Можно ли курить при туберкулезе?

Ежегодно в мире курение приводит к смерти 5 миллионов человек. Если рост курения будет продолжаться, то к 2030 году привычка к табаку ежегодно будет уносить 8 миллионов жизней. В то же время туберкулёзом ежегодно заболевает 9 миллионов человек во всём мире, из них 2 миллиона умирают от его осложнений. Россия относится к странам, где широко распространено табакокурение и остается напряженной эпидемическая ситуация по туберкулезу, а в нашем регионе заболеваемость туберкулезом превышает эпидемический порог более чем в 1,5 раза. Отмечено, что возникновение туберкулёза зависит от ряда неблагоприятных факторов. Одним из таких факторов, вызывающих повышенную восприимчивость человека к туберкулёзу, является курение. Следовательно, как туберкулез, так и табак представляют серьезную угрозу здоровью человека. А сочетание курения сигарет и туберкулеза оказывается гораздо более губительным для здоровья, чем считалось ранее. Огромное количество смертей, вызываемых туберкулезом и курением, заставляют Всемирную Организацию Здравоохранения и другие международные организации предпринимать усилия по контролю обоих этих источников смертности и к установлению причинной связи между курением и туберкулезом легких. В ряде стран мира запрещены реклама табачных изделий и курение в общественных местах, на табачных изделиях пишется предупреждение о вреде курения, ведется соответствующая пропаганда при помощи средств массовой информации, приняты национальные программы по стратегии борьбы с туберкулезом. В тоже время серьезные шаги по контролю обеих этих проблем, стратегии работы с этими проблемами пока еще остаются изолированными друг от друга.

Итак, действительно ли курение влияет на возникновение и течение туберкулеза, и что об этом следует знать?
Важно. Почти каждый взрослый человек в России инфицирован “дремлющими” (сдерживаемыми иммунитетом) бактериями туберкулеза. Люди заболевают туберкулезом только тогда, когда бактерии становятся активными. Происходит это при снижении иммунитета. Курение снижает иммунитет, тем самым способствует «пробуждению» бактерий туберкулеза.
Как курение способствует заболеванию туберкулезом? Известно, что человеческие бронхи выстланы так называемым мерцательным эпителием (ресничками), очень ранимым и чутко реагирующим на воздействие внешней среды. Температура же дыма при курении достигает 600-800 градусов, поэтому при курении возникают поверхностные ожоги бронхов. Со временем это приводит к гибели ресничек, что в свою очередь создает условия для проникновения различных инфекций,в том числе туберкулезной, а также для развития туберкулеза. Когда же туберкулезный процесс уже развился, он значительно усугубляется в случае курения. Это связано с тем, что табак содержит много различных химических веществ, которые негативно воздействуют на легочную ткань, повреждая ее.

Длительное курение сопровождается развитием хронического воспаления в бронхах и легочной ткани, что проявляется кашлем с мокротой, одышкой, частыми простудными заболеваниями. На этом фоне повышается риск развития туберкулеза.

Факты. По результатам исследований ученых за последние десятилетия, в том числе в нашей области, можно твердо сказать, что курение является фактором риска заражения туберкулезом и в значительной степени способствует развитию и прогрессированию туберкулеза легких у уже заболевших им людей.
Об опасности курения говорят, прежде всего, процентные соотношения курильщиков и некурящих среди лиц, у которых выявлен туберкулез. Оказалось, что табакокурение увеличивает вероятность развития туберкулёза в 2—4 раза. Частота курения у больных туберкулезом легких достигает 95%. С одной стороны, курение табака приводило к несвоевременному выявлению туберкулеза легких у курильщиков в результате позднего обращения из-за невнимательного отношения к своему здоровью. А с другой стороны у курящих вероятность неблагоприятных исходов туберкулеза (в том числе со смертельным исходом) выше, чем у некурящих.
При курении у больного туберкулезом развивается резкий кашель: он задыхается, не может остановить кашель и, как следствие, становится опасным источником инфекции для окружающих. У детей различного возраста, в семье которых недавно появился больной активной формой туберкулеза, наличие фактора пассивного курения повышало вероятность развития активного туберкулеза в среднем более чем в пять раз. При этом риск увеличивался, если ребенок подвергался действию табачного дыма и дома, и за его пределами, и если ребенок был младше 10 лет. Кроме того, развитие активного туберкулеза зависит от количества выкуриваемых сигарет. Среди курильщиков (ежедневных и нерегулярных) заболевание развилось чаще в среднем в 3,65 раза, у лиц, которые были одновременно активными и пассивными курильщиками – в 5,1 раза, у пассивных и активных ежедневных курильщиков – в 5,6 раза. Также обнаружена зависимость риска развития активного легочного туберкулеза от количества выкуриваемых сигарет. Так, пациенты со стажем курения 15 лет и более имели повышенный риск возникновения заболевания.

Читайте также:
Бронхиальная астма смешанного типа

При этом привычка к курению не только способствует развитию болезни, но и мешает проведению лечения. Табак снижает силу антибактериального действия противотуберкулезных препаратов, поэтому обратное развитие болезни затягивается. У пожилых туберкулез нередко сочетается с хроническими заболеваниями легких, сердца, сосудов и других органов (эмфизема, гипертоническая болезнь, инфаркты сердца, инсульты, закупорка сосудов ног, хронические гастриты и язвенная болезнь). Эти и другие заболевания поддерживаются и усугубляются курением табака, что в свою очередь мешает надежно излечивать туберкулез. «То, что очень трудно перестать пить вино и курить, есть ложное представление, внушение, которому не надо поддаваться». Эти справедливые слова принадлежат Л. Н. Толстому. Подавляющее большинство пациентов, избавившись от вредных привычек, легче избавляется от туберкулеза. Бросайте курить! Не подвергайте себя риску заболеть туберкулезом легких.

Врач-фтизиатр, к.м.н Григорьева Елена Александровна, заведующая стационарным отделением №6 ГУЗ «Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер»

Туберкулез: формы, симптомы, диагностика, лечение

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Патоген чаще всего поражает легкие, но существуют и другие формы: туберкулез костей, суставов, почек, кожи и других органов.

Процент смертности от туберкулеза по всему миру высок, он входит в десятку заболеваний, приводящих к летальным исходам [1]. Это не только медицинская, но и социальная проблема, поскольку на заболеваемость, помимо состояния здоровья, также влияют социальные и экономические причины, качество питания и образ жизни. Ключевыми факторами риска считаются вредные привычки, ослабленная иммунная система и хронический стресс.

Как передается туберкулез

Возбудитель передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при чихании и кашле и просто при разговоре, а также иногда контактно (через поврежденную кожу или внутриутробно). Бактерии туберкулеза долго сохраняются активными во внешней среде в плохо проветриваемом помещении и попадают в организм здорового человека через предметы быта и продукты питания.

Заражение туберкулезом еще не означает начало заболевания: оно развивается только у 5-15% инфицированных. До развития первых симптомов может пройти несколько недель или месяцев, и основным фактором риска считается ослабление иммунных сил организма [1].

Классификация туберкулеза

Симптомы туберкулеза

Признаки заражения различаются в зависимости от органа, пораженного микобактерией. Общие симптомы включают утомляемость, сниженную трудоспособность, плохой аппетит, повышенную температуру тела, потерю веса, появление румянца на щеках.

Для туберкулеза легких у взрослых характерны следующие основные симптомы:

  • затяжной кашель на протяжении нескольких недель (сухой или мокрый);
  • кровохаркание;
  • боль в области груди;
  • затрудненное дыхание;
  • увеличение периферических лимфоузлов (в области головы, шеи и конечностей);
  • ночная потливость;
  • периодическое повышение температуры.

Вторичное (повторное) заражение протекает хронически в виде слабовыраженной аллергии, поскольку пациент уже обладает противотуберкулезным иммунитетом.

Клинические признаки туберкулеза у детей развиваются быстрее и более выражены. Риск заражения у этой группы пациентов выше. Это связано с возрастными особенностями строения органов и нестойкостью иммунитета ребенка к агрессивным инфекциям. Помимо «взрослых» симптомов у детей также отмечаются капризность, плаксивость, необоснованная беспокойность и нарушения сна.

Диагностика туберкулеза

Это заболевание, особенно закрытая форма, сложно диагностируется. Переход из латентной фазы в активную смазанный, а клинические симптомы не позволяют установить точный диагноз или отсутствуют. В связи с этим решающее значение имеет лабораторная диагностика.

Читайте также:
Аспирационная пневмония: симптомы, диагностика и лечение

Проба Манту (или туберкулиновая проба). Для проведения этого классического анализа на туберкулез пациенту подкожно в области предплечья вводят очищенный туберкулин – смесь белков, характерных для микобактерий. Оценку иммунологической реакции проводят через 48-72 часов на основании диаметра папулы (узелка над поверхностью кожи) или участка покраснения в месте введения туберкулина. У людей, неинфицированных бактерией, папулы не образуются или их размеры незначительны. К основным недостаткам метода относятся непереносимость туберкулина и ложноположительная реакция у людей, вакцинированных от туберкулеза вакциной БЦЖ.

Квантифероновый тест на туберкулез. Этот современный иммунологический метод позволяет выявить латентный туберкулез, а также туберкулезное поражение других органов. Введения туберкулина не требуется, поэтому этот тест подходит уязвимым группам пациентов (беременные и кормящие женщины, пожилые люди, ВИЧ-инфицированные, люди с непереносимостью туберкулина). Для диагностики используется венозная кровь. Наличие в организме активного туберкулеза обуславливает появление в крови особых белков, входящих в состав микобактерий. Т-лимфоциты реагируют на присутствие этих белков и в результате такой сенсибилизации начинают усиленно вырабатывать интерферон-гамма. Квантифероновый тест основан на измерении уровня интерферона-гамма, повышение которого указывает на наличие туберкулезной инфекции в пробе крови.

Метод T-SPOT.TB. Позволяет диагностировать латентную и активную формы легочного и внелегочного туберкулеза. Для исследования используют венозную кровь. В основе метода лежит оценка количества самих сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Он также не дает ложноположительных результатов и подходит уязвимым группам пациентов.

Анализ мокроты. Для проведения теста необходимо собрать утреннюю мокроту, которая отделяется при кашле. Во взятом образце определяют наличие самих микобактерий. Анализ подходит только для диагностики туберкулеза легких.

Анализ мочи. Выявляют изменения параметров, характерные для туберкулеза: появление лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка, гноя, сдвиг реакции мочи в кислую сторону.

Отрицательные лабораторные анализы не гарантируют отсутствие туберкулеза. Пациенты с подозрением на заболевание проходят флюорографию и/или рентгенографию легких. Для выявления внелегочных форм туберкулеза проводят МРТ, КТ и другие инструментальные исследования. Также применяют биопсию (взятие образца тканей) для микроскопических исследований и посевов на питательные среды.

Дифференциальную диагностику проводят с широким рядом заболеваний в тех случаях, когда ни одно исследование не подтвердило наличие микобактерий, присутствуют атипичные симптомы или отсутствует адекватный ответ на противотуберкулезное лечение.

Лечение туберкулеза

Туберкулез излечим на начальных стадиях. Необходима комплексная и непрерывная терапия в зависимости от пораженного органа, состояния иммунной системы и стадии заболевания:

  • Медикаментозная терапия. Противотуберкулезные препараты разделяют на основные (назначаются пациентам с первичным заражением), резервные (назначаются при неэффективности препаратов основной группы или их непереносимости) и комбинированные (многокомпонентные препараты с фиксированной дозой отдельных компонентов).
  • Химиотерапия. Направлена на уничтожение микобактерий или подавление их размножения.
  • Симптоматическое лечение конкретных нарушений и симптомов.
  • Физиотерапия при туберкулезе легких с целью улучшения питания тканей и стимуляции их восстановления (ингаляции, ароматерапия, электролечение, лазеротерапия, дарсонвализация, магнитотерапия) [3].

На запущенных стадиях туберкулеза проводят операцию по удалению пораженного органа или его части (доля легкого, мочеточники, нефрэктомия).

Полное выздоровление не гарантирует отсутствие рецидива заболевания в будущем.

Влияние вредных привычек на лечение туберкулеза и организм в целом

Влияние вредных привычек на лечение туберкулеза и организм в целом

Пьянство и алкоголизм, курение, переедание и бездеятельный образ жизни льют воду на мельницу туберкулеза. От водки до чахотки путь короткий. Приведем пример:
Автомеханик С. поступил на стационарное лечение по поводу экссудативного плеврита туберкулезного происхождения. Три месяца лечился антибактериальными препаратами, ему делали откачивания жидкости, применяли новейшие средства лечения. Но больной отличался пристрастием к спиртному. После выписки из больницы самовольно прекратил дальнейший прием лечебных препаратов. По вызову врача в диспансер не являлся, не подействовали на него и посещения медицинских работников на дому. Под влиянием алкоголизма защитные силы организма ослабевали. Прошло 4 года и пациент снова был доставлен в больницу. В 32 года он выглядел стариком: осунулся, похудел, лицо стало обрюзгшим, под глазами мешки. Все началось с рюмочки. Часто простужался, кашлял, температурил, не обращал на себя внимания, нерегулярно питался. Появилась мокрота с кровью. В легких нашли каверны.
Алкоголизм — наиболее деятельный союзник туберкулеза, и у пьяниц он встречается в 6 раз чаще, чем у непьющих. Даже излеченный туберкулез у алкоголиков дает рецидивы. Почему? Потому что алкогольная интоксикация резко ослабляет функцию всех внутренних органов. Снижаются общие защитные реакции.
Туберкулез реже наблюдается среди женатых. Вдвое чаще им болеют вдовцы и в 4 раза чаще разведенные, в числе которых больше всего алкоголиков, ведущих неправильный образ жизни.
По сообщениям зарубежных врачей, среди больных туберкулезом много алкоголиков. По данным фтизиатров Италии, число этих больных в 1970 г. составляло 50 %. Французские и югославские специалисты сообщают о 70 % алкоголиков среди страдающих запущенными процессами. Специалисты этих стран не без оснований утверждают, что проблемы туберкулеза и алкоголизма тесно взаимосвязаны.
Читатель может сказать, что и непьющие болеют. Верно. Но тяжесть заболеваний и встречаемость их различны. По данным проф. А. И. Ершова, сочетание туберкулеза и алкоголизма в 72 % ведет к прогрессированию, причем в 15 % развиваются быстротекущие формы болезни. Лечение этих больных чрезвычайно затруднено.
Учеными установлен антагонизм между противотуберкулезными лекарствами и алкоголем. Например, рифадин, изониазид, этионамид и другие препараты оказываются не только бесполезными, но и опасными для больных — любителей выпить, так как учащаются случаи побочного действия лекарств на печень, отравленную алкоголем. Химиотерапия у алкоголиков чаще сопровождается тяжелой желтухой, а то и полным отказом функций печени. Поэтому выпивки при туберкулезе равносильны медленному самоубийству.
Из организма часть спиртного выводится в виде паров через легкие. При этом усиливается воспаление бронхов и альвеол, затрудняется процесс газообмена. Алкоголь угнетает работу дыхательного центра, расположенного в продолговатом мозге. У пьяниц поражается функция поджелудочной железы, подавляется работа надпочечников, половых и других желез внутренней секреции. Вредное влияние длительной алкогольной интоксикации сказывается на интеллекте, больной не считается с окружающими, необъективно оценивает свое состояние, не осознает серьезности положения; иногда такие больные не считают себя обязанными лечиться и запускают болезнь. Люди, больные алкоголизмом, — частые распространители туберкулеза.
Среди болеющих рецидивными формами процесса немало больных хроническим алкоголизмом и просто любителей выпить. Отец или мать — пьяницы — нередкие виновники заражения своих детей.
Автослесарь Н., 45 лет, систематически злоупотреблял спиртным, чем подорвал собственное здоровье. Он не раз уклонялся от профилактических медицинских осмотров, когда их проводили по месту работы. После того, как туберкулезом заболел его сын — подросток, Н. был в административном порядке вызван на индивидуальную проверку в диспансер, где установлен диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Оказалось, что процесс у него возник давно и был запущен из-за халатности и пьянства.
Основы Законодательства о здравоохранении предусматривают возможность принудительной госпитализации в таких случаях. В статье 55 «Закона РСФСР о здравоохранении» сказано: «Больные туберкулезом, представляющие опасность для окружающих, в случае уклонения от лечения подлежат принудительной госпитализации и лечению».
Полное выздоровление алкоголиков от туберкулеза возможно. Лечение этих больных осуществляется фтизиатрами совместно с наркологами.
Кроме алкоголя, излечению мешает и табачный дым. Курение не является нормальной потребностью организма. Привычку курить называют никотинизмом по аналогии с алкоголизмом, морфинизмом и другими видами наркомании.
Что скрывается за дымом сигареты?
Из 20 сигарет образуется 50 л смеси ядовитых газов. В ней содержится 125 мл никотина (смертельная доза 50 мг), 1 мл синильной кислоты, пол-литра угарного газа, много аммиака, сероводорода, цианистого аммония, радиоактивные элементы полония, свинца и висмута, пиридиновые основания, феноловые производные, глицерин, этиленгликоль и другие вещества. Курящего спасает от гибели только дробное поступление табачных ядов в течение дня.
Сизого облака, которым курильщик затягивается, во время выдоха уже нет. Куда оно девалось? Копоть осела на слизистых оболочках носоглотки, гортани, трахеи и бронхов. Курящий за год фильтрует через свои легкие около литра, а за 10 лет — почти ведро табачного дегтя, вызывающего рак. С каждым днем копоть все больше раздражает носоглотку. Табачные яды тормозят очистительную функцию ресничек эпителиальных клеток верхних дыхательных путей. Кашель курильщика по утрам — проявление хронического бронхита. Туберкулезным палочкам легче закрепиться в органах дыхания при бронхите.
Смесь табачных ядов существенно нарушает нормальный газообмен в легких. Угарный газ папиросы в 300 раз легче, чем кислород воздуха, вступает в реакцию с гемоглобином крови, образуя стойкое соединение — карбок-сигемоглобин. Часть крови лишается при этом способности поглощать кислород в легких и доставлять его клеткам внутренних органов.
У курильщиков лечение туберкулеза затягивается. Табак, как и алкоголь, снижает силу антибактериального действия химиопрепаратов и поэтому плохо заживают очаги и каверны, легче развивается бронхоспастический синдром и бронхиальная астма, сопровождающиеся одышкой и кашлем. Происходит раздувание каверн, раздражение язвенных процессов в бронхах, распространение заразной мокроты в здоровые части легкого.
У пожилых туберкулез нередко сочетается с болезнями сердечно-сосудистой системы и других органов. Частыми сопутствующими болезнями у них являются эмфизема, гипетоническая болезнь, спазмы сосудов сердца и мозга, инфаркты сердца и инсульты, закупорка сосудов ног, хронические гастриты и язвенная болезнь. Эти и другие заболевания поддерживаются и усугубляются курением табака, что в свою очередь мешает надежно излечивать туберкулез.
«То, что очень трудно перестать пить вино и курить, есть ложное представление, внушение, которому не надо поддаваться». Эти справедливые слова принадлежат Л. Н. Толстому.

Читайте также:
Фиброзно-кавернозный туберкулез: симптомы, диагностика и лечение

Подавляющее большинство пациентов, избавившись от вредных привычек, легче избавляется от туберкулеза.
Немалый вред приносит больным переедание. Традиционное стремление родственников закармливать больных, «заливать» туберкулез жирами не имеет научной базы. Установившийся многовековой обычай усиленно кормить больных туберкулезом связан с прошлым бессилием медицины. Обильное питание было тогда естественным желанием чем-нибудь помочь истощенным (чахоточным) больным. Сегодня у нас таких пациентов почти не бывает. Тем не менее у больных еще можно нередко увидеть приготовленные по домашним рецептам смеси различных жиров с медом, какао, листьями столетника, березовыми почками, орехами, коньяком и т. п. Как к ним относится современная медицина?
В начале XX в. ученые в экспериментах на больных животных проверили действие собачьего и барсукового сала и установили, что они не имеют никаких преимуществ перед сливочным маслом или свиным салом и, главное, пользы больным не приносят. Напротив, излишне богатая холестерином пища способствует усилению жизнедеятельности микобактерий туберкулеза. Жиры растительного и животного происхождения больным нужны не больше, чем здоровым. Избыточно жирная пища неизбежно расстраивает обмен веществ. Она вредна пожилым людям. То, что некоторые больные и теперь, в эру антибактериальной терапии, «лечатся» жирами, нужно рассматривать как досадное недоразумение, связанное с недостаточной санитарной грамотностью пациентов и живучестью старых традиций. В наши дни в распоряжении врача имеются целенаправленные антибиотики и химиопрепараты, подавляющие болезнетворность туберкулезных палочек и излечивающие больных.
Конечно, полноценная пища при туберкулезе остается одним из важных лечебных факторов. Однако специальной противотуберкулезной диеты не существует. Питание больных должно быть регулярным и разнообразным. Калорийность суточного рациона должна соответствовать возрасту больного, виду заболевания и фактическим энергозатратам. При постельном режиме дневной рацион определяется из расчета 35 ккал на килограмм веса, при легкой физической нагрузке — 45, при умеренной работе — 50. Расчет калорийности ведется не по фактическому весу тела человека, а по его росту и возрасту.
Энергетическая ценность суточного рациона взрослого обычно полностью обеспечивается, когда в пищевых продуктах содержится в среднем 100 г жиров, 110–120 г белков и 450–500 г
углеводов. Особенно необходимы питательные вещества, содержащиеся в мясе, молочных и рыбных продуктах, овощах и фруктах. Пища считается полноценной, когда она заключает в себе достаточное количество минеральных солей и витаминов, в которых организм больного испытывает повышенную потребность.
До конца XIX в. больных туберкулезом было принято лечить продолжительным назначением строгого постельного режима. Опыт показал, что длительный покой приносит больным больше вреда, чем пользы. Длительное пребывание на щадящем режиме изнеживает организм больного, обессиливает его, вырабатывает у человека привычку бесполезного времяпрепровождения.
В наши дни только при туберкулезе позвоночника пациенты вынуждены длительно находиться в постели.
Режим движений остальным назначается в соответствии с их состоянием. В период обострения процесса — постельный, когда симптомы вспышки стихают — разрешаются прогулки определенной продолжительности на свежем воздухе, а потом больной приобщается к обычному режиму дня. Все это делается для того, чтобы поскорее вернуть его к полноценной жизни и труду.
Больным назначают дозированный труд, лечебную физкультуру, прогулки на свежем воздухе и спортивные игры. Труд делает человека выносливым, бодрым, как бы заряжает нервные центры, приносит чувство радости, усиливает способность организма защищаться от болезней. Он необходим всем больным, как лекарство, как вода и воздух.
Среди находящихся на лечении в больницах и санаториях большинство составляют больные с малыми формами очагового туберкулеза без распада и бацилловыделения, без симптомов интоксикации, выявляемые в порядке массовых профилактических исследований. Нет необходимости в длительном пребывании их в стационарах. После всестороннего обследования, назначения нужных лечебных препаратов, проверки индивидуальной переносимости лекарств и их эффективности эти пациенты могут продолжать лечение в амбулаторных условиях и трудиться на своем рабочем месте, если профессия не относится к числу вредных для здоровья.
В амбулаторно-диспансерных условиях больному следует придерживаться пунктуально предписанной схемы приема химиопрепаратов в течение 9–12 мес.
Только бактериовыделителям рекомендуется лечение в стационаре до исчезновения микобактерий туберкулеза в мокроте и закрытия каверны.

Читайте также:
Немелкоклеточный и мелкоклеточный рак легких

БОДАРЕВ ВЛАДИСЛАВ ХАРЛАМПИЕВИЧ (1923–1979) — кандидат медицинских наук, фтизиатр. Много лет посвятил борьбе с туберкулезом на Дальнем Востоке, в Заполярье, В последние годы жизни — в Москве. В. X. Бодарев являлся консультантом ряда крупных лечебных учреждений, сочетал лечебную работу с научными исследованиями по проблемам фтизиатрии и пульмонологии. Автор более 60 опубликованных в печати научных трудов по диагностике, лечению и профилактике легочных заболеваний. Выступал с популяризацией медицинских знаний на страницах центральных газет, журналов и по Всесоюзному радио.

Туберкулез и табакокурение: риск развития специфического процесса и его особенности у курящих больных

Полный текст:

  • Аннотация
  • Об авторах
  • Список литературы
  • Cited By

Аннотация

Высокий уровень распространенности табакокурения в Российской Федерации (постоянно курят 39,1 % взрослого населения) и высокий показатель заболеваемости туберкулезом обуславливают актуальность изучения влияния табакокурения на развитие туберкулеза легких (ТЛ). Цель. Изучение влияния табакокурения, его интенсивности и длительности на риск развития ТЛ, а также на структуру клинических форм и характеристику впервые выявленного специфического процесса. Материалы и методы. Были проинтервьюированы впервые выявленные больные ТЛ (n = 342), из них курили 296 (86,5 %), и 386 здоровых лиц (курящих 115 (29,8 %)). Для анализа влияния табакокурения на развитие ТЛ рассчитывались коэффициент отношения шансов (ОШ), показатели абсолютного и атрибутивного риска развития ТЛ, а также индекс потенциального вреда. Результаты. Установлено, что при табакокурении увеличивается риск развития специфического процесса более чем в 15 раз (ОШ – 15,16 (10,37; 22,16)), а степень риска находится в прямой зависимости от количества выкуриваемых в день сигарет и длительности стажа курения. Показано, что индекс потенциального вреда определяется не столько количеством выкуриваемых сигарет и длительностью стажа курения, сколько самим его фактом (3,87; 4,87 и 1,74 соответственно). Для определения влияния табакокурения на структуру клинических форм и характеристику процесса проанализированы данные о 296 курящих впервые выявленных больных ТЛ. Заключение. Констатировано, что начало табакокурения в более раннем возрасте, длительность его стажа, большее количество выкуриваемых сигарет, а соответственно, более высокий индекс курильщика (ИК) утяжеляют структуру клинических форм впервые выявленного туберкулеза. Кроме того, увеличение стажа курения и ИК способствуют развитию распространенных процессов в легких. Доказано отрицательное воздействие табакокурения на вероятность развития ТЛ, которое в случае возникновения специфического процесса утяжеляет его характер. Сделано заключение о необходимости проведения борьбы с этой вредной привычкой, как среди здорового населения, так и среди больных туберкулезом.

Читайте также:
Вторичный туберкулез: симптомы, диагностика и лечение

Ключевые слова

Об авторах

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой туберкулеза с курсом постдипломного образования

к. м. н., руководитель научно-исследовательской лаборатории медицинской кибернетики и управления в здравоохранении

к. м. н., заведующая противотуберкулезным диспансером

Список литературы

1. Яблонский П.К., Суховская О.А. Туберкулез и табакокурение. Актуальные проблемы и перспективы развития противотуберкулезной службы в Российской Федерации. В кн.: Материалы I конгресса ассоциации «Национальная ассоциация фтизиатров». СПб; 2012: 322–323.

2. Яблонский П.К., Суховская О.А. Туберкулез и табакокурение (обзор литературы). Туберкулез и болезни легких. 2012; 12: 51–56.

3. Шульмин А.В., Козлов В.В., Кутумова О.Ю. и др. Оценка затрат системы здравоохранения Красноярского края, обусловленных заболеваниями, ассоциированными с табакокурением. Сибирское медицинское обозрение. 2013; 4: 74–77.

4. Антонов Н.С., Сахарова Г.М. Табакокурение и активный туберкулез: влияние и лечение. Русский медицинский журнал. 2014; 22 (5): 366–371.

5. Kruijshaar M.E., Lipman M., Essink-Bot M.L. et al. Health status of UK patients with active tuberculosis. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2010; 14 (3): 296–302.

6. Шпрыков А.С. Клиника и эффективность лечения туберкулеза и бактериальных заболеваний легких в условиях хронической табачной интоксикации (экспериментальные и клинические исследования): Дисс. … д-ра мед. наук. М.; 2011.

7. Шпрыков А.С. Клинические особенности туберкулеза легких у курящих больных. Туберкулез и болезни легких. 2011; 9: 11–14.

8. Chiang Y.C., Lin Y.M., Lee J.A. et al. Tobacco consumption is a reversible risk factor associated with reduced successful treatment outcomes of anti-tuberculosis therapy. Int. J. Infect. Dis. 2012; 16 (2): 130–135.

9. Shin S.S., Xiao D., Cao M. et al. Patient and doctor perspectives on incorporating smoking cessation into tuberculosis care in Beijing, China. Int. J. Tuberc. Lung Dis. 2012; 16 (1): 126–131.

10. Sun H.J., Golub J.E., Jo J. et al. Smoking and risk of tuberculosis incidence, mortality, and recurrence in South Korean. Am. J. Epidemiol. 2009; 170 (12): 1478–1485.

11. Шпрыков А.С. Факрмакокинетика рифампицина и переносимость химиотерапии туберкулеза легких у курильщиков табака. Туберкулез и болезни легких. 2010; 9: 22–24.

Читайте также:
Биопсия при раке легких

12. Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака. Российская Федерация. М.: Росстат; 2009: 172.

13. Ревякина О.В., Алексеева Т.В., Филиппова О.В. и др. Основные показатели противотуберкулезной деятельности в Сибирском и Дальневосточном Федеральном округах. Новосибирск: НИИТ; 2014: 87.

Бывает ли туберкулез от курения: ответ фтизиатра

Туберкулез является инфекционным заболеванием, развивающимся по разным причинам.

На сегодня болезнь распространена по всей стране. Её диагностируют у людей разного социального статуса и с разным образом жизни.

Табакокурение является распространенной привычкой среди огромного количества людей. Справедливым будет вопрос – бывает ли туберкулез от курения.

Вероятность заражения у курящих

Согласно исследованиям, проводившимся на протяжении десяти лет, стало ясно, может ли курение вызвать туберкулез.

Врачи-фтизиатры с большой уверенностью утверждают, что может развиться туберкулез от курения. Сигаретный дым снижает защитные функции организма курильщика, ухудшает состояние здоровья больного.

Курение в разы увеличивает вероятность заболевания туберкулёзом

Микобактерия, вызывающая заболевание, проникает в тело человека несколькими путями:

  1. во время контакта с больным через воздух (воздушно-капельный путь);
  2. через кожу и слизистые поверхности;
  3. через загрязненный воздух;
  4. редко — через еду.

Каждый человек наделен иммунитетом, способным бороться с возбудителями разных заболеваний.

Можно ли заболеть туберкулезом от курения? Ответ положительный. Вредная привычка ослабляет иммунитет, который в итоге становится неспособным бороться с микобактерией.

О том, влияет ли курение на туберкулез, начали говорить еще в 1918 году. Долгое время этот вопрос оставался без конкретного ответа, были только догадки. К изучению проблемы вплотную подошли во второй половине двадцатого века.

У курильщиков от сигаретного дыма страдают легкие. Орган оснащен защитным механизмом – ресничным эпителием.

Под действием вредных веществ – смол, никотина, синильной кислоты – этот слой эпителия гибнет. Может ли быть туберкулез от курения? Принимая во внимание вышесказанное, можно сказать, что да.

Защитный ресничный эпителий выполняет функцию санитара, убирая из легких и других органов дыхания загрязненную слизь, содержащую болезнетворные организмы.

У людей, которые курят, этот механизм не работает, из-за чего человек подвержен различным заболеваниям. Может ли курение вызвать туберкулез – вопрос, интересующий многих курильщиков.

Читайте также:
Купирование приступа бронхиальной астмы

Изменения, происходящие в организме из-за сигарет

Кому-то повезет, и он будет всю жизнь просто кашлять, так и не заболев. А кто-то встретит на своем пути микобактерию, она поселится в ослабленных и незащищенных легких и станет активно развиваться.

Курение непосредственно негативно влияет на все органы дыхания

У всех, без исключения, курящих органы дыхания подвергаются вредному воздействию табачного дыма.

Температура дыма сигарет превышает 37°, от чего сосуды в органах дыхания спазмируются, выделяется много слизи.

Вредные вещества сигаретного дыма собираются в бронхах и легких, создавая условия для развития воспалительного или инфекционного заболевания. Становится очевидно, влияет ли курение на туберкулез.

Курящий больше других чувствителен к загрязнениям в атмосфере, отсюда повышенная вероятность у них развития ракового заболевания.

Туберкулез от курения бывает чаще у людей, которые курят много лет. Привычка приводит к необратимым изменениям в органах дыхания, развивается хронический бронхит, который может быть причиной опасного инфекционного заболевания.

Туберкулез от курения развивается на фоне патологических изменений, происходящих в легких. Изменения в органах дыхания способствуют возникновению и обострению недуга. Бронхит в хронической форме у курящего является благоприятным фоном для более опасной болезни.

Курильщики в 4 раза чаще других людей умирают от инфекции. У таких пациентов болезнь протекает тяжело, сопровождается одышкой, кашлем, харканьем.

Больные представляют опасность для окружающих, распространяя бактерии в воздухе. Туберкулез от курения тяжело поддается лечению самыми современными препаратами.

Профилактика

Профилактические меры при туберкулезе у курящего сводятся к раннему выявлению недуга и подборе правильного лечения. Наилучшей профилактикой будет отказ от курения.

При выявлении заболевания туберкулёзом необходимо отказаться от курения

Современные эффективные препараты позволяют лечить болезнь на разных стадиях развития. Курение при туберкулезе легких недопустимо, так как лекарства теряют свою действенность, а недуг прогрессирует дальше.

При первых признаках инфекции необходимо обратиться к фтизиатру, сделать снимок, сдать кровь на анализ. Лечение может занять от двух месяцев до полугода. Больного помещают в стационар.

Способствовать выздоровлению будут:

  • отказ от сигарет;
  • питательная и витаминизированная пища;
  • правильный режим сна и бодрствования;
  • свежий воздух.

Заключение

Игнорировать симптомы болезни и продолжать жить привычным способом нельзя – заболевание будет прогрессировать; человек рискует умереть; есть большой риск заразить кого-то из окружающих.

Видео: Информационный вебинар №2 «Туберкулез и курение»

Хронический и острый бронхит: чем опасна болезнь и как её лечить

Бронхит – это патологическое состояние, при котором развивается воспаление бронхов. В свою очередь, бронхи – это пути, которые проводят воздух от трахеи к тканям легких, согревают воздушный поток, увлажняют и очищают его. Находятся они в нижней части трахеи и представляют собой две крупных ветви.

Читайте также:
Бронхиальная астма: перечень антибиотиков для взрослых

Болезнь вызывает воспаление слизистой оболочки или всей толщи бронхиальных стенок. Начинается чрезмерное выделение слизи, затрудняется дыхание. Организм пытается самостоятельно вывести лишнюю слизь, поэтому появляется сильный мучительный кашель. Патология может переходить из кратковременной острой в продолжительную хроническую форму, поэтому требует комплексного незамедлительного лечения.

Острый бронхит

Развивается в подавляющем большинстве случаев и представляет собой распространенное осложнение острой респираторной инфекции. Зачастую диагностируется у детей, так как они более восприимчивы к подобным инфекциям.

При остром поражении бронхов происходит размножение условно-патогенной микрофлоры. Слизистая меняет свою структуру, развивается поражение верхних слоев и стенок бронхов. Формируется отек слизистой, эпителиальные клетки отторгаются организмом, появляются инфильтраты на подслизистом слое. Процессы сопровождаются тяжелым продолжительным кашлем, который может сохраняться даже после излечения пациента.

Острая форма лечится в течение 3-4 недель. На протяжении этого времени восстанавливается структура и функции бронхов. При правильной и своевременной терапии прогноз благоприятный.

Хронический бронхит

При хроническом бронхите кашель с выделением мокроты наблюдается на протяжении не менее двух лет в течение трех месяцев ежегодно. При этом важно исключить наличие других причин кашля.

Такая форма чаще возникает у взрослых, так как формируется только при длительном раздражении бронхов. Причиной раздражения может быть не только многократно перенесенное острое заболевание, но и сигаретный дым, газы, пыль, химические испарения и прочие отрицательные факторы.

Продолжительное воздействие на слизистую бронхов неблагоприятных факторов вызывает изменения в слизистой, постепенное повышение выделения мокроты. Существенно снижается способность бронхов проводить воздух, а вентиляция легких нарушается.

Формы хронического бронхита

В зависимости от характера воспалительных процессов выделяют:

  • гнойный бронхит – сопровождается кашлем с выделением гнойной мокроты;
  • катаральный – выделения носят слизистый характер.

С учетом наличия нарушения проходимости (обструкции) дыхательных путей бронхит может быть:

  • обструктивный – сопровождается отеком бронхов, который усложняет дыхание и утяжеляет течение болезни;
  • необструктивный – заболевание, которое не сопровождается отеком и нарушением проходимости дыхательных путей.

По причинам развития болезни выделяют:

  • инфекционный – возникает в результате попадания в организм инфекций, вирусов, бактерий;
  • ингаляционный – представляет собой результат воздействия химических веществ на дыхательные пути (в эту же группу относится и бронхит у курильщиков);
  • смешанный – развивается под действием нескольких причин (например, вирусные и химические предпосылки).

Причины заболевания

При острой и хронической формах причины развития патологического состояния бронхов несколько отличаются.

Острый бронхит в 90% случаев формируется в результате попадания в организм вирусной инфекции: гриппа, аденовируса, респираторно-синцитиального, коревого или коклюшного вируса, а также прочих возбудителей. Реже болезнь становится результатом бактериального поражения стафилококком, стрептококком, пневмококком и др.

Среди прочих факторов, которые способствуют развитию острой формы болезни:

  • постоянное пребывание в помещении со слишком сухим, сырым или горячим воздухом;
  • аллергическая предрасположенность;
  • регулярное вдыхание пыли, вредных химических веществ (аммиака, хлора, кислот, сероводорода и др.);
  • вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
  • хронические инфекционные болезни носоглотки (синуситы, тонзиллиты, аденоидиты и др.);
  • застойные процессы в легких и в малом круге кровообращения, вызванные сердечно-сосудистой недостаточностью;
  • врожденные отклонения в работе бронхов и легких.

При хронической форме основной причиной развития признано курение. У курильщиков болезнь диагностируют в 2-5 раз чаще, чем у некурящих людей. Табачный дым наносит вред как при активном, так и при пассивном курении.

Среди прочих предпосылок развития хронической формы – повторно перенесенные и частые острые бронхиты, ОРВИ, пневмонии, болезни носоглотки. Инфекционная составляющая в таких условиях усугубляет уже имеющееся поражение бронхов.

Читайте также:
Особенности сестринского ухода при бронхите

Симптомы бронхита

Признаки патологии отличаются в зависимости от острой или хронической формы течения болезни:

Осложнения

Острый бронхит может провоцировать осложнение в виде бронхопневмонии – инфекционно-воспалительного процесса, который поражает легкие, вызывает лихорадку, сухой кашель, общую слабость.

Бесконтрольное прогрессирование хронического заболевания приводит к регулярным острым пневмониям и со временем переходит в обструктивную болезнь легких. При этом сужается просвет и отекает слизистая дыхательных путей, частично разрушаются легочные ткани.

Хронический бронхит также может стать причиной развития легочной гипертензии, сердечно-легочной недостаточности, эмфиземы легких, бронхоэктатичской болезни, пневмонии и ряда других опасных заболеваний.

Когда стоит обратиться к врачу

Крайне важно не пускать болезнь на самотек. К врачу нужно обращаться при появлении первых симптомов возможного бронхиального поражения: кашля, повышенной температуры, недомогания. Врач проведет диагностику, укажет, как и чем лечить бронхит и кашель, а дальнейшая терапия пройдет в домашних условиях под контролем доктора. В большинстве случаев патология не требует госпитализации.

Бесконтрольное течение острой болезни в большинстве случаев приводит к усугублению симптоматики, повторному развитию заболевания, переходу в хроническую болезнь и формированию осложнений.

Чтобы определить болезнь и изучить степень поражения бронхов, необходима комплексная диагностика пациента и изучение клинической картины. Этим занимается терапевт или педиатр, который назначает необходимые для диагностики обследования. При необходимости он направляет пациента на консультации к пульмонологу и другим смежным специалистам.

Если по результатам опроса и осмотра у врача появились подозрения на бронхит или другие схожие болезни, назначаются дополнительные обследования:

  • расширенный клинический анализ крови – позволяет определить состояние организма, выявить наличие воспалительных процессов;
  • лабораторный анализ мокроты – выявляет возбудитель болезни, определяет чувствительность патогена к разным типам антибиотиков;
  • рентгенография – помогает выявить нарушения в легких, грудной полости, дыхательных путях, сердце;
  • спирометрия – определяет объем воздуха в легких, позволяет обнаружить скрытые патологии.

Среди возможных дополнительных исследований: эхокардиография, электрокардиография, бронхография и др.

Лечение

Терапия бронхита носит комплексный характер, так как преследует цель избавить организм от инфекции, восстановить проходимость бронхов, устранить усугубляющие болезнь факторы.

В первые дни острой фазы необходимо придерживаться постельного режима, много пить, соблюдать молочно-растительную диету. Крайне важно отказаться от курения и поддерживать влажность воздуха в помещении, где находится больной, на уровне 40-60%.

Медикаментозная терапия острой стадии cводится к приему препаратов, которые облегчают симптомы и предотвращают развитие осложнений. Для этого используют:

  • Противокашлевые средства. Блокируют кашлевой рефлекс, снижают интенсивность кашля. Принимают их до тех пор, пока кашель не станет влажным и не появится мокрота.
  • Бронходилататоры. Лекарства, которые расширяют просвет легких. Нужны при наличии изнуряющего кашля, при котором не отходят мокроты. Могут использоваться в формате ингаляций.
  • Отхаркивающие средства, муколитики, бронхолитики. Улучшают отхождение мокроты, восстанавливают эпителий бронхов.
  • Противовоспалительные препараты. Используют при наличии выраженного воспаления в дыхательных путях. Снимают отек, боли, повышенную температуру.
  • Антибиотики. Необходимы в том случае, если существует высокий риск развития осложнений.

Важную роль играет физиотерапия. Улучшить состояние пациента помогает лечебная гимнастика, физиотерапия, вибрационный массаж.

Хроническая форма заболевания требует продолжительного лечения как при обострении, так и во время ремиссии. Схема терапии предусматривает прием перечисленных препаратов по назначению врача, а также интенсивную программу легочной реабилитации, которая помогает снизить проявления болезни.

Максимально важно устранить из жизни пациента причину, которая спровоцировала развитие хронического бронхита, вести здоровый образ жизни, укреплять иммунитет и правильно питаться.

Профилактика бронхита

Профилактика легочных заболеваний – это комплексный и систематический процесс, цель которого – укрепить защитные силы организма и минимизировать воздействие факторов риска. Для этого необходимо в первую очередь отказаться от курения, защищать легкие от пыли, вредных химических соединений, слишком горячего или сухого воздуха. В рамках профилактики важно своевременно лечить хронические инфекции, предотвращать аллергические реакции и обязательно обращаться к врачу при первых признаках заболевания, проходить ежегодную вакцинацию от гриппа и пневмонии.

Читайте также:
Вирусный и бактериальный бронхит: сравнение заболеваний

Чем вреден вейп (электронные сигареты) для здоровья человека

Производители вейпов заявляют, что их продукция совершенно безопасна для организма. Но, в действительности, электронные сигареты представляют такой же вред для здоровья, как и обычные.

Вейпы начали свое «шествие» по планете в начале двухтысячных годов и позиционировались как безопасная замена сигарет. В России они обрели популярность после принятия в 2013 году антитабачного закона, запрещающего курение в общественных местах.

Но, вероятнее всего, вейпы ждет та же судьба, что и обычные сигареты. Роспотребнадзор и Минздрав призывают внести поправки в законодательство о регулировании применения электронных сигарет и запрете их курения в общественных местах. Подобный проект уже лежит на рассмотрении в Правительстве страны.

Доказанный вред

Производители утверждают, что в сигаретах используется совершенно безопасное вещество, аналогичное чистому водяному пару. Но это не так. Попробуем выяснить, чем вреден вейп для здоровья человека, изучив его состав.

Исследования показали, что аэрозоль содержит никотин (не всегда), глицерин, ароматизирующие компоненты, пропиленгликоль, ацетальдегид, формальдегид и другие канцерогенные (провоцирующие образование злокачественных опухолей) вещества.

Пропиленгликоль используется при производстве продуктов бытовой химии. Попадая в организм, он поражает почки и головной мозг, нарушая их функционирование.

Природный никотин в вейпах заменен химическим, что представляет еще большую опасность организма.

В число химических заменителей входит сульфат никотина. Ранее он использовался как пестицид для уничтожения вредителей сельского хозяйства и борьбы с болезнями растений, но был запрещен из-за повышенной токсичности.

Чем вреден вейп для здоровья человека, если в его составе отсутствует никотин? Ароматизаторы, содержащиеся в аэрозоле, проникают в легкие и повреждают их на клеточном уровне. Воздействие оказывает накопительный эффект и со временем провоцирует развитие пневмонии, астмы, застойной сердечно-сосудистой недостаточности. К тому же даже чистый пар, постоянно воздействуя на слизистые оболочки, наносит им выраженный вред.

Пассивное курение

ВОЗ предупреждает, что люди, которые находятся возле вейперов, также подвергаются негативному воздействию курительных аэрозолей. Правда, масштабы вреда пока еще не изучены.

Риск взрыва

В мире, в том числе и в России, зафиксировано несколько инцидентов, когда электронная сигарета взрывалась во рту курящего.

57-летний житель Флориды в результате взрыва остался без языка, 17-летнему московскому школьнику выбило зубы, разворотило губы и челюсти: ему пришлось вставлять зубы и делать пластическую операцию. Но этим курильщикам еще «повезло»: 24-летнего американца курение лишило жизни – вейп разорвался и перерезал сонную артерию.

Сильный аллерген

При использовании вейпа спираль нагревается, в результате чего курительный состав начинает выделять пар. При этом некоторые вещества (например, пропиленгликоль) могут раздражать дыхательные пути, провоцируя аллергические реакции. В легких случаях курильщик страдает от чихания, кашля и высыпаний, а в тяжелых –возможны анафилактический шок и даже смерть.

Отсутствие контроля

Производство, ввоз, продажи и использование вейпов никто не контролирует. Поэтому узнать точный состав аэрозоля и дозировку компонентов невозможно. Даже, если на упаковке указано, что никотин отсутствует либо его содержание низкое, нет гарантии, что это действительно так.

Поможет ли вейп бросить курить?

Многие люди покупают электронные сигареты, чтобы отказаться от обычных, а со временем совсем бросить курить. Но это только миф. Прежде всего, вейпы сами являются причиной никотиновой зависимости, правда, менее выраженной. К тому же большинство курильщиков даже через год одновременно с электронными сигаретами продолжают курить обычные.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: