% случаев. В ситуациях с неоперабельными опухолями показатели резко опускаются до 10%. Средняя длительность жизни при ограниченном отклонении – около 20 месяцев. Пятилетний барьер (с момента выявления) преодолевает 15% больных. А вот люди с 4-м метастатическим этапом проживают 5 лет менее чем в 1% случаев.

Более конкретно показатели 5-летней выживаемости выглядят так:

• 1 – 50% при немелкоклеточной и 38% при мелкоклеточной онкологии;

• 1a – в первом случаев 47%, во втором – 21%;

Болезнь требует своевременного выявления; это значительно повышает шансы на благоприятный исход.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: