Классификация рака легких по стадиям

Рак легкого: TNM 8-издание классификации

TNM-классификация рака легкого 8-редакции была представлена IASLC (Международной Ассоциацией по изучению рака легких) и заменяет предыдущую 7-редакцию. Хотелось бы напомнить, что TNM-классификация является стандартом при стадировании не-мелкоклеточного рака легких.

Классификация TNM 8-го издания для не-мелкоклеточного рака легких

Как и в предыдущих изданиях есть три компонента, которые описывают анатомическую характеристику опухоли:

  • T для оценки первичной опухоли,
  • N для поражения лимфатических узлов
  • M для метастатазов.
    • T-классификация выполняется с использованием КТ,
    • N-и M-классификации с использованием КТ и ПЭТ-КТ.

Классификация может быть использована в предоперационной визуализации и клинической классификации iTNM/cTNM, но также применима для окончательной патологической постановки при помощи классификации pTNM, для рестадирования после терапии и рецидивах выбирают классификации yTNM и rTNM.

Ниже представлена классификация TNM.

T – первичная опухоль

Тx – оценка первичной опухоли невозможна, или опухоль верифицирована при обнаружении злокачественных клеток в мокроте или бронхоальвеолярном лаваже, при этом опухоль не определяется на бронхоскопии

Т0 – нет видимости первичной опухоли

Tis – карцинома in situ

Т1 – опухоль достигает 30 мм в диаметре или меньше в наибольшем измерении, окружена легочной паренхимой или висцеральной плеврой, нет признаков инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (опухоль не локализуется в главном бронхе)

Т1(mi) минимально инвазивная аденокарцинома

T1а – опухоль 10 мм в диаметре или менее в наибольшем измерении

T1b – опухоль от 10 до 20 мм в диаметре в наибольшем измерении

Т1с – опухоль от 20 до 30 мм в диаметре в наибольшем измерении

Т2 – опухоль от 31 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении, или опухоль в сочетании:

с вовлечением главного бронха, независимо от расстояния до карины, но без её поражения

с поражением висцеральной плевры

с ателектазом или обструктивным пневмонитом, который располагается в прикорневых отделах, вовлекает часть легкого или все легкое

Т2а – опухоль от 31 до 40 мм в диаметре в наибольшем измерении, или размер не может быть определен (например, когда опухоль неотделима от ателектаза)

Т2b – опухоль от 41 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении

Т3 – опухоль от 51 до 70 мм в диаметре в наибольшем измерении, или прямая инвазия в:

грудную стенку (включая париетальную плевру и опухоли верхней борозды)

или определяются метастатические опухолевые узлы или узел в патологически измененной доле

Т4 – опухоль более 70 мм в диаметре в наибольшем измерении, или поражение:

возвратного гортанного нерва

метастатические узелки (узел) в других ипсилатеральных долях

N – вовлечение регионарных лимфатических узлов

Nx – невозможно оценить регионарные лимфатические узлы

N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах

N1 – метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и/или ипсилатеральных корневых лимфатических узлах, или метастазы во внутрилегочных лимфатических узлах, включая прямое поражение лимфатических узлов

N1a – поражены лимфатические узлы одного N1 коллектора

N1b – поражены лимфатические узлы нескольких N1 коллекторов

N2 – метастазы в ипсилатеральных медиастинальных и/или субкаринальных лимфатических узлах

N2a1 – поражены лимфатические узлы одного коллектора N2 без вовлечения лимфатических узлов коллектора N1 (скип-метастаз)

N2a2 – поражены лимфатические узлы одного коллектора N2 с вовлечением лимфатических узлов коллектора N1

N2b – множественное вовлечение лимфатических узлов коллектора N2

N3 – метастазы в контрлатеральных медиастинальных, хиларных, любых лестничных или надключичных лимфатических узлов.

M – отдаленные метастазы

М0 – нет отдаленных метастазов

М1 – отдаленные метастазы есть

М1а – опухолевые узлы в контрлатеральном легком, опухолевое узелковое поражение плевры, метастатический плевральный или перикардиальный выпот

M1b – одиночный отдаленный опухолевый узел

М1с – множественные внелегочные метастазы в одном или нескольких органах

Итоговая TNM стадия не-мелкоклеточного рака легкого

Подмножества категорий T, N и M сгруппированы в определенные стадии, так как эти пациенты имеют схожий прогноз [1].

Например, стадия сT1N0 (стадия IA) имеет 5-летнюю выживаемость 77-92%.

С другой стороны рак легкого с любым метастатическим поражением M1c (стадия IVB) имеет 5-летнюю выживаемость равную 0%.

Лобэктомия нецелесообразна при:

  • Трансфиссуральном росте.
  • Сосудистой инвазии.
  • Инвазии основного бронха.
  • Вовлечении верхне-долевого и нижне-долевого бронхов.

Тонко-срезанные изображения с последующими трехплоскостными реконструкциями необходимы, чтобы наилучшим образом продемонстрировать связь опухоли с окружающими структурами.

В случае неопределимой инвазии, в онкологической клинике должен проведен мультидисциплинарный консилиум специалистов для выбора дальнейшей тактики лечения, в зависимости от особенностей данного случая и сопутствующих заболеваний пациента.

T – классификация

  • Т0 – нет видимой первичной опухоли на изображении.
  • Tis – карцинома in situ.
  • Диагностируется ретроспективно после резекции опухоли.

  • Т1 – опухоль достигает 30 мм в диаметре или меньше в наибольшем измерении, окружена легочной паренхимой или висцеральной плеврой, нет признаков инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (опухоль не локализуется в главном бронхе)
    • Т1(mi) минимально инвазивная аденокарцинома
    • T1а – опухоль 10 мм в диаметре или менее в наибольшем измерении
    • T1b – опухоль от 10 до 20 мм в диаметре в наибольшем измерении
    • Т1с – опухоль от 20 до 30 мм в диаметре в наибольшем измерении
Читайте также:
Питание при пневмонии у взрослых

  • Т2 – опухоль от 31 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении, или опухоль в сочетании:
    • с вовлечением главного бронха, независимо от расстояния до карины, но без её поражения
    • с поражением висцеральной плевры
    • с ателектазом или обструктивным пневмонитом, который располагается в прикорневых отделах, вовлекает часть легкого или все легкое
    • Т2а – опухоль от 31 до 40 мм в диаметре в наибольшем измерении, или размер не может быть определен (например, когда опухоль неотделима от ателектаза)
    • Т2b – опухоль от 41 до 50 мм в диаметре в наибольшем измерении

  • Т3 – опухоль от 51 до 70 мм в диаметре в наибольшем измерении, или прямая инвазия в:
    • грудную стенку (включая париетальную плевру и опухоли верхней борозды)
    • диафрагмальный нерв
    • париетальный перикард
    • или определяются метастатические опухолевые узлы или узел в патологически измененной доле

  • Т4 – опухоль более 70 мм в диаметре в наибольшем измерении, или поражение:
    • диафрагмы
    • средостения
    • сердца
    • крупных сосудов
    • трахеи
    • возвратного гортанного нерва
    • пищевода
    • тела позвонка
    • бифуркации трахеи
    • висцерального перикарда
    • метастатические узелки (узел) в других ипсилатеральных долях

Courtesy of Wouter van Es, MD. St. Antonius Hospital Nieuwegein, The Netherlands

Рак Панкоста

Типичные проявления рака Панкоста следующие:

  • боли, обусловленные инвазией в плечеголовное сплетение.
  • синдром Горнера
  • деструкция костных структур

Выполнение МРТ приоритетнее в связи с лучшим мягкотканным контрастом в сравнении с КТ.

Courtesy of Wouter van Es, MD. St. Antonius Hospital Nieuwegein, The Netherlands

На Т1-изображениях представлен пациент с раком Панкоста Т3-стадии в связи с тем, что поражены корешки только Th1, Th2

  • ПкА = подключичная артерия,
  • ПЛМ = передняя лестничная мышца.
    (Courtesy of Wouter van Es, MD. St. Antonius Hospital Nieuwegein, The Netherlands)

Courtesy of Wouter van Es, MD. St. Antonius Hospital Nieuwegein, The Netherlands

На данном постконтрастном Т1-изображении представлена неоперабельная опухоль (T4) Панкоста.

Заметна инвазия в плечевое сплетение (белая стрелка) и инвазия в подключичную артерию (а).

  • ПкА = подключичная артерия,
  • ПЛМ = передняя лестничная мышца.
    (Courtesy of Wouter van Es, MD. St. Antonius Hospital Nieuwegein, The Netherlands)

N-стадирование

Классификация регионарных лимфатических узлов IASLC 2009 г.

  • Надключичные лимфатические узлы 1
    • 1 Нижние шейные, надключичные и лимфатические узлы вырезки грудины (левые и правые). Располагаются по обе стороны от срединной линии трахеи в нижней трети шеи и надключичных областях, верхней границей является нижний край перстневидного хряща, нижней – ключицы и яремная вырезка рукоятки грудины.
  • Верхние медиастинальные лимфатические узлы 2-4
    • 2L Левые верхние паратрахеальные располагаются вдоль левой стенки трахеи, от верхнего края рукоятки грудины до верхнего края дуги аорты.
    • 2R Правые верхние паратрахеальные располагаются вдоль правой стенки трахеи и спереди от трахеи до ее левой стенки, с уровня верхнего края рукоятки грудины до нижней стенки левой плечеголовной вены в зоне пересечения с трахеей.
    • 3А Преваскулярные лимфатические узлы не примыкают к трахее как узлы 2 группы, а располагаются кпереди от сосудов (от задней стенки грудины, до передней стенки верхней полой вены справа и передней стенки левой сонной артерии слева) 3P Превертебральные(Ретротрахеальные) располагаются в заднем средостении, не примыкают к трахее как узлы 2 группы, а локализуются кзади от пищевода.
    • 4R Нижние паратрахеальные от пересечения нижнего края плечеголовной вены с трахеей до нижней границы непарной вены, вдоль правой стенки трахеи до ее левой стенки.
    • 4L Нижние паратрахеальные от верхнего края дуги аорты до верхнего края левой главной легочной артерии
  • Аортальные лимфатические узлы 5-6
    • 5. Субаортальные лимфатические узлы располагаются в аортопульмонарном окне, латеральнее артериальной связки, они расположены не между аортой и легочным стволом, а латеральнее них.
    • 6. Парааортальные лимфатические узлы лежат спереди и сбоку от восходящей части дуги аорты
  • Нижние медиастинальные лимфатические узлы 7-9
    • 7. Подкаринальные лимфатические узлы.
    • 8. Параэзофагеальные лимфатические узлы. Лимфатические узлы ниже уровня карины.
    • 9. Узлы легочной связки. Лежат в пределах легочной связки.
  • Корневые, долевые и (суб) сегментарные лимфатические узлы 10-14
    • Все эти группы относятся к N1 лимфатическим узлам. Узлы корня легкого располагаются вдоль главного бронха и сосудов корня легкого. Справа они распространяются от нижнего края непарной вены до области деления на долевые бронхи, слева – от верхнего края легочной артерии.

Граница между лимфатическими узлами 10 и 4 группы находится на правой нижней границе непарной вены и на левой верхней границе легочной артерии (отличие N1 и N2 стадий).

Достаточно важно разделять лимфатические узлы 1-ой группы и 2/3-ей групп (отличие N3 и N2 стадий).
Нижняя граница лимфатических узлов 1-ой группы с обеих сторон это ключицы, а если оценивать по средней линии, то верхней границей будет рукоятка грудины.

Граница между группами лимфатических 4R и 4L является левый латеральный контур трахеи, а не срединная линия.

Паракардиальные, лимфатические узлы молочных желез, диафрагмальные, межреберные и подмышечные лимфатические узлы не входят в карту лимфатических узлов согласно IALSC, несмотря на то, что они редко, но могут вовлекаться в патологический процесс.
При поражении данных нерегиональных узлов предлагается расценивать их поражение, как метастатическое [2].

Читайте также:
Особенности сестринского ухода при бронхите

ПЭТ/КТ является методом выбора при определении N-статуса.
Ложноположительные результаты возможно у больных саркоидозом, туберкулезом и другими инфекционными заболеваниями. Из-за высокой отрицательной прогностической ценности ПЭТ-сканирование должно проводиться у всех пациентов до операции.

Рак легкого

Рак легкого является одной из самых часто встречающихся злокачественных опухолей, как в России, так и во всем мире. К сожалению, рак легкого является основной причиной смерти больных со злокачественными заболеваниями. Но появляющиеся новые методы лечения существенно улучшают прогноз больных с этим тяжелым заболеванием.

Если Вам или кому-нибудь из Ваших близких поставлен диагноз «рак легкого», возникает множество вопросов, о том, к кому обращаться, какие существуют способы лечения этого заболевания, и что делать тогда, когда лечение закончено. Эти вопросы необходимо обсуждать со специалистами (онкологами), занимающимися лечением данного заболевания, дабы избежать потери времени и вовремя начать лечение.

Общая информация, касающаяся заболевания.

Легкие – парные органы дыхания, осуществляющие газообмен между внешней средой и кровью организма, расположенные в правой и левой половинах грудной полости. Кислород из легких переносится в ткани организма с помощью эритроцитов, красных кровяных телец. Те же эритроциты, забирают из тканей углекислый газ, который выводится из организма при выдохе. Легкие покрыты тонкой оболочкой – плеврой. Левое легкое состоит из двух долей, правое, которое незначительно больше левого, из трех. Воздух в легкие попадает через трахею, которая проходя в средостении (пространстве между легкими) расходится на два главных бронха, непосредственно вентилирующих каждое из легких. Главные бронхи в свою очередь дихотомически делятся на более мелкие бронхи, создавая вид бронхиального дерева, «верхушкой» которого являются бронхиолы и альвеолы – мелкие пузырьки – место, где непосредственно происходит газообмен. Трахею и бронхи окутывают цепочки лимфоузлов, которые выполняют защитную функцию, но могут поражаться опухолью, растущей из легочной ткани.

Рак легкого наиболее часто обнаруживают у курящих, но известно немало случаев, когда это заболевание находят у людей, которые никогда не курили.

Типы рака легкого.

Рак легкого подразделяется на 2 большие группы, отличающиеся типом опухолевых клеток и подходами к лечению:

немелкоклеточный рак легкого

  • мелкоклеточный рак легкого
  • Немелкоклеточный рак легкого обнаруживают чаще (85%), чем мелкоклеточный (15%).

    Немелкоклеточный и мелкоклеточный рак легкого также классифицируется по типу нормальных клеток, которые при определенных обстоятельствах могут приобрести черты злокачественности. Эта так называемая гистологическая классификация подразумевает разделение немелкоклеточного рака на следующие наиболее часто встречающиеся типы:

    аденокарцинома (наиболее частый тип)

  • крупноклеточный рак
  • Гистологические типы мелкоклеточного рака – следующие:

    мелкоклеточный (овсяноклеточный) рак

  • комбинированный мелкоклеточный рак
  • Диагностика рака легкого.

    У больных с ранними стадиями рака легкого могут отсутствовать какие-либо признаки заболевания. Наиболее часто появляющиеся симптомы неспецифичны: кашель, одышка, дискомфорт в грудной клетке. Большинство больных с ранними стадиями узнают о своем заболевании случайно, пройдя рентгенографию или компьютерную томографию легких по другому поводу.

    Симптомы, которые могут встречаться при раке легкого, следующие:

    длительно не проходящий кашель

    боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе

    боль в плече и онемение пальцев (может сопровождаться опущением века)

    мокрота с прожилками крови или коричневого (ржавого) цвета

    лихорадка без явной причины

    часто повторяющиеся инфекции дыхательных путей (бронхиты, пневмонии)

  • появление хрипов в легких
  • На поздних стадиях заболевания могут быть следующие клинические проявления:

    потеря сознания, головные боли, головокружение, нарушение речи и зрения

    видимое увеличение лимфатических узлов

  • потеря веса и снижение аппетита
  • Диагностика при подозрении на рак легкого обычно начинается с выполнения рентгенографии или компьютерной томографии грудной клетки, при которых выявляется опухолевое образование в проекции легочной ткани.

    Для подтверждения диагноза рака легкого необходимо выполнение биопсии (взятие кусочка ткани) опухоли. Полученный при биопсии материал направляется в специальную лабораторию, где гистопатолог (специалист, занимающийся микроскопической оценкой патологических изменений в тканях организма), устанавливает гистологический тип заболевания.

    Взятие биопсии чаще всего происходит при бронхоскопии, диагностической процедуре, во время которой специальный аппарат в виде шланга из стекловолокна и лампочкой на конечной части (бронхоскоп) через ротовую полость проникает в легкое и позволяет увидеть изменения внутри бронхиального дерева и косвенно оценить изменения за пределами бронхов. В ряде случаев материал не удается получить при использовании бронхоскопа. В таких ситуациях приходится выполнять диагностическую торакоскопию – хирургическую операцию, смысл которой заключается в проникновении через несколько разрезов на грудной клетки в ее полость и взятии биопсии. Иногда биопсию выполняют из ткани лимфоузла, который увеличился за счет поражения опухолевыми клетками.

    Стадии рака легкого.

    Определение стадии рака – очень важная формализованная процедура в онкологической практике, которая позволяет определить степень распространения опухоли (осталась ли опухоль в месте своего возникновения или распространилась дальше по организму).

    Для немелкоклеточного рака легкого разделение подразумевает на 4 стадии: от стадии I (небольшая по размеру опухоль, локализованная в месте её изначального развития) до стадии IV(отдаленное в рамках организма распространение опухоли – отдаленные метастазы).

    Читайте также:
    Отек легких при сердечной недостаточности

    Классификация мелкоклеточного рака может также подразумевать 4 стадии (I-IV), но чаще всего используют классификацию, в которой указывается 2 стадии – локализованная и распространенная. Локализованная стадия – опухоль распространена в пределах одного легкого и/или средостения (пространства между легкими) и/или лимфатических узлов, находящихся рядом. Распространенная стадия – опухоль вышла за пределы легкого и органов, упомянутых в описании локализованной стадии.

    Определение стадии очень важно для выработки плана лечения опухоли. В целом, чем меньше стадия, тем выше шансы на излечение; с увеличением стадии заболевания снижается вероятность того, что опухоль можно полностью излечить. Т.е. знаниестадиипредполагает прогноз заболевания.

    Лечение рака легкого.

    В лечении рака легкого участвуют множество специалистов, владеющих различными медицинскими специальностями (хирурги, радиологи, химиотерапевты, психотерапевты, специалисты по обезболивающей терапии и др.).

    Эффективность лечения зависит от типа рака легкого и его биологических характеристик, локализации опухоли, наличия или отсутствия отдаленных метастазов, от того, впервые ли найдено заболевание или оно вновь появилось после уже проведенного лечения.

    Лечение может включать несколько сочетающихся методов (комбинированное лечение).

    Различные лечебные подходы, определяемые консилиумом врачей после подтверждения диагноза рака, предполагают либо полное излечение опухоли, либо так называемый «контроль» над заболеванием, когда в течение определенного времени удается сдерживать дальнейшее развитие рака. В ряде случаев приходится ограничиваться только лечением симптомов болезни, не используя методы, нацеленные непосредственно на опухоль. Это так называемое «симптоматическое лечение», призванное улучшить качество жизни пациента.

    Ниже приведены методы лечения рака легкого, которые часто сочетают для улучшения результатов:

    хирургический метод (хирургическое удаление части легкого с опухолью)

    лучевая терапия (использование радиационного пучка, направленного на опухолевую ткань)

    химиотерапия (использование специальных лекарственных препаратов, которые убивают клетки опухоли или приостанавливают их рост, в том числе клеток, вышедших за пределы первичного местоположения рака)

    химиолучевая терапия (использование некоторых химиопрепаратов, которые повышают эффективность лучевой терапии; эти же вещества призваны уничтожать небольшие скопления опухолевых клеток, не определяемые обычными методами диагностики, и расположенные вне поля воздействия радиационного пучка)

  • «таргетная» терапия (название заимствовано из английского «target», что переводится как «мишень», т.е. имеется ввиду, что лекарственное вещество воздействует непосредственно на опухолевую клетку-«мишень», целенаправленно изменяя процессы жизнедеятельности раковой клетки)
  • В ряде случаев, как уже было сказано, лечебные мероприятия направлены на лечение симптомов болезни. Например, может быть необходимым установка стента (трубки) в дыхательные пути для облегчения дыхания.

    После принятия решения о плане лечения, врач-онколог, который начнет реализовывать лечебную программу, попросит Вас подписать так называемое «информированное согласие» в котором будет указан метод предлагаемого лечения и его возможные побочные эффекты. Важно, не стесняясь, задать все интересующие вопросы, чтобы понимать смысл используемого метода, и быть готовым к трудностям, которые могут возникать в процессе лечения.

    Прогноз.

    Под прогнозом заболевания следует понимать вероятный сценарий течения заболевания и предположительные результаты лечения. Определяя прогноз заболевания, врач обычно использует статистические данные, полученные при анализе материалов большой группы больных раком легкого. По Вашему желанию, врач может сообщить Вам эту информацию, кроме того данные могут быть получены Вами из открытых литературных и других информационных источников.

    Важно знать, что это усредненные показатели, что это всего лишь цифра, которая может существенно меняться в зависимости от стадии опухоли и других различных причин. Кроме того, информация может быть устаревшей и не отражать реальные результаты лечения ввиду появления новых более эффективных методов.

    Ваш индивидуальный прогноз зависит от Вашего возраста, общего состояния Вашего здоровья, уже полученных данных об эффективности уже начатого лечения и ряда других факторов.

    Что делать, когда лечение закончено.

    Во время реализации плана лечения и после его окончания, Вам необходимо будет регулярно проходить медицинские осмотры и проводить некоторые исследования, чтобы убедиться в отсутствии признаков заболевания или их стабильности. Регулярность осмотров и перечень необходимых исследований определяет онколог, который Вас наблюдает.

    РАК ЛЕГКОГО

    Вам поставили диагноз: рак лёгкого?

    Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

    Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

    Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать – вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

    Ежегодно в России выявляют новых случаев заболеваний раком лёгкого более 62 тысячи человек, из них 49000 – мужчины. Ещё более удручает статистика смертности от рака лёгкого: 50180.

    Филиалы и отделения, где лечат рак лёгкого

    МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

    Читайте также:
    Туберкулез легких и сердечно-сосудистые заболевания

    В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии

    Заведующий отделом – д.м.н. А.Б. РЯБОВ

    В Отделении торакальной хирургии

    Заведующий д .м.н. О.В. ПИКИН

    Контакты: (495) 150 11 22

    МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

    В Отделении лучевого и хирургического лечения заболеваний торакальной области

    Заведующий Отделом торакоабдоминальной онкологии – д.м.н. В.Ю. СКОРОПАД

    Контакты: (484) 399-30-08

    Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака лёгкого

    Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Торакоабдоминального отделения МНИОИ имени П.А. Герцена и Отделение лучевого и хирургического лечения заболеваний торакальной области – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

    Введение

    Рак легких – наиболее распространенное злокачественное образование в мире, а также наиболее частая причина летальных исходов среди онкологических патологий, характеризуется достаточно скрытым течением и ранним появлением метастазов. Международное агентство по вопросам раковых заболеваний приводит данные, согласно которым каждый год на планете регистрируется один миллион случаев заболевания раком легких. При этом статистика конкретно этого заболевания плачевная: шесть из десяти больных умирают из-за этой патологии. Уровень заболеваемости раком легких зависит от зоны проживания, степени индустриализации, климатических и производственных условий, пола, возраста, генетической предрасположенности и других факторов.

    Определение. Что такое рак легкого?

    Рак легкого – это злокачественное новообразование, которое развивается из желез и слизистой оболочки легочной ткани и бронхов. В современном мире рак легких среди всех онкологических заболеваний занимает верхнюю строчку. Согласно статистики, эта онкология поражает мужчин в восемь раз чаще, чем женщин, причем было отмечено, что чем старше возраст, тем гораздо выше уровень заболеваемости.

    Развитие рака легкого неодинаково при опухолях разной гистологической структуры. Для дифференцированного плоскоклеточного рака характерно медленное течение, недифференцированный рак развивается быстро и дает множественные метастазы.

    Самым злокачественным течением обладает мелкоклеточный рак легкого:

    • развивается скрытно и быстро,
    • рано метастазирует,
    • имеет плохой прогноз.

    Чаще опухоль возникает в правом легком — в 52%, в левом легком – в 48% случаев.

    Основная группа заболевших – длительно курящие мужчины в возрасте от 50 до 80 лет, эта категория составляет 60-70% всех случаев рака легких, а летальность – 70-90%.

    По данным некоторых исследователей структура заболеваемости разными формами этой патологии в зависимости от возраста выглядит следующим образом:

    • до 45 лет – 10% всех заболевших;
    • от 46 до 60 лет – 52% заболевших;
    • от 61 до 75 лет –38% заболевших.

    До последнего времени рак легких считался преимущественно мужским заболеванием. В настоящее время наблюдается учащение заболеваемости женщин и снижение возраста первичного выявления болезни.

    Виды рака лёгкого

    Клинико-анатомическая классификация.

    В зависимости от расположения первичной опухоли выделяют:

    • Центральный рак. Он располагается в главных и долевых бронхах.
    • Периферический. Эта опухоль развивается из мелких бронхов и бронхиол.

    Гистологическая классификация рака лёгкого:

    1. Мелкоклеточный рак (встречается реже) является очень агрессивным новообразованием, так как очень быстро может распространиться по всему организму метастазируя в другие органы. Как правило мелкоклеточный рак встречается у курильщиков, причем к моменту постановки диагноза, у 60% пациентов наблюдается широко распространенное метастазирование.
    2. Немелкоклеточный рак (80–85% случаев) – имеет более благоприятный по сравнению с мелкоклеточным, но в целом негативный прогноз, объединяет несколько форм морфологически сходных видов рака со схожим строением клеток: плоскоклеточный, аденокарцинома, нейроэндокринный.

    Прогрессирования новообразования проходит три этапа:

    • Биологический – период между появлением новообразования и проявлением первых симптомов.
    • Бессимптомный – внешние признаки патологического процесса не проявляются вовсе, становятся заметными только на рентгенограмме.
    • Клинический – период, когда появляются заметные симптомы при раке, что становится стимулом для спешки к врачу.

    Причины возникновения рака лёгкого, факторы риска

    Основные причины рака легкого:

    • курение, в том числе и пассивное (около 90% всех случаев);
    • контакт с канцерогенными веществами;
    • вдыхание радона и волокон асбеста;
    • наследственная предрасположенность;
    • возрастная категория старше 50 лет;
    • влияние вредных производственных факторов;
    • радиоактивное облучение;
    • наличие хронических заболеваний органов дыхания и эндокринных патологий;
    • рубцовые изменения в легких;
    • вирусные инфекции;
    • загрязнение атмосферы.

    Заболевание продолжительное время развивается скрыто. Опухоль начинает формироваться в железах, слизистой, но очень быстро происходит распространение метастазов по всему телу. Факторами риска возникновения злокачественного новообразования являются:

    • загрязнение воздуха;
    • курение;
    • вирусные инфекции;
    • наследственные причины;
    • вредные условия производства.

    Обратите внимание: раковые клетки, поражающие лёгкие, делятся очень быстро, распространяя опухоль по всему организму и разрушая другие органы. Поэтому важным моментом является своевременная диагностика заболевания. Чем раньше выявлен рак лёгкого и начато его лечение – тем выше шанс на продление срока жизни больного.

    Первые признаки рака легкого

    Первые симптомы рака легкого часто не имеют прямой связи с дыхательной системой. Пациенты длительно обращаются к разным специалистам иного профиля, долго обследуются и, соответственно, получают неправильное лечение.

    • субфебрильная температура (37 – 38 °С), которая не сбивается препаратами и чрезвычайно выматывает больного (в этот период организм подвергается внутренней интоксикации);
    • слабость и усталость уже в первой половине дня;
    • кожный зуд с развитием дерматита, а, возможно, и появлением наростов на коже;
    • слабость мышц и повышенная отечность;
    • нарушения ЦНС, в частности, головокружение (вплоть до обморока), нарушение координации движений или потеря чувствительности.
    Читайте также:
    Пневмоторакс: симптомы, лечение и виды

    При появлении этих признаков, обязательно обратитесь к пульмонологу для прохождения диагностики и уточнения диагноза.

    Стадии

    Сталкиваясь с раком легкого, многие не знают, как определить стадию заболевания. В онкологии при оценке характера и степени заболевания рака легких классифицируют 4 стадии развития заболевания.

    Однако продолжительность любой стадии является для каждого пациента сугубо индивидуальной. Это зависит от размеров новообразования и наличия метастазов, а также от скорости течения заболевания.

    • I стадия – опухоль меньше 3 см. Расположена в границах сегмента легкого или одном бронхе. Отсутствуют метастазы. Симптомы трудноразличимы или их вообще нет.
    • II – опухоль до 6 см, находится в границах сегмента легкого или бронха. Единичные метастазы в отдельных лимфоузлах (ограничены грудной клеткой на стороне поражения). Симптомы более выражены, появляется кровохарканье, боль, слабость, потеря аппетита.
    • III – опухоль превышает 6 см, проникает в другие части легкого или соседние бронхи. Метастазы могут поражать средостенные лимфатические узлы, в т.ч. с противоположной стороны. К симптомам добавляется кровь в слизисто-гнойной мокроте, одышка.

    · IV стадия рака легкого. При данной стадии рака легких опухоль метастазирует в другие органы. Выживаемость на протяжении пяти лет составляет 1% при мелкоклеточном раке и от 2 до 15% при немелкоклеточном раке

    У больного появляются следующие симптомы:

    • Постоянные боли при дыхании, жить с которыми затруднительно.
    • Боль в груди
    • Снижение массы тела и аппетита
    • Медленно сворачивается кровь, нередко случаются переломы (метастазы в костях).
    • Появление приступов сильного кашля, зачастую с выделением мокроты, иногда с кровью и гноем.
    • Появление сильной боли в грудной клетке, что напрямую говорит о поражении близлежащих тканей, так как в самих легких болевых рецепторов нет.
    • К симптомам рака также причисляются тяжелое дыхание и одышка, если поражены шейные лимфоузлы, чувствуется затруднение речи.

    Для мелкоклеточного рака легких, который развивается стремительно, и в короткий срок поражает организм, характерны всего 2 стадии развития:

    • ограниченная стадия, когда раковые клетки локализуются в одном легком и тканях, расположенных в непосредственной близости.
    • обширная или экстенсивная стадия, когда опухоль метастазирует в область за пределами легкого и в отдаленные органы.

    Симптомы рака легкого

    Клинические проявления рака легких зависят от первичного расположения новообразования. На начальном этапе чаще всего заболевание протекает бессимптомно. На более поздних стадиях могут появиться общие и специфические признаки рака.

    Ранние, первые симптомы рака легких не специфичны, и обычно не вызывают тревоги, к ним относятся:

    • немотивированная усталость
    • снижение аппетита
    • может наблюдаться незначительная потеря массы тела
    • кашель
    • специфические симптомы кашель с «ржавой» мокротой, одышка, кровохарканье присоединяются на более поздних стадиях
    • болевой синдром свидетельствует о включении в процесс близлежащих органов и тканей

    Специфические симптомы рака легкого:

    • Кашель – беспричинный, приступообразный, изнуряющий, но не зависящий от физической нагрузки, иногда с зеленоватой мокротой, которая может указывать на центральное расположение опухоли.
    • Одышка. Нехватка воздуха и одышка сначала появляются в случае напряжения, а с развитием опухоли беспокоят больного даже в лежачем положении.
    • Болевые ощущения в груди. Когда опухолевый процесс затрагивает плевру (оболочка легкого), где находятся нервные волокна и окончания, у пациента развиваются мучительные боли в грудной клетке. Они бывают острыми и ноющими, беспокоят постоянно или зависят от дыхания и физического напряжения, но чаще всего они расположены на стороне пораженного легкого.
    • Кровохарканье. Обычно встреча врача и пациента происходит после того, как с мокротой изо рта и носа начинает выходить кровь. Данный симптом говорит о том, что опухоль начала поражать сосуды.

    Наличие одного или нескольких признаков, характерных для единой категории заболеваний дыхательных органов должно стать причиной немедленного обращения к специалисту.

    Человек, отмечающий указанные выше симптомы, должен сообщить о них врачу или дополнить собираемые им сведения следующей информацией:

    • отношение к курению при легочных симптомах;
    • наличие онкологических заболеваний у кровных родственников;
    • постепенное усиление одного из вышеуказанных симптомов (является ценным дополнением, так как свидетельствует о медленном развитии заболевания, характерном для онкологии);
    • острое усиление признаков на фоне хронического предшествующего недомогания, общей слабости, снижении аппетита и массы тела – это также вариант канцерогенеза.

    Рак легких

    Рак легкого – это злокачественная опухоль, источником которой являются клетки бронхиального и альвеолярного эпителия. Это опасное заболевание характеризуется неконтролируемым ростом клеток в тканях лёгкого, склонностью к метастазированию. При отсутствии лечения опухолевый процесс может распространиться за пределы легкого в близлежащие или отдаленные органы. В зависимости от характеристик опухолеобразующих клеток, основными типами рака легких являются мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ).

    По данным ВОЗ эта болезнь занимает одну из лидирующих позиций неинфекционных заболеваний, ставших причиной смерти до 70 лет.

    Классификация

    По месту первичного очага классифицируют виды опухоли легкого.

    Центральный рак локализирован в проксимальных (центральных) отделах бронхиального дерева. Первые признаки рака легких (симптомы), которые должны насторожить, в этом случае выражены ярко:

    1. сухой продолжительный кашель, не поддающийся лечению.
    2. начинается кровохарканье с присоединением мокроты.
    3. закупорка просвета бронха опухолевыми массами приводит к одышке даже в состоянии покоя. В некоторых случаях возможно повышение температуры.
    Читайте также:
    Можно ли ставить банки при пневмонии

    Фото 1 — Центральный рак правого нижнедолевого бронха (1) с обтурацией и метастазами (2) в бифуркационные лимфатические узлы

    Периферический рак постепенно сформировывается в боковых отделах легких, медленно прорастая и ничем себя не обнаруживая. Данная опухоль легкого симптомы долгое время может не давать, они появляются при значительном местном распространении, вовлечении соседних органов и структур, прорастания бронхов. Диагностика рака легких этого типа локализации чаще всего возможна при профилактическом обследовании (рентгенографии или компьютерной томографии).

    Фото 2 — Периферический рак (1) верхней доли правого легкого

    Причины

    Причиной рака легких, в подавляющем большинстве случаев (до 85%), становится долгосрочное табакокурение. В 10-15-процентной вероятностью заболевание проявляется у людей, которые не имеют этой вредной привычки. В этом случае можно отметить сочетание генетических факторов и воздействие радона, асбеста, вторичного табачного дыма или других форм загрязнения воздуха.

    Диагностика

    Онкология легких обычно выявляется при рентгенографическом исследовании грудной клетки и компьютерно-томографическом сканировании (КТ). Диагноз подтверждается биопсией, которая обычно выполняется при трахеобронхоскопии или под КТ контролем.

    Профилактика

    Профилактикой рака легкого является снижение влияния факторов риска:

    • отказ от курения, в том числе и «пассивного» (вдыхание табачного дыма от находящегося рядом курящего человека),
    • применение средств индивидуальной защиты (маски, респираторы) при работе с вредными материалами.

    Лечение

    Лечение онкологии легких и отдаленные результаты зависят от типа рака, степени распространения (стадии), а также общего состояния здоровья человека. При немелкоклеточном раке легкого применяют:

    • хирургический
    • химиотерапевтический
    • лучевой методы лечения

    Для мелкоклеточного рака легкого характерна лучшая чувствительность к медикаментозной и лучевой терапии.

    Хирургический метод лечения рака легкого

    — основной радикальный способ при 1-3 стадии болезни. Операции, выполняемые при данном заболевании классифицируются:

    • по объему резекции (лобэктомии (удаление доли легкого), билобэктомии (удаление двух долей легкого), пневмонэктомии (удаление целого легкого)),

    Фото 3 — Лобэктомия

    Фото 4 — Пневмонэктомия

    • по объему удаления лимфатических узлов грудной полости (стандартные, расширенные, сверхрасширенные),
    • по наличию резекции соседних органов и структур (комбинированные операции проводятся при прорастании опухоли в перикард, трахею, верхнюю полую вену, пищевод, аорту, предсердие, грудную стенку, позвоночник). Помимо оперативного лечения возможно применение комплексного подхода, включающего лучевую и химиотерпию.

    При лечении местнораспространенного злокачественного образования с переходом на главный бронх и лёгочную артерию, в тех случаях, где раньше единственным вариантом оперативного лечения являлась пневмонэктомия, сейчас возможно выполнение органосохранных операций. В этом случае иссекается пораженный участок главного бронха с последующим восстановлением непрерывности (бронхопластические и ангиопластические лобэктомии)

    Фото 5 — Схема верхней бронхопластической лобэктомии

    Лучевая терапия рака лёгкого

    На сегодняшний день активное внедрение получают такие современные методы радиотерапии, как IMRT (радиационная терапия с возможностью изменения дозы излучения), 3Д конформная лучевая терапия (трехмерное компьютерное планирование избирательного облучения) стереотаксическая (точно сфокусированная) лучевая терапия. В проведении этих манипуляций, помимо онкологов, участвуют медицинские физики, врачи-радиологи, физики-дозиметристы и др. специалисты.

    • пациентам с резектабельной опухолью лёгкого, которым оперативное лечение выполнить невозможно ввиду противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы или по другим причинам;
    • как альтернатива хирургическому вмешательству;
    • для снижения риска рецидива при поражении лимфаузлов средостения, положительном крае резекции по данным гистологического исследования.

    Химиотерапия

    Планирование курса лечения немелкоклеточного рака лёгкого включает в себя использование фармакологических средств. Применяется в целях профилактики: адъювантная (вспомогательная), послеоперационная химиотерапия при 2-3 стадии заболевания и в терапевтическом курсе.

    В зависимости от гистологического типа опухоли, стадии заболевания и предполагаемой чувствительности к воздействию, разработаны различные схемы применения химиопрепаратов.

    Таргетная терапия (англ. target – мишень, цель)

    Отдельный вид фармакологического лечения, заключающийся в назначении препаратов-ингибиторов, действующих только на опухолевые клетки, в которых выделены различные нарушения, задерживающих или даже блокирующих дальнейший рост.

    • ингибиторы тирозинкиназы (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб) используются в лечении больных, в опухолевой ткани которых выявлены мутации в гене EGFR.
    • При отрицательном статусе EGFR-мутации — ингибиторы ALK (кризотиниб, алектиниб).

    Существуют таргетные препараты, для назначения которых не требуется выявление каких-либо нарушений в опухолевых клетках. К ним относятся бевацизумаб (ингибитор VEGF), ниволюмаб и пембролизумаб (анти PDL1 антитела).

    Прогноз жизни

    Прогноз онкологии легких при НМРЛ включает симптоматику, размер опухоли (> 3 см), неплоскоклеточный гистологический вариант, степень распространения (стадию), метастазирование в лимфаузлы и сосудистую инвазию. Неоперабельность заболевания, выраженная клиника и потеря веса более, чем на 10% — дают более низкие результаты. Прогностические факторы при мелкоклеточном раке легкого включают в себя статус состояния, пол, стадию заболевания и вовлеченность центральной нервной системы или печени во время диагностики.

    Для немелкоклеточного рака легкого прогноз жизни, при полной хирургической резекции стадии IA (ранняя стадия заболевания) — 70% пятилетняя выживаемость.

    Стадии рака легких

    Как показатели морфологии влияют на стадии рака легких? Морфологические признаки, как правило, считаются наиболее точными. Существует общепринятая во всем мире классификация канцерогенеза, по которой определяются стадии рака легких. Это важно чтобы лечащий доктор мог правильно выбрать ход лечения больного.

    Читайте также:
    АСД при раке легких

    Стадии рака легких отличаются друг от друга рядом признаков:

    1. Размер ракового образования, гистологические особенности;
    2. Глубина поражения органа;
    3. Распространилась ли опухоль на соседние органы;
    4. Метастазирование лимфатических узлов, находящихся рядом;
    5. Наличие метастазов в органах и лимфоузлах, отдаленных от новообразования.

    Первая стадия

    На первой стадии рака легких процент вероятности излечения пациента является самым высоким по сравнению с последующими стадиями. Однако, выявить рак на самом начальном этапе не так-то просто. Вот несколько причин, почему так происходит:

    – новообразование еще не успело вырасти до значительных размеров, поэтому опухоль трудно заметить;
    – опухоль еще не успела распространиться на лимфатические узлы, спровоцировать метастазы;
    – на ранней стадии рак легких находится лишь в одной части одного из легкого или же вовсе не выходит за пределы бронхов.

    Таким образом, становится понятно, почему выявить злокачественное образование на первом этапе развития болезни удается лишь у 15-17% всех больных раком.

    Прежде чем приступать к лечению больного, врачи внимательно изучают текущий патологический процесс. После обследования пациенту назначают необходимое лечение. К сожалению, в большинстве случаев стадия рака легких редко меняется в обратную сторону после лечения, однако степень поражения органов может сократиться.

    Итак, выявить злокачественное образование на начальном этапе крайне трудно и практически невозможно, так как новообразование не подает никаких признаков заболевания. Так как же узнать, что человек серьезно болен? Если у пациента прогрессирующий кашель с першением в горле и мокротой, можно начинать бить тревогу. Кашель является одним из первых предпосылок рака легкого.

    Помимо этого, каждая ступень заболевания имеет свои собственные признаки, которые нельзя игнорировать.

    Симптоматика

    Ниже представлены основные отличительные особенности первой степени данного заболевания:

    • продолжительный кашель;
    • одышка, которая не наблюдалась ранее;
    • утомляемость;
    • потеря аппетита и вкуса к еде;
    • стремительная потеря веса;
    • повышенная температура.

    Вторая

    На второй стадии рака легких пациенты могут перепутать заболевание с обычной простудой или ОРЗ, так как симптоматика очень похожа. Вот основные черты второй стадии рака легких:

    • Опухоль вырастает до пяти сантиметров в диаметре;
    • Злокачественное образование продолжает рост, например, если на первом этапе оно было только в бронхах, то теперь рак проникает в легочную ткань;
    • Начинают появляться одиночные метастазы в лимфатической системе.

    Путая онкологию с затянувшейся простудой, больные не обращаются к доктору и занимаются самолечением. Однако, если пациент чрезвычайно внимателен к своему самочувствию, то он может заметить появление новых симптомов и даже болей. Такие проявления являются тревожным сигналом о том, что у больного раковая опухоль.

    Если же больной невнимателен к своему здоровью или же болезнь и вовсе не подает никаких признаков (такое тоже бывает), то лечение, конечно же, начнется с опозданием.

    Симптомы рака легких второй степени

    Вот основные признаки, которые нельзя игнорировать:

    • продолжающийся кашель;
    • болевые ощущения в грудной клетке на вдохе;
    • сиплый или хриплый голос;
    • продолжающееся потеря веса, ухудшение аппетита;
    • нарастающая одышка;
    • длительный бронхит, пневмония.

    Все эти признаки также встречаются не только у онкобольных, но и просто у заядлых курильщиков. Однако, не стоит успокаивать себя этим, а лучше пройти глубокое обследование. Если пациент продолжает игнорировать состояние и далее, то патология распространяется на другие органы, выходя за паренхиму легкого.

    Третья

    На данной стадии опухоль наконец дает о себе знать. Однако, вылечить заболевание на поздних стадиях практически невозможно, что зачастую становится причиной смерти.

    Обратите внимание на признаки:

    • Образование достигает более 5 см, теперь ее невозможно не заметить при обследовании;
    • Рак поражает все легкое полностью или даже оба, а также главный бронх;
    • Увеличивается количество метастазов в лимфатических узлах.

    Третью стадию рака легких можно разделить на два этапа:

    1) Опухоль вырастает до 7 см, поражает соседние органы, препятствует свободному дыханию.
    2) Раковое образование переходит в лимфатическую систему с обратной стороны грудины, а также распространяется на диафрагму и перикард.

    Признаки патологии

    • усиленный кашель;
    • боли в груди;
    • боли в плечах, потеря чувствительности пальцев;
    • большее снижение веса;
    • мокрота с кровью;
    • лихорадка;
    • инфекции дыхательных путей;
    • хрип во время дыхания.

    Четвертая

    На четвертом этапе развития онкологии процессы перестают поддаваться контролю. Злокачественная опухоль стремительно распространяется на все органы тела, проникает во все клетки организма. Метастазы увеличиваются в количестве, образуются новые раковые образования. Под поражение могут попасть печень, мозг, кости и другие жизненно важные органы.

    Проявление патологии:

    • кашель принимает приступообразный характер;
    • большое количество крови и гноя в мокроте;
    • болевой синдром в грудине;
    • усиленная одышка.

    При терминальном состояним затрудняется работа легких. Следовательно, кислород поступает в органы в меньшем количестве, а, как известно, он крайне необходим для нормальной работы организма и жизни в целом. Отсюда и возникают все выше перечисленные нарушения. Часто появляются проблемы с пищеварением, т.к. опухолевое образование может оттеснять пищевод и затруднять его пищевую проходимость.

    Читайте также:
    Трахеит при беременности: диагностика и лечение заболевания

    Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

    – методы инновационной терапии;
    – возможности участия в экспериментальной терапии;
    – как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
    – организационные вопросы.

    После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

    Рак легкого: классификация, причины, симптомы, диагностика, лечение

    Рак легкого — это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия бронхов, бронхиальных желез или альвеол.

    Легочная карцинома занимает 1-е место среди злокачественных новообразований у мужчин (17,6%) и только 10-е место (3,8%) у женщин. Одногодичная выживаемость колеблется в пределах 50%, поэтому ранняя диагностика и качественное лечение имеет принципиальное значение для хорошего прогноза.

    Содержание:

    Классификация рака легкого

    Клиническая классификация рака легкого базируется на локализации опухолевого очага:

    1. Центральный рак легкого характеризуется поражением прикорневых отделов легкого, поражает бронхи крупного калибра (главные и долевые). Это приводит к сужению просвета бронха, нарушению его дренажной функции и, следовательно, спадению легочной ткани (ателектазу). Ателектазы зачастую осложняются пневмонией, что может маскировать и затруднять диагностику опухоли.
    2. Периферический рак легкого характеризуется поражением сегментарных бронхов, терминальных бронхиол и альвеол. Растет достаточно медленно и бессимптомно, зачастую диагностируется только при случайном обследовании или на поздних стадиях при распространении опухоли за пределы легкого.

    Гистологическая классификация базируется на типе клеток, из которых построена опухоль:

    1. Плоскоклеточный рак развивается из метаплазированного плоского эпителия в результате хронического раздражения слизистой бронха дымом, пылью или смолами.
    2. Мелкоклеточный рак, или нейроэндокринная карцинома.
    3. Аденогенный рак (аденокарцинома развивается из железистого эпителия).
    4. Крупноклеточный рак развивается из клеток субсегментарных бронхов.

    Каждый гистологический вариант имеет свои особенности, прогноз, клиническую картину и подходы к лечению.

    Причины развития рака легких

    Среди причин развития рака легких выделяют:

    • Курение (как активное, так и пассивное) является главной и достоверно подтвержденной причиной рака легкого. Известно, что при табакокурении в организм попадает более различных 40 канцерогенов. Риск развития рака легкого в 11 раз больше у курящих, нежели у некурящих.
    • Вредные профессиональные воздействия: контакт с асбестовой пылью, тяжелыми металлами и ядохимикатами.
    • Загрязнения атмосферного воздуха.
    • Генетическая предрасположенность (при наличии у близких родственников рака легкого риск заболеваемости резко возрастает).
    • Общее состояние человека. Мужчины старше 40-45 лет с сопутствующими легочными заболеваниями (хронический бронхит, ХОБЛ, затяжные пневмонии, очаговый и диффузный пневмосклероз или туберкулез) особенно склонны к развитию карциномы легкого.

    В патогенезе легочного рака выделяют три этапа. На первом этапе канцероген воздействует на ДНК эпителиальных клеток, изменяя и перестраивая ее геном, что ведёт к образованию раковой клетки. На втором этапе после повторной встречи с провоцирующим фактором измененная клетка активизируется и начинает бесконтрольно размножаться, образуя опухолевый узел. На третьем этапе опухоль распространяется на соседние структуры: плевру, средостение, перикард — приобретает способность к метастазированию.

    Симптомы рака легкого

    Проявления заболевания зависят от клинической формы, размеров опухоли и характера роста, а также наличия метастазов. Общие (неспецифические) симптомы рака легкого, обусловленные раковой интоксикацией это:

    • ухудшение аппетита и стремительное снижение массы тела (кахексия);
    • длительный субфебрилитет (стойкое повышение температуры тела);
    • быстрая утомляемость и слабость.

    Первичные симптомы рака легкого, обусловленные ростом первичного опухолевого узла:

    • сухой кашель;
    • кровохарканье, реже профузное легочное кровотечение;
    • учащенное и затрудненное дыхание;
    • боли за грудиной, усиливающиеся при кашле.

    Вторичные симптомы рака легкого, связанные с распространением опухоли на соседние структуры и метастазированием:

    • усиливающаяся осиплость голоса при поражении опухолью возвратного нерва;
    • нарушение глотания (дисфагия) при поражении пищевода;
    • отечность лица, набухание вен шеи, что связано с прорастанием опухолью верхней полой вены;
    • увеличение в размерах шейных и надключичных лимфоузлов;
    • костная боль;
    • желтушность кожи и боли в правом подреберье при метастазах в печень;
    • боли в поясничной области и появление крови в моче при поражении почек;
    • головные боли, расстройства психики, очаговая симптоматика при метастазах в головной мозг.

    Редкие симптомы рака легкого, которые обусловлены неспецифической реакцией организма на вырабатываемые опухолью биологически активные вещества (гормоны и нейромедиаторы). К ним относятся синдром Кушинга, увеличение СОЭ.

    Диагностика рака легкого

    В основе диагностики лежит правильный и полноценный сбор анамнеза. Уточняются жалобы, длительность заболевания, собирается информация о сопутствующих заболеваниях и о предшествующих заболеваниях легких, о наличии вредных привычек, об условиях труда, бытовых и профессиональных вредностях, выясняется наличие онкологических заболеваний в семье.

    Следующий этап диагностики — это объективное обследование, заключающееся во внешнем осмотре, пальпации лимфатических узлов и аускультации легких. При наличии клинической симптоматики, позволяющей предположить у пациента рак легкого, назначаются специальные методы обследования (инвазивные и не инвазивные).

    Неинвазивные методы диагностики — это рентгенография органов грудной клетки, КТ и МРТ, УЗИ. Инвазивные методы — это трахеобронхоскопия (исследование бронхиального дерева — хорошо визуализируется центральный рак), торакоскопия (исследование плевральный полостей — хорошо визуализируется периферический рак), медиастиноскопия используется для исследования лимфатических узлов переднего средостения, диагностическая торакотомия — завершающий метод диагностики распространенности опухоли при неэффективности других, пункционная биопсия опухоли — обязательная процедура при всех инвазивных методах исследования.

    Читайте также:
    Ингаляции картошкой при бронхите

    Биопсия опухоли позволяет установить гистологический вариант рака легкого, что необходимо для определения прогноза и тактики лечения.

    Лечение рака легкого

    Объем лечебных мероприятий для каждого пациента подбирается индивидуально и зависит от общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний, клинико-анатомической и морфологической формы опухоли и стадии процесса (характеризуется размером опухоли, наличием метастазов, поражением соседних структур).

    Основной метод лечения рака легкого — хирургический. Однако проводится оно не во всех случаях. Операция назначается преимущественно при узловом раке легкого при условии, если опухоль не распространяется на другие органы. При диффузном раке легкого хирургические операции проводятся редко.

    Размер опухоли и её локализация будут определять объём операции. Существует три основных вида хирургического вмешательства при раке легких:

    • лобэктомия — удаление доли легкого;
    • пульмонэктомия — удаление целого легкого;
    • клиновидная резекция — удаление сегмента или сегментов легкого.

    Химиотерапию с применением противоопухолевых лекарственных средств, разрушающих опухолевые клетки, проводят пациентам с метастатическим поражением. Различные гистологические типы рака легкого имеют свою чувствительность к химиотерапии — мелкоклеточный рак высокочувствительный к химиопрепаратам, напротив, плоскоклеточный рак и аденокарцинома обладают меньшей чувствительностью. Химиотерапия может использоваться до операции, чтобы уменьшить размеры опухоли; после операции для предотвращения рецидива и в качестве паллиативной помощи для смягчения симптомов, если оперативное лечение невозможно.

    Лучевая терапия может назначаться для лечения мелкоклеточного рака легкого на ранних стадиях (после или одновременно с химиотерапией).

    Для лечения рака легкого в последнее время широко применяется таргетная терапия — лечение с помощью высокоспецифичных препаратов (Эрлотиниб, Б — Маб, Гефитиниб), блокирующих размножение и функционирование только опухолевых клеток, не затрагивая при этом здоровые ткани, что позволяет практически полностью избежать побочных эффектов.

    Профилактика рака легких должна быть направлена на:

    • борьбу с вредными привычками (отказ от курения или уменьшения количества выкуриваемых сигарет);
    • борьбу с загрязнением окружающей среды;
    • использование средств индивидуальной защиты на вредных производствах;
    • профилактические флюорографические исследования легких с целью ранней диагностики рака легких и увеличения эффективности лечения.

    Стадии рака легких

    Рак легких наиболее распространенное и наиболее опасное для жизни и здоровья онкологическое заболевание. Во многом опасность заболевания заключается в отсутствии возможности раннего обнаружения патологии. Главная причина кроется в смешанности симптомов развивающейся опухоли с симптоматикой других заболеваний дыхательной системы и низкой дифференциации патологии, представляющую главную проблему для своевременной диагностики заболевания. Стадии рака легких являются важным показателем степени распространения патологии в организме, от точности, определения которых зависит эффективность лечебных мероприятий, составление прогноза.

    Определение стадии опухоли производится на основании сопоставления данных о размере патологии и степени распространения в организме метастаз. Для определения стадии патологии используются следующие методы диагностики:

    • лабораторные анализы крови;
    • рентгенологическое исследование легочных полей;
    • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
    • остеосцинтиграфия.

    Принципы и подход в составлении классификации рака легких

    Основным критерием оценки состояния рака легких является оценка клеточного строения опухоли. Гистологические исследования строения злокачественного новообразования позволяют выделить четыре вида патологии. В зависимости от гистологического строения различают:

    • мелкоклеточный и крупноклеточный рак;
    • аденокарциному;
    • плоскоклеточный рак.

    В дополнение ко всему, учитывая особенности морфологического строения опухоли, в зависимости от степени дифференциации патология рака легких делится на подвиды: высокодифференцированный, умеренной дифференциации и низкодифференцированный рак легких. Реже встречается в медицинской практике недифференцированный рак. Степень дифференциации, как и стадии рака легких, определяют прогноз выживаемости пациента. В случае с раком легких, существует следующее правило, чем ниже дифференциация, тем выше злокачественность новообразования. Наибольшего эффекта достигает лечение патологии на 1 и 2 стадии развития. Рак легких 3 стадии имеет худший прогноз и не отличается высокой результативностью. Третья стадия рака легких, как правило, предполагает длительное лечение, не всегда гарантирующее выздоровление пациента. В данном случае сохраняется высокая вероятность развития рецидива заболевания.

    Патология имеет несколько стадий развития, начиная с нулевой стадии и заканчивая 4 стадией, причем каждая из стадий имеет степени. Стадии рака легких позволяют определить размер очага новообразования, распространенность патологического процесса в организме, а степени обеспечивают представление о характере течения заболевания.

    На сегодняшний день принято следующее разделение:

    • нулевая стадия означает непосредственно начало развития патологических изменений в организме;
    • первая стадия свидетельствует о появлении опухоли небольшого размера, не более 5 см в диаметре;
    • вторая и третья стадии патологии характеризуются распространением опухоли на соседние ткани и внутренние органы;
    • четвертая стадия заболевания свидетельствует о массированном метастазировании опухоли в другие части человеческого организма.

    В зависимости от скорости роста патогенных клеток определены три степени: первая, вторая и третья степени развития опухоли. В данном случае, чем выше степень, тем выше скорость патологического процесса и высока скорость распространения патологии. Распространение опухоли на периферию в отдаленные части организма, заболевание называется метастатическим или вторичным.

    Читайте также:
    Можно ли ставить банки при пневмонии

    В основном разделение на стадии характерно для мелкоклеточного и немелкоклеточного видов рака легких.

    Стадии патологии в зависимости от видов и форм

    На сегодняшний день в онкологии и пульмонологии принято отдельно рассматривать мелкоклеточный рак легких. Оставшиеся три формы для удобства классификации объединили в одну группу – немелкоклеточный рак легких. Такой подход позволил добиться унификации методов лечения заболевания и составления прогнозов. В соответствии с принятой классификацией TNM, заболевание насчитывает 24 различных комбинаций. Каждая комбинация отличается определенными данными и характеристиками. С целью получить точную характеристику степени развития патологии, различные показатели и сочетания данных специально объединили в группы, определившие стадии рака легких. Как уже говорилось, рак легких имеет четыре стадии заболевания, однако разнообразие форм и подвидов позволили среди многочисленных групп, выделить 2 дополнительные стадии патологии и подтипы, А и В.

    Мелкоклеточный вид рака легких имеет две стадии развития и связано это со скоротечностью развития патологии. Патология данного вида быстро распространяется на другие области организма. В отсутствии видимых признаков распространения, патогенные клетки в данном случае уже циркулируют в лимфатической и кровеносной системе. Мелкоклеточный рак легких необходимо лечить комплексно, с учетом расового распространения патогенных клеток в организме.

    Немелкоклеточный рак легких имеет четыре стадии развития, каждая из которых характеризуется размерами опухоли и локализацией очага патологии. К первой стадии следует отнести заболевание, обусловленное развитием опухоли достигшей небольших размеров и не давшей распространение в соседние лимфатические узлы. Первая стадия в свою очередь подразделяется на две подстадии:

    • 1А – опухоль незначительного размера, вероятно меньше 3 см. в диаметре;
    • 1В – диаметр опухоли превышает 3 см, месторасположения опухоли — бронхи.

    Первая стадия заболевания дает хороший прогноз и обеспечивает высокие шансы на успешное выздоровление пациента. В отличие от мелкоклеточного рака легких, немелкоклеточный рак имеет довольно высокую дифференциацию и относительно спокойный характер течения заболевания.

    Вторая стадия рака легких тоже имеет разделение на подстадии. В первом случае, стадии рака легких с индексом 2А обозначают небольшую опухоль размером до 5-7 см. В данном случае высока вероятность скорого поражения соседних лимфатических узлов. Индекс 2В указывает на такие же размеры опухоли, однако наблюдается массированное поражение патогенными клетками соседних лимфатических узлов. Вторая стадия патологии имеет неплохие шансы на выживаемость, однако при условии эффективного и правильно подобранного лечения.

    Нередко, в случаях, когда у пациента наблюдается вторая стадия патологии, лимфатические узлы могут оказаться не тронутыми, однако патология разрушает легочные ткани, перерастя в грудную клетку, поражая тем самым, плевру, диафрагму и область сердечной мышцы.

    Третья стадия, так же как и две предыдущие стадии рака легких, имеет две подстадии, 3А и 3В.

    Подстадия 3А предусматривает наличие опухоли, распространенной в соседние лимфатические узлы. В данном случае патология не затрагивает лимфатическую систему всего организма, однако высока вероятность распространения патологических процессов в грудную клетку. На данной стадии характерным является поражение опухолью внутренних органов грудной области. Подстадия 3В указывает на распространение опухоли на соседние лимфатические узлы, поражение органов грудной клетки. Реже наблюдается распространение опухоли на область ключицы.

    Третья стадия представляет собой одну из самых опасных. Заболевание может распространиться на другие, жизненно-важные внутренние органы, затронуть пищевод, сердечную область, часть кровеносных сосудов грудной клетки и шейного отдела. Характерной чертой для данной стадии развития патологии является множественность очагов. Нередки случаи, когда у пациентов обнаруживались два и более опухоли в одном легком. Размеры опухоли на третьей стадии достигают значительных размеров, примерно 7-9 см. в диаметре. Шансы на выживаемость у пациентов с третьей стадией рака легких, невелики.

    Рак легких третьей стадии имеет две степени. При первой степени распространение опухоли ограниченно регионарными лимфатическими узлами, обнаруживается распространение опухоли на внутренние органы грудной клетки. Зачастую опухоль затрагивает соседнюю долю легкого, бронхи и из ветви. Пациенты, имеющие третью стадию рака легких, первой степени, испытывают трудности с дыханием. Для второй степени характерно стремительное распространение опухоли по всей области грудной клетки, вызывая нарушения и повреждения основных внутренних органов. Лечение пациентов на данном этапе предусматривает комплексный подход, используя все последние достижения хирургического метода, лучевой и химиотерапии.

    Четвертая стадия заболевания свидетельствует о массированном распространении патологического процесса по всему организму, затрагивая отдаленные и периферийные участки тела. У пациентов нередко наблюдаются массовые поражение костных тканей, поражение печени и отделов мозга. Четвертая стадия представляет собой самую тяжелую форму заболевания, при которой лечение связано больше с достижением паллиативных целей.

    Третья и четвертая стадии рака легких дают существенно слабые шансы на выживаемость пациента. Причина кроется в масштабном метастазировании, процессе, охватившем практически все области и участки человеческого организма. Повреждение внутренних органов вызывают необратимые процессы, свидетельством которых является стремительное ухудшение состояния пациента.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: