Жанин при миоме матки: особенности гормонального лечения

Противозачаточные при миоме

Миома матки ― одно из наиболее распространённых гинекологических заболеваний. Сегодня всё больше и больше женщин репродуктивного возраста страдают от неё. Не удивительно, что многих из них волнует вопрос о том, можно ли принимать противозачаточные таблетки при миоме матки в качестве высокоэффективного контрацептива?

Стоит отметить, что некоторые гинекологи назначают их приём в терапевтических целях, несмотря на то, что противозачаточные при миоме не оказывают ярко выраженного эффекта на миоматозные новообразования. Тем не менее, они оказывают на женский организм ряд других положительных воздействий.

Действие и польза противозачаточных при миоме

Противозачаточные средства при миоме матки обеспечивают предохранение от незапланированной беременности и позволяют предотвратить целый ряд патологий половой системы женщины. В основе их формулы ― аналоги женских половых гормонов прогестерона и эстрогена.

Они оказывают комплексное воздействие на женский организм, которое выражается в следующем:

  • подавление созревания яйцеклеток;
  • исключение вживления оплодотворённой яйцеклетки в слизистую матки;
  • нормализация и стабилизация гормонального фона женщины.

Ежедневный приём оральных контрацептивов позволяет не только исключить беременность, но и:

  • нормализует цикл, делает его регулярным;
  • снижает болевую симптоматику во время менструации;
  • снижает интенсивность кровотечения при менструации;
  • устраняет ПМС.

Поскольку многочисленные клинические исследования установили связь между развитием миомы, нарушениями гормонального фона и переизбытком эстрогена, правильно подобранные гормональные контрацептивы и их приём по назначенной схеме нередко позволяет приостановить развитие новообразований.

Как выбрать?

Современная фармацевтика предлагает широкий выбор гормональных средств, которые оказывают благотворное влияние на женский организм и на миому. Их выбор должен осуществляться при участии гинеколога, который учтёт все индивидуальные показатели пациентки, вид миоматозных узлов, уровень их развития. Попадая в организм, искусственные гормоны блокируют производство естественных, за счёт чего и происходит нормализация гормонального фона. Принято выделять две группы этих лекарственных средств:

  • КОК (или комбинированные оральные контрацептивы), формула которых содержит искусственные заменители прогестагена и эстрогена («Марвелон», «Новинет», «Силуэт»);
  • Монофазные средства, которые в каждой таблетке содержат одинаковое количество активных веществ и действующих компонентов («Ригевидон», «Овранетте», «Ан-На»).

Противозачаточные после 40-ка

Приём противозачаточных таблеток при миоме матки после 40-ка лет не рекомендуется, поскольку в этот период они могут спровоцировать рост миоматозных узлов. В этот период оптимальным вариантом станут пролонгированные формы препаратов, благодаря которым можно устранить неприятные проявления менопаузы (приливы, болевые ощущения, кровянистые выделения) и свести к минимуму риск развития злокачественных новообразований.

Противозачаточные при маленькой миоме

Если у женщины имеются миоматозные узлы небольшого размера, ей могут подойти практически любые ПС. В этом случае при их подборе гинеколог делает акцент на индивидуальных особенностях женского организма. Если диаметр миоматозного узла не превышает полутора сантиметров, то, как правило, назначают КОК.

Противозачаточные при крупной миоме

В данном случае можно применять далеко не любые средства, поскольку миоматозные новообразования большого диаметра могут стать причиной смещения или деформации матки, при которых запрещёно использование ВМС. Что касается оральных контрацептивов, то они могут оказаться неэффективными, поэтому лечащий врач может назначить другие гормональные препараты более серьёзного действия.

Бывают ли побочные эффекты?

Приём оральных контрацептивов не рекомендуется в следующих случаях:

  • повышенное давление;
  • наличие новообразований злокачественной природы;
  • патологии печени;
  • тромбоз глубоких вен;
  • маточные кровотечения.

Как принимать?

Приём противозачаточных средств при миоме должен осуществляться в соответствии с рекомендациями лечащего врача. Общие правила приёма следующие:

  • начинать необходимо с 1-го дня месячных;
  • запрещается превышать подобранную дозу;
  • пить таблетки ежедневно в одно и то же время;
  • не рекомендуется прерывать курс и делать перерыв;
  • в течение первых двух недель с начала приёма необходимо дополнительно предохраняться во время полового акта.

Применение препарата Жанин при миоме

Миома матки является реакцией женского организма на воздействие повреждающих факторов. Основным их них является менструация. В мышечном слое матки образуются зачатки миомы. Они со временем начинают расти.

Узлы в стенке матки являются причиной болей, маточных кровотечений и бесплодия. Врачи часто назначают Жанин при миоме матки или выполняют операцию, во время которой удаляют детородный орган. По этой причине женщины, узнав о наличии миомы, начинают паниковать. Советуем успокоиться и позвонить . Вы тут же получите консультацию наших экспертов по e-mail. Наши сотрудники запишут вас на приём и организуют консультацию лучших специалистов клиник лечения миомы

Наши гинекологи при миоме не удаляют матку. Мы предлагаем женщинам инновационный метод лечения миомы – эмболизацию маточных артерий. После операции у пациенток исчезают миомные образования, восстанавливается структура мышечного слоя органа, проходят симптомы заболевания. У женщин восстанавливается репродуктивная функция. Беременность и роды протекают без осложнений.

Гормональная терапия миомы

Многие врачи считают, что причиной миомы является нарушение гормонального равновесия в женском организме. Они для лечения миомы назначают комбинированные гормональные контрацептивы. К этой группе препаратов относится Жанин. В состав лекарственного средства входят искусственные половые гормоны: этинилэстрадиол – аналог эстрогена и диеногест – гормон нового поколения, свойства которого идентичны естественному прогестерону. Он быстро всасывается организмом и не обладает побочными эффектами.

При правильном использовании Жанин способен:

  • Оказывать положительное влияние на организм;
  • Снизить болевые ощущения;
  • Нормализовать менструальный цикл;
  • Восстановить детородную функцию.

Жанин восстанавливает гормональное равновесие и способствует замедлению роста узлов миомы.

Показания и противопоказания к применению препарата Жанин

Специалист может назначить для лечения миомы Жанин если:

  • Узел небольшого размера;
  • Размер матки не больше, чем при одной недели беременности;
  • Отсутствуют противопоказания к применению гормональных препаратов;
  • Нет заболеваний печени и анемии;
  • Миомные образования расположены в мышечном слое матки или под серозной оболочкой органа.

Жанин применяют в качестве противозачаточного средства после оперативных вмешательств по поводу миомы. Женщинам, которым удалили матку, препарат назначают для восстановления гормонального равновесия. Применять гормональные контрацептивы после эмболизации маточных артерий нет необходимости, поскольку гормональный фон восстанавливается естественным путём.

Если препарат назначают при узлах, размер которых превышает 1,5 сантиметров, он может спровоцировать их дальнейшее увеличение. При воздействии средства на интрамуральные или субсерозные узлы они уменьшаются в диаметре или останавливаются в росте. Консервативная терапия миомы возможна лишь в том случае, когда миомные образования не давят на соседние органы и не мешают их функционированию.

Врачи наших клиник считают, что при помощи Жанина полностью избавиться от миомы не удастся. Можно добиться уменьшения размера образований и снижения скорости их роста. Мы при миоме выполняем эмболизацию маточных артерий. После процедуры размер больших узлов уменьшается, маленькие образования вовсе исчезают. Из зачатков миомы новые узлы не вырастают, риски рецидива заболевания минимальные.

Читайте также:
Прогестерон у мужчин: влияние на организм, отклонение от нормы, лечение патологии

Жанин не рекомендуется принимать при наличии следующих противопоказаний:

  • Склонности к образованию тромбов;
  • Повышенной свёртываемости крови;
  • Индивидуальной непереносимости ингредиентов;
  • Варикозной болезни нижних конечностей;
  • Ишемической болезни сердца;
  • Заболеваниях печени.

Абсолютные противопоказания к эмболизации маточных артерий отсутствуют.

Обследование перед назначением препарата Жанин

При принятии решения о назначении лекарственного средства Жанин гинеколог проводит обследование пациентки:

  • Бимануальное обследование;
  • Определения уровня и соотношения половых гормонов;
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • Общий анализ крови и мочи.

Этот препарат практически не имеет побочных эффектов, однако, перед принятием решения о его применении следует проконсультироваться со специалистом.

Побочные эффекты препарата Жанин

Большинство пациенток не ощущают побочного действия при приёме лекарственного средства Жанин. В отдельных случаях возможны следующие побочные эффекты:

  • Маточные кровотечения между менструациями;
  • Набухание и повышение чувствительности молочных желез;
  • Тошнота;
  • Головная боль;
  • Понижение полового влечения.

Появятся ли эти проявления побочного действия, зависит от индивидуальных особенностей организма и обоснованности назначения препарата. Пациенткам, у которых отмечается побочное действие лекарственного средства, следует немедленно обратиться к гинекологу. Пациентка, которая принимает Жанин, должна наблюдаться гинекологом.

Консервативное лечение миомы

Консервативная терапия миомы предполагает кроме приёма препарата Жанин использование следующих групп лекарственных средств:

  • Гестагенов;
  • Антиэстрогенов;
  • Антипрогестинов;
  • Антигонадотропных средств;
  • Антагонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (антГнРГ);
  • Агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов (аГнРГ);
  • Высокоселективных блокаторов ароматазы;
  • Блокаторов рецепторов прогестерона;
  • Селективного блокатора циклооксигеназы –2;
  • Антифибротиков;
  • Ингибиторов ангиогенеза;
  • Иммуномодуляторов.

На протяжении длительного времени для лечения миомы гинекологи использовали гестагены: норколут, дюфастон, утрожестан. Применение этих препаратов оправдано при сочетании миомы с гиперпластическими процессами эндометрия, поскольку прогестерон подавляет деление клеток слизистой оболочки миомы. При больших размерах миомных узлов высокие дозы прогестерона обуславливают развитие дегенеративно-дистрофических изменений в клетках центральной части миоматозных узлов. Это обстоятельство даёт основание предположить, что прогестерон стимулирует рост миомы.

Антиэстрогены (тамоксифен) у пациенток с миомой могут увеличивать или уменьшать чувствительность рецепторов миоматозных узлов в зависимости от исходного уровня эстрогенов. При их высокой концентрации тамоксифен блокирует рецепторы миомы, а при низком – усиливает чувствительность.

В настоящее время гинекологи применяют для терапии миомы антипрогестин мифепристон. Он одновременно обладает антипрогестероновой и антиглюкокортикоидной активностью. При применении препарата снижается объём миоматозных узлов. Побочными эффектами при использовании антипрогестинов являются «приливы». После эмболизации маточных артерий состояние пациенток улучшается.

Антигонадотропные препараты (данол, гестринон) снижают чувствительность рецепторов тестостерона. Они вызывают аменорею. Менструальный цикл восстанавливается через 28-35 дней после прекращения лечения. У пациенток, которым выполнена эмболизация маточных артерий, менструация наступает вовремя.

Антагонисты гонадотропных рилизинг-гормонов (цетрореликс) подавляют секрецию гонадотропных гормонов. На 14-28-й день лечения препаратами уменьшаются размеры миомных образований. Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов на всех уровнях подавляют функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. К ним относятся:

  • Эндоназальные спреи (нафарелин, бусерелин);
  • Препараты пролонгированного действия для внутримышечного введения (трипторелин, диферелин);
  • Лекарственные средства для подкожного введения (декапептил депо, золадекс).

После приёма препаратов уменьшается объём миомных узлов и уменьшаются симптомы заболевания. К недостаткам применения агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов относится менопаузальноподобных симптомов, снижение минеральной плотности костей. При нерегулярном приёме или отмене препаратов начинается быстрый рост миоматозных образований. Этими побочными эффектами не обладает эмболизация маточных артерий.

У пациенток, страдающих миомой, наблюдается положительный эффект при использовании пролонгированных контрацептивов (спираль «Мирена»). При применении иммуномодулирующего препарата «Полиоксидоний» у женщин репродуктивного возраста с межмышечной миомой матки маленьких размеров улучшается общее самочувствие, нормализуется менструальная функция, исчезает болевой синдром. Рост миоматозных новообразований приостанавливается, а новые узлы не образуются.

Лекарственные средства, которые применяют для лечения миомы, не излечивают пациенток. При отмене препаратов рост миомных узлов возобновляется. Выраженные побочные эффекты ограничивают продолжительность консервативной терапии миомы. Препараты для лечения миомы противопоказаны во время беременности и лактации. Их не рекомендуется использовать подросткам. При наличии двух и более узлов эффективность лекарственных средств снижается. После эмболизации маточных артерий все новообразования не только подвергаются обратному развитию, но и прекращается рост новых миоматозных узлов.

Возможности гормональной терапии в лечении миомы матки

Опубликовано в журнале:
«Вестник РГМУ», 2009, №4, с. 20-23

Л.А.Озолиня, О.Ю.Игнатченко, И.А.Лапина, И.А.Дергачева
Российский государственный медицинский университет, кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета, Москва (зав. кафедрой – проф. О.В.Макаров)

Цель исследования – оценить эффективность комплексного лечения миомы матки с использованием агониста гонадотропин-рилизинг-гормона люкрин-депо (лейпрорелин) в дозе 3,75 мг в течение 3–4 мес. Авторы изучили влияние препарата на размеры миоматозного узла, оценили переносимость препарата, особенности оперативного лечения и проанализировали результаты лечения миомы матки в течение 2 лет. Были обследованы 2 группы пациенток: 30 пациенток в позднем репродуктивном периоде и 30 – в пременопаузальном периоде. Установлено уменьшение размеров узлов миомы на 35–40%. Гипоэстрогенные эффекты не снижали трудоспособности и были обратимы. Авторы рекомендуют использование люкрин-депо в комплексном лечении миомы матки, особенно у пациенток пременопаузального периода.

Ключевые слова: миома матки, гормональная терапия, агонист гонадотропин-рилизинг-гормона, люкрин-депо (лейпрорелин)

Possibilities of hormonal therapy for the treatment of uterine myoma

L.A.Ozolinya, O.Yu.Ignatchenko, I.A.Lapina, I.A.Dergacheva
Russian State Medical University, Department of Obstetrics and Gynecology of Medical Faculty, Moscow (Head of the Department – Prof. O.V.Makarov)

The aim of this study was to evaluate the effect of complex therapy of uterine myoma with agonist of gonadotropin-rilising-hor-mon Lucrin depot (leiprorelin) 3,75mg for 3-4 months. The authors observed the action of Lucrin depot on myoma’s size, complications after treatment, possibility of surgical therapy and analyzed treatment’s results in patients with uterine myoma during 2 years period. There were examined 2 groups of patients: 30 women in the late reproductive period and 30 – in the pre-menopausal period. The authors determined 35-40% reduction of uterine myoma’s size. Hypoestrogenic effects of remedy were not serious and disappeared after abolition. It was recommended to use Lucrin depot 3,75mg in the treatment of uterine myoma especially for patients in the premenopausal period. Key words: uterine myoma, hormonal therapy, agonist honadotropin-rilising-hormon, Lucrin depot (leiprorelin)

Миома матки в сочетании с другой гинекологической патологией является одним из наиболее распространенных заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Частота данного заболевания достигает 20–25% у пациенток репродуктивного возраста, а в возрасте старше 40 лет миома матки выявляется у 40–45% женщин [1].

Читайте также:
Эскузан: применение при простатите

Лечение больных миомой матки является актуальной проблемой в современной гинекологии вследствие ее негативного влияния на репродуктивную функцию и общее состояние здоровья женщины. Лечение миомы матки в настоящее время осуществляется консервативными и оперативными методами, а также их сочетанием. К сожалению, консервативные методы лечения не всегда результативны и оперативное лечение применяется достаточно широко, причем частота радикальных операций остается высокой и достигает 80%. Как известно, данный метод хирургического лечения имеет много отрицательных сторон, таких как осложнения во время операции, потеря репродуктивной функции, снижение качества жизни [2–4].

В последние годы многочисленные исследования направлены на разработку комплексного лечения миомы матки, основными методами которого являются гормональная терапия и малоинвазивные, органосохраняющие операции, включая эмболизацию маточных артерий и ФУЗ-аблацию миоматозных узлов [5–8].

Клеточная пролиферация миометрия является основной характеристикой миомы матки. Опухолевый рост рассматривают как следствие нарушения тканевого гомеостаза, поддерживаемого балансом между двумя процессами – клеточной пролиферацией и апоптозом. Показано, что клетки миомы обладают значительно более высокой митотической активностью в обе фазы менструального цикла, чем клетки неизмененного миометрия [5, 9–11].

Поиск методов эффективного медикаментозного лечения миомы матки продолжается. Согласно рекомендациям других авторов, медикаментозную терапию можно проводить у определенных групп женщин как альтернативу и при отсутствии показаний или, наоборот, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению. Медикаментозное лечение включает использование аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) (золадекс, бусерелин), антагонистов гона-долиберина (антГнРГ) (оргалутран), антигонадотропинов (даназол, гестринон), гестагенов и антагонистов прогестерона, комбинированных эстроген-гестагенных препаратов и др. [1, 2, 5, 9, 12, 13].

Данные о лечении миомы матки гестриноном и даназолом противоречивы, но все авторы едины в том, что использование гестринона и даназола, блокирующих менструальный цикл, позволяет восстановить содержание гемоглобина, сниженное вследствие регулярной менструальной кровопотери. Поэтому данные препараты применяют у некоторых больных при подготовке к операции или при серьезных противопоказаниях к ее выполнению. Еще в 1975 г. японские исследователи установили существование андрогенных рецепторов в ткани миомы с более высокой активностью 5α-редуктазы, чем в нормальном эндо- и миометрии. В 1984 г. другие японские ученые установили высокую ароматазную активность ткани миомы и способность к синтезу эстрогенов из андрогенов [12]. Поэтому назначение антигонадотропинов, блокирующих менструальный цикл, приводит к резкому снижению уровня эстрогенов и, соответственно, на это реагирует миома матки, уменьшаясь в размерах.

В настоящее время широкое распространение в лечении больных миомой матки получили гестагены, путь введения которых может быть как пероральным или парентеральным, так и внутриматочным. Положительный эффект при терапии миомы матки пероральными гестагенами наблюдается нечасто. Возможно, это связано с тем, что цитоплазматических прогестероновых рецепторов в миоме матки меньше, чем в нормальном миометрии. Вместе с тем у многих больных миомой матки имеется также гиперплазия эндометрия и/или аденомиоз, которые реагируют на применение гестагенов (уменьшается продолжительность менструации, величина кровопотери), поэтому состояние больных улучшается. В настоящее время терапию гестагенами рекомендуют использовать при миоме матки также в комбинации с аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ). Применение ге-стагенов целесообразно продолжать при уменьшении размеров миоматозных узлов до 2 см после применения аналогов ГнРГ [4, 5, 14].

В основе терапевтического действия агонистов ГнРГ лежит связывание с рецепторами ГнРГ в гипофизе с последующей блокадой секреции гонадотропинов и, соответственно, половых стероидов, которые являются основными факторами роста миомы матки. В результате обратимого подавления продукции ФСГ и ЛГ снижается концентрация в крови эстрадиола. В последующем вероятный механизм действия аГнРГ заключается в их прямом ингибирующем влиянии на яичники и уменьшении их чувствительности к гонадотропинам. Это состояние сохраняется в течение всего периода лечения, сопровождается аменореей и приводит к торможению роста и обратному развитию гормонзависимых заболеваний (миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия). После прекращения лечения физиологическая секреция гормонов восстанавливается. Конечная цель терапии – полная регрессия опухоли, которая назначением только агонистов ГнРГ не достигается. Таким образом, препараты данной группы целесообразно применять либо в качестве долгосрочной (до 6 мес) терапии у пациенток пременопаузального периода, либо как этап комплексного лечения [1, 5, 8, 10, 12].

На сегодняшний день для медикаментозного лечения миомы матки небольших размеров применяются синтетические аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона. В литературе имеются публикации, посвященные использованию таких препаратов, как золадекс, бусерелин, декапептил-депо [1, 5, 8, 10, 12]. В последние годы в России появился также препарат люкрин-депо, широко применяемый в качестве аналога гонадотропин-рилизинг-гормона во многих странах.

Цель исследования – оценить эффективность комплексного лечения миомы матки с использованием аГнРГ люкрин-депо и внутриматочной гормональной системы (ВМС) «Мирена» в позднем репродуктивном и пременопаузальном периодах. Для выполнения этой цели были поставлены следующие задачи:

  1. установить влияние аГнРГ люкрин-депо и ВМС «Мирена» на размеры миоматозного узла;
  2. оценить переносимость препарата;
  3. определить влияние препарата на качество оперативного лечения миомы матки;
  4. проанализировать результаты лечения миомы матки в течение 2 лет наблюдения.

Пациенты и методы

Для решения поставленных задач было проведено обследование, лечение и динамическое наблюдение за больными миомой матки в течение 2 лет. Всего в исследовании приняли участие 60 больных миомой матки. В 1-ю группу вошли 30 больных миомой матки позднего репродуктивного периода, получавших люкрин-депо в течение 3–4 мес. Вторую группу составили 30 больных миомой матки пременопаузального периода, получавших аналогичную гормональную терапию. В качестве второго этапа лечения в 40 наблюдениях использовались ВМС «Мирена» или пероральные гестагены (дюфастон 20–30 мг/сут).

Средний возраст пациенток 1-й группы составил 40,0 ± ± 1,2 года (от 38 до 44 лет), 2-й группы – 47,1 ± 1,3 года (от 45 до 50 лет). Длительность заболевания в обеих группах колебалась от 4 до 11 лет, причем в 37% случаев у наблюдаемых нами больных миома матки сочеталась с аденомиозом и в 40% – с гиперплазией эндометрия.

В план обследования входило изучение анамнеза, клинико-лабораторное исследование, ультразвуковое сканирование органов малого таза, кольпоскопия, цитологическое исследование материала из эндо- и экзоцервикса, аспирационная биопсия эндометрия, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание.

Анализ анамнестических данных показал, что клинические проявления заболевания отсутствовали у 17% и 20% женщин в обеих группах соответственно. У остальных ведущими жалобами были нарушения менструального цикла, которые наблюдались в 83% и 80% случаев в обеих группах пациенток.

Препарат люкрин–депо (лейпрорелина ацетат) в дозе 3,75 мг, согласно инструкции, вводили внутримышечно, на 1–3-й день менструального цикла, а далее – с интервалом в 28 дней. Продолжительность лечения составляла 3–4 мес в 1-й группе женщин и не более 6 мес во 2-й группе, что связано с возможным побочным действием препарата в виде эстрогендефицитных состояний (нейровегетативные симптомы и опасность возникновения остеопении, остеопороза и др.).

Читайте также:
Фарестон или Тамоксифен: выбор лучшего антиэстрогенного препарата

Результаты исследования и их обсуждение

После первого месяца лечения аменорея наблюдалась примерно у половины женщин – у 13 (44,8%) пациенток 1-й группы и у 17 (56,7%) пациенток 2-й группы (р > 0,05). У 14 (45%) пациенток 1-й группы и у 13 (43,3%) пациенток 2-й группы сохранялись скудные кровяные выделения в течение первых 7–10 дней после введения препарата (p > 0,05). Подобные выделения носили скудный характер и самостоятельно исчезали без гемостатической терапии. По данным литературы, после введения агониста гонадотропин-рилизинг-гормона отмечается транзиторное повышение содержания ЛГ, ФСГ и эстрадиола в сыворотке крови, достигающее максимума через 4 ч после введения препарата, и в дальнейшем происходит снижение уровня гонадотропинов и эстрадиола к 7–17 дням лечения, при этом уровень эстрогенов снижается до уровня эстрадиола (Е2) у женщин в постменопаузе. Таким образом, аГнРГ уже к 4-й неделе после первого введения блокирует гипофизарно-яичниковую систему, а продолжение его введения предупреждает появление новых рецепторов в количестве, достаточном для синтеза и секреции ЛГ [5, 8, 10, 12]. По окончании 3 мес лечения аменорея наблюдалась у 29 из 30 женщин 1-й группы и у всех пациенток 2-й группы (p > 0,05).

Согласно результатам исследования, гипоэстрогенные эффекты имели прогрессирующий характер и отмечались у пациенток обеих групп в 60–62% случаев (достоверных различий между группами пациенток не наблюдалось). Наиболее характерными были жалобы на приливы жара, повышенное потоотделение, сухость во влагалище. Также отмечались более выраженное снижение либидо, депрессивные состояния и бессонница в группе больных позднего репродуктивного периода. Для уменьшения интенсивности данных проявлений пациенткам назначали витаминотерапию, седативную терапию, гомеопатические (климактоплан, климадинон) препараты.

Ни в одном случае мы не выявили местных реакций на введение препарата. Других нежелательных эффектов – прибавки массы тела, повышения артериального давления, признаков андрогенизации или задержки жидкости – также отмечено не было. Через 6–8 нед от начала терапии люкрином-депо у 6 (20%) пациенток 1-й группы была проведена миомэктомия, у остальных 24 пациенток продолжали консервативное лечение: введение препарата в течение 1–2 мес с последующим введением ВМС «Мирена» или назначением пероральных гестагенов (дюфастона 20–30 мг/сут в циклическом режиме).

Показаниями к операции явились менометроррагии, приводящие к анемии при центрипетальном росте миоматозно-го узла. По нашим результатам, предоперационное применение люкрин-депо у больных миомой матки обеспечило коррекцию анемии с одновременным контролем сопутствующей меноррагии, повышало показатель резистентности маточных артерий и уменьшало интенсивность артериального кровотока в матке. Подобные изменения способствовали снижению кровопотери в среднем на 25% при операциях со вскрытием полости матки и оптимизировали условия операции – отмечалось более легкое вылущивание узлов миомы и уменьшение размера рубца на теле матки. Во время операции после осуществления тщательного гемостаза и удаления промывной жидкости из брюшной полости на поврежденный участок миометрия накладывался рассасывающийся противоспаечный барьер «интерсид» с целью профилактики образования спаек, особенно при преимущественном расположении миоматозных узлов по задней стенке матки. Вместе с тем, по данным литературы, применение аГнРГ уменьшает синтез эстрогензависимых факторов роста и, тем самым, уменьшает спайкообразование [8, 10, 12], что немаловажно в свете профилактики спаечной болезни после операции.

При отсутствии оперативного лечения через 4 мес от начала введения препарата люкрин-депо в обеих группах пациенток мы наблюдали следующие изменения начальных показателей: средний диаметр узла после 3 инъекций составлял 2,4 ± 0,4 см, что оказалось в 1,5 раза меньше, чем до лечения (p Агонист ГнРГ люкрин-депо был использован нами в качестве консервативной терапии миомы матки у пациенток в позднем репродуктивном периоде в течение 3–4 мес. Дальнейший прием подобных препаратов нецелесообразен в связи с появлением побочных эффектов. Вместе с тем, известно, что в репродуктивном возрасте через 6–12 мес после окончания курса медикаментозной терапии размеры миоматозных узлов могут вновь увеличиваться. В связи с этим, после окончания курса лечения агонистами ГнРГ, должен быть решен вопрос дальнейшей тактики ведения. Если пациентка заинтересована в беременности, то проведенное лечение агонистами ГнРГ после его отмены, как правило, повышает способность к зачатию и ей может быть рекомендовано планирование беременности сразу после окончания гормонотерапии. Если же пациентка позднего репродуктивного периода реализовала репродуктивную функцию и не заинтересована в беременности, ей необходимо продолжить гормональную терапию другими препаратами.

Дальнейшая терапия пациенток позднего репродуктивного периода была направлена на стабилизацию размеров миоматозных узлов на максимально длительный срок. С этой целью были использованы микро- и низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК), пероральные гестагены в циклическом режиме и внутриматочная гормональная система «Мирена». Больным, заинтересованным в репродуктивной функции в течение ближайших 1–2 лет, назначался курс КОК и пероральных гестагенов на срок до 6–12 мес. Остальным пациенткам, не заинтересованным в беременности, вводилась внутриматочная гормональная система «Мирена», обеспечивающая профилактику рецидива роста миоматозных узлов и гиперпластических процессов эндометрия, а также способствующая снижению кровопотери и длительности менструации.

Пациенткам старше 48 лет в пременопаузальном периоде после проведенного лечения в течение 3–4 мес аналогами ГнРГ назначали перорально или внутримышечно гестагены в непрерывном режиме (до 6 мес), чтобы закрепить достигнутый эффект медикаментозной менопаузы. Больным в возрасте 45–47 лет при отсутствии противопоказаний рекомендовали внутриматочную систему «Мирена», которую вводили на срок до 5 лет, или гестагены в циклическом режиме: с 5-го или с 16-го по 25-й дни менструального цикла на 6 мес. При выборе схемы назначения гестагенов принимали во внимание не только возраст пациенток, но и данные анамнеза, а именно, срок наступления менопаузы у ближайших родственников по материнской линии.

Результаты проведенных исследований позволяют сделать следующие выводы: использование препарата люкрин-депо в лечении миомы матки приводит к уменьшению размеров миоматозных узлов на 35%. Результатами предоперационного применения препарата являются техническое облегчение процесса вылущивания миоматозных узлов, снижение кровопотери на 25% во время операции и отсутствие необходимости в гемотрансфузиях, уменьшение размера рубца на матке. Короткий курс использования аГнРГ не приводит к развитию стойкой аменореи, а побочные эффекты не снижают трудоспособности и имеют обратимый характер (в течение 1–1,5 мес после отмены препарата).

Читайте также:
Ацилакт: инструкция по применению вагинальных свечей, таблеткок, порошка и лиофилизата

Полученные данные свидетельствуют об эффективности гормонального лечения миомы матки у женщин позднего репродуктивного и пременопаузального возраста, особенно при сочетанной гормонзависимой патологии (миома матки, аденомиоз, гиперпластические процессы эндометрия). Как показали результаты двух лет наблюдения за больными, размеры миоматозных узлов удалось стабилизировать. Клинические проявления заболевания (меноррагии, менометроррагии, приводящие к анемизации, рост миоматозых узлов, болевой синдром) отсутствуют в 98% случаев. Оперативного лечения по поводу миомы матки не проведено ни в одном из наблюдений. Эмболизация маточных артерий как метод лечения множественной миомы матки с центрипетальным ростом одного из узлов и сохраняющимися меноррагиями была успешно проведена в одном случае.

Учитывая вышеизложенное, считаем возможным рекомендовать применение комплексной гормональной терапии миомы матки как у пациенток пременопаузального, так и позднего репродуктивного периода в качестве альтернативы оперативному лечению.

Контрацепция у больных миомой матки

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

МГМСУ им. Н.А. Семашко

В связи с известной «самобытностью» нашей страны лишь в последнем десятилетии проблема контрацепции привлекла к себе должное внимание врачей и общественности. Встал вопрос о возможности применения тех или иных методов контрацепции в различных возрастных группах и при наличии различных заболеваний.

Так, хотя миома матки является одной из самых распространенных гинекологических патологий, до сих пор нет четких представлений о методах контрацепции, допустимых у женщин, страдающих этим заболеванием.

Еще совсем недавно подавляющему большинству больных миомой проводилась надвлагалищная ампутация матки, что само по себе считалось «самым надежным методом контрацепции» для этой группы женщин. Во многом подобная ситуация была обусловлена существовавшим в то время представлением, что миома матки является эстроген–зависимой опухолью, способной малигнизироваться, а также отсутствием возможностей ранней диагностики заболевания. В настоящее время миома матки все чаще стала диагностироваться в более молодом возрасте у женщин, ведущих активную половую жизнь и планирующих беременность, что заставляет исключить гистерэктомию из перечня методов контрацепции, предлагаемых этим женщинам.

В результате последних исследований миомы матки удалось по-иному взглянуть природу этого заболевания. Согласно современным представлениям, миома матки – моноклональный, гормончувствительный пролиферат (образование), состоящий из фенотипически измененных гладкомышечных клеток миометрия. Как выяснилось, частота встречаемости этого заболевания в популяции колеблется от 70 до 85% – такие показатели дал тщательный анализ аутопсийного материала. Миома матки, проявляющаяся различными симптомами, встречается у 30–35% женщин в возрасте после 40 лет, в то время как у значительной части женщин это заболевание протекает бессимптомно.

Пересмотрен вопрос и в отношении онкологической настороженности у больных миомой матки. Установлено, что потенциал малигнизации у миомы и нормального миометрия одинаков, то есть в случае образования лейомиосаркомы у больных миомой матки процесс происходит de novo, а не за счет злокачественной трансформации миоматозного узла. Кроме того, частота встречаемости лейомиосаркомы составляет всего 0,3%.

Независимо от того, каким образом возникла клетка–предшестверник миомы матки, в дальнейшем ее рост определяется рядом факторов. К ним, в частности, относятся: дисрегуляция генов, относящихся к семейству high mobility group proteins, нарушения в балансе различных факторов роста и их аутокринной и паракринной регуляциии, дисфункция локальных ферментных систем и дисрегуляция синтеза и деградации соединительной ткани. Согласно результатам наших исследований, к триггерным факторам, инициирующим и/или поддерживающим рост миомы матки, относятся: инфекция, травматическое воздействие на эндометрий и/или миометрий (как следствие инвазивных медицинских вмешательств) и эндометриоз. Судя по всему, перечисленные триггерные факторы являются звеньями одного процесса.

Существенно изменилось и понимание роли различных половых гормонов в патогенезе миомы матки. Если раньше главную роль в поддержании роста миоматозного узла приписывали эстрогенам, то в настоящее время доказано, что в основном рост миомы стимулируется прогестероном, в то время как эстрогены выполняют лишь вспомогательную роль.

Сегодня накоплено достаточно данных, позволяющих в подавляющем большинстве случаев прибегать к медикаментозному или органосохраняющему хирургическому лечению больных миомой матки. С каждым годом растет число женщин с миомой матки, не подвергшихся «по старинке» гистерэктомии, то есть женщин, которым было проведено медикаментозное уменьшение узлов до клинически незначимых размеров или консервативная миомэктомия. Именно для этой группы женщин крайне актуален вопрос о выборе способа контрацепции.

Стерилизация, барьерные методы, календарный метод, прерванный половой акт – очевидно, что в принципе все эти методы контрацепции допустимы у больных миомой матки. Вот почему мы подробнее остановимся здесь на таком аспекте проблемы, как использование гормональных средств.

Оральные контрацептивы

Одним из самых распространенных гормональных методов контрацепции являются оральные контрацептивы (ОК). Согласно исследованию, включавшему большую группу женщин, было показано, что длительный прием оральных контрацептивов снижает риск развития миомы матки [1,2]. В частности, при пятилетней продолжительности приема ОК риск развития миомы матки снижается на 17%, при десятилетней – на 31%. Более дифференцированное статистическое исследование, включавшее 843 женщины с миомой матки и 1557 женщин контрольной группы, выявило, что с увеличением продолжительности непрерывного приема ОК снижается риск развития миомы матки [3]. Авторами было выдвинуто предположение, что механизм, посредством которого ОК препятствуют развитию миомы матки, вероятнее всего, связан с гестагенным компонентом.

Вид и количество гестагенного компонента ОК также имеют значение в комплексном влиянии контрацептива на риск развития миомы матки. Иммуногистохимические исследования одного из представителей третьего поколения гестагенов – дезогестрела выявили его способность оказывать блокирующее действие на рецепторы прогестерона, что, вероятно, и объясняет механизм, посредством которого ОК оказывают профилактический эффект, поскольку, как отмечалось выше, прогестерон является основным гормоном, стимулирующим рост миомы матки.

Прием оральных контрацептивов оказывает не только профилактическое действие. При наличии у женщины миомы матки ОК, в частности, содержащие дезогестрел или другие представители третьего поколения гестагенов, способны стабилизировать размеры миоматозных узлов, также за счет конкурентного ингибирования рецепторов прогестерона. Однако далеко не всегда рост миоматозных узлов эффективно стабилизируется приемом ОК. Как удалось выявить в результате наших исследований, стабилизирующий эффект ОК распространяется на миоматозные узлы размерами до 1,5 см в диаметре, назначение ОК при узлах больших размеров может иметь как положительный, так и отрицательный эффект (рост миомы). Судя по всему, это связано с тем, что в небольших миоматозных узлах еще не сформированы до конца основные патологические порочные круги (локальные ферментные системы, автономная продукция соединительной ткани), в связи с чем рост такого узла управляем экзогенным воздействием гестагена ОК, более «слабого» по сравнению с другими препаратами, использующимися при медикаментозном лечении миомы матки (агонисты ГнРГ, мифепристон и др.).

Читайте также:
Препараты для мочеполовой системы и гормоны

Таким образом, длительный прием оральных контрацептивов существенно снижает риск развития миомы матки. Использование же ОК больными миомой матки должно быть дифференцированным. Если размеры миоматозных узлов не превышают 1,5 см в диаметре, назначение ОК (в особенности содержащих гестагены третьего поколения) не только не противопоказано, но и является одним из самых эффективных средств предотвращения дальнейшего роста миомы. В том случае, если размеры узлов больше, то таким больным следует провести медикаментозное уменьшение размеров узлов до максимально возможных. В дальнейшем такие женщины могут использовать ОК, что помимо контрацептивного эффекта обеспечит профилактику рецидива миомы матки. В случаях, когда неизбежно проведение консервативной миомэктомии, женщины могут применять ОК после удаления миоматозных узлов, что также обеспечит надежную контрацепцию и профилактику рецидивов. Другими словами, оральные контрацептивы возможно и даже показано принимать женщинам с маленькими размерами узлов. При наличии больших миом оральные контрацептивы также возможно и показано принимать, но только после проведения лечения.

Внутриматочные спирали

Внутриматочные спирали – распространенный метод контрацепции, в особенности в более старшей возрастной группе. Существуют три типа внутриматочной контрацепции: медная внутриматочная спираль, внутриматочная прогестерон–релизинг система и внутриматочная левоноргестрел–релизинг система.

Медные спирали получили самое широкое распространение в мире. Механизм действия связан со спермицидной активностью меди и реакцией эндометрия на инородное тело, что нарушает процессы оплодотворения и нидации. Единственное предназначение этого типа спиралей – контрацепция.

Такие спирали могут быть использованы женщинами с миомой матки в случае, если миоматозные узлы не деформировали полость матки. Применение такого вида спиралей обеспечит только контрацептивный эффект, однако надо помнить, что в случае недостаточной деконтаминации женщины перед установкой спирали велика вероятность развития воспалительных процессов, что приведет к росту миоматозных узлов.

Прогестерон–релизинг системы в основном обеспечивают свой контрацептивный эффект за счет изменения свойств цервикальной слизи и реакции эндометрия на инородное тело. Срок их использования ограничивается 12 месяцами. Учитывая роль прогестерона в патогенезе миомы матки, использование таких спиралей у больных миомой противопоказано.

Внутриматочная левоноргестрел–релизинг система (Мирена) представляет собой полиэтиленовую Т–образную систему, содержащую контейнер, в котором находится левоноргестрел. Этот контейнер покрыт специальной мембраной, обеспечивающей непрерывное контролируемое высвобождение 20 мкг левоноргестрела в сутки. Срок эффективной контрацепции при использовании Мирены – 5 лет.

В отличие от других внутриматочных контрацептивов Мирена обладает рядом неконтрацептивных эффектов. Использование Мирены приводит к снижению объема и длительности менструаций и в ряде случаев – к олиго– и аменорее. Именно этот эффект стал основанием применения Мирены у больных менометрорагией, ассоциированной с миомой матки и аденомиозом. В результате серии исследований, включающих большое количество женщин с миомой матки и аденомиозом, сопровождающихся менометрорагией, было достоверно показано, что введение Мирены приводит к нормализации менструальной функции, существенному снижению объема и длительности менструаций, в 20–25% случаев развивается аменорея, показатели гемоглобина приходят в норму [4,5]. На фоне применения Мирены не происходит увеличения размеров миоматозных узлов, то есть наблюдается их стабилизация. И в этом случае чем меньше размер миоматозных узлов, тем более выражен стабилизирующий эффект Мирены.

Кроме того, введение Мирены является эффективным средством, обеспечивающим профилактику рецидивов роста миоматозных узлов и нормальный объем и длительность менструаций после проведения медикаментозного или органосохраняющего хирургического лечения миомы матки.

Очевидно, что всем больным миомой матки, независимо от размеров узлов, должно проводиться адекватное лечение. Позиция – «будем наблюдать, вырастет – отрежем» в современных условиях является преступлением! Только после проведенного лечения необходимо решать вопрос о выборе метода контрацепции. Исключение составляют мелкие миоматозные узлы, которые, как отмечалось выше, стабилизируются на фоне приема оральных контрацептивов. Таким образом, выбор контрацепции у больных миомой матки в целом определяется не только предпочтением того или иного метода, но и необходимостью профилактики рецидива роста миомы, то есть предпочтение должно отдаваться оральным контрацептивам, содержащим современные гестагены и внутриматочной левоноргестрел–релизинг системе. Необходимо также отметить, что чем дольше женщина принимает оральные контрацептивы, тем ниже становится для нее риск развития миомы матки.

Местные средства

Применение всех указанных выше контрацептивов должно учитывать все противопоказания к их использованию. В случае, если ни один из перечисленных препаратов невозможно использовать, в связи с наличием противопоказаний к их применению, можно рекомендовать использование местных средств, одним их которых является отечественный препарат Контрацептин Т. В его состав входит оксихинолина сульфат, борная кислота и танин. Танин вызывает свертывание белков слизи с образованием защитной пленки, которая препятствует контакту семенной жидкости со слизистой оболочкой влагалища. Оксихинолина сульфат оказывает спермицидное действие. Борная кислота создает кислую среду влагалища, что является неблагоприятным фактором для выживания сперматозоидов. Кроме того, оксихинолина сульфат и борная кислота оказывают антисептическое действие.

1. Ross R.K., Pike M.C., Vessey M.P., et al. Br. Med. J. 1986

2. Marshall L.M., Spiegelman D., Goldman M.B., et al. Fertil Steril 1998

3. Chiaffarino F, Parazzini F, La Vecchia C, et. Br. J. Obstet Gynaecol 1999; 106: 857–860

4. Coleman M; McCowan L; Farquhar C Aust N Z J Obstet Gynaecol – 1997 May; 37(2): 195–201

5. Starczewski A; Iwanicki M Ginekol Pol – 01–Sep–2000; 71(9): 1221–5

12 мифов о миоме матки

МИФ 1: Миома матки — это почти рак или «предраковое» состояние

На самом деле. Миома матки никак не связана с онкологическими заболеваниями, не вызывает их и даже не является предрасполагающим фактором.

Единственная злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток матки (лейомиосаркома) — это одна из наиболее редко встречающихся опухолей мягких тканей. Она может возникнуть в матке, но как самостоятельное заболевание, а не в результате злокачественного превращения миомы матки. Таким образом, рассуждения врача на тему о возможности развития рака из миомы безосновательны и не могут быть показанием к выполнению радикальной операции. Это очень распространенное заблуждение, помогающее убеждать пациенток с миомой согласиться на удаление матки.

Если узел быстро растет, нет причин сразу впадать в панику. Это не говорит о том, что миома «превратилась в рак», и результаты многочисленных научных исследований — тому подтверждение. Как правило, быстрый рост обусловлен вторичными (дегенеративными) изменениями в узле и его отеком.

Читайте также:
Кетостерил: инструкция по применению таблеток

Поэтому, если доктор предлагает радикальную операцию, аргументируя это тем, что миома может оказаться злокачественной опухолью или с высокой вероятностью трансформируется в рак — вполне возможно, что стоит сменить доктора и получить еще одну независимую консультацию.

Важно отметить, что речь идет только о злокачественной опухоли мышцы матки. Миома — не рак, но это не исключает возможности развития злокачественного новообразования в других отделах матки (слизистой оболочки эндометрия) или шейки матки (хотя меры профилактики и раннего выявления известны, совсем несложны и доступны). Но эти процессы не связаны с наличием миомы, и диагноз «миома матки» нисколько не повышает риск развития этих заболеваний.

МИФ 2: Миома — от гормонов, нужно первым делом сдать анализы на гормоны

На самом деле. При обследовании пациентки с миомой матки анализы на гормоны, как правило, не нужны.

Нередко при постановке диагноза «миома матки» врач назначает обследование «на гормоны», видимо, предполагая, что эти данные позволят ему пролить свет на причины возникновения миомы и помогут выбрать правильное лечение.

На самом деле необходимости в подобных анализах нет.

  • Миома – это локальная патология мышечного слоя стенки матки, и каждый узел растет в результате повреждения одной клетки.
  • Уровень гормонов никак не влияет на возникновение этого узла и не определяет развитие заболевания.
  • Миома матки выявляется у женщин с нормальным менструальным циклом, женщины легко беременеют и рожают с миомой матки.
  • Выбор метода лечения миомы никак не связан с уровнем половых гормонов.

Это лишнее обследование, которое вам проходить не надо, и если доктор предлагает его и указывает на его значение в диагностике и лечении — стоит усомниться в том, что доктор понимает природу этого заболевания и сможет рекомендовать вам правильный метод лечения.

Влияют ли гормональные препараты на рост миомы матки? Узнайте о применении гормональных препаратов в лечении миомы матки!

МИФ 3: При диагнозе «миома матки» первым делом нужно проводить выскабливание (чистку)

На самом деле. Выскабливание полости матки не нужно проводить всем подряд пациенткам с миомой матки.

Выскабливание полости матки проводится по строгим показаниям, к которым относятся:

  • выявленные при УЗИ полипы,
  • гиперплазия эндометрия,
  • маточные кровотечения неясного происхождения,
  • жалобы на межменструальные кровянистые выделения.

Во всех остальных случаях, когда у пациентки умеренные не длительные менструации, а при УЗИ хорошо просматривается эндометрий, и в нем нет патологических изменений, достаточно провести аспирационную биопсию (пайпель-биопсию) эндометрия. Это безболезненная амбулаторная процедура, которая проводится без наркоза.

В результате выскабливания, как и при аспирационной биопсии, можно получить информацию о состоянии слизистой оболочки матки (эндометрия), но эти диагностические методы не дают никакой информации о состоянии миоматозных узлов, как это нередко объясняется пациенткам. Это исследование необходимо только для исключения патологии эндометрия, которая бы могла помешать органосохраняющему лечению миомы матки.

МИФ 4: Миому всегда нужно активно лечить!

На самом деле. Миома матки, не сопровождающаяся симптомами, у женщины, не планирующей беременность, не требует лечения.

Не все миоматозные узлы прогрессивно растут во время репродуктивного периода женщины. Часть узлов может вырасти до определенного размера и затем остановиться в росте или медленно прогрессировать со скоростью, скажем, 5 мм в год. Если узлы не деформируют полость матки, нет никаких клинических проявлений (то есть они не влияют на качество жизни женщины) — лечение в таком случае не требуется, достаточно динамического наблюдения.

Надо отметить, что пациентки не всегда могут сформулировать на приеме у врача, какие симптомы их беспокоят (обильные менструации, ощущение давления на мочевой пузырь, увеличение живота), поэтому в любом случае надо проходить осмотр у гинеколога, делать УЗИ и оценивать уровень гемоглобина. К примеру, падение гемоглобина может указывать на неправильную оценку обильности менструаций, а увеличение талии или рост живота может быть принято за набор веса, а не рост миоматозных узлов. Но соглашаться на операцию, если симптомы полностью отустствуют, не стоит.

МИФ 5: Даже маленькую миому нужно удалить — «для профилактики»

На самом деле. Невозможно прогнозировать динамику роста узлов миомы матки и предсказывать прогноз развития заболевания. В связи с этим профилактические хирургические вмешательства в отношении миомы матки недопустимы, как и удаление матки, проводимое только в связи с отсутствием желания пациентки в дальнейшем иметь детей.

При выборе метода лечения миомы матки врач не может оперировать своими собственными предположениями о том, как будет развиваться заболевание, и к каким последствиям может привести бездействие пациентки. Миома матки — образование с весьма непредсказуемым характером роста, поэтому оценивать его нужно в динамике, учитывая жалобы, возраст пациентки и ее планы на беременность. Важно помнить, что миома матки — заболевание, которое закончится в менопаузе, то есть у миомы есть свой логический конец.

Отношение к матке как к органу только для вынашивания детей также недопустимо, так как матка вовлечена в целый ряд важнейших процессов в организме, обеспечивает полноценную половую жизнь и формирование оргазма. Удаление матки может существенно отразиться на здоровье (повышается риск сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений), что подтверждают сотни убедительных зарубежных исследований. Печально, что некоторые гинекологи предпочитают забыть об этих данных, чтобы уговорить пациентов на удаление матки.

МИФ 6: Удалить матку — это так просто и здорово! И никаких проблем потом!

На самом деле. Удаление матки — это не «простая и безопасная операция без каких-либо последствий для организма» и не может рассматриваться, как основной метод лечения миомы матки у женщин, не планирующих беременность

Любое хирургическое вмешательство, даже очень простое может иметь самые серьезные последствия, включая летальный исход. Прогнозировать развитие редких, но возможных осложнений, весьма затруднительно. Поэтому у опытных грамотных хирургов существует фраза: «Лучшая операция та, без которой удалось обойтись». Хирургическое вмешательство всегда нужно проводить по строгим показаниям и преимущественно в тех случаях, когда без него невозможно обойтись, нет никакой альтернативы, и если его не выполнить, возможна угроза для жизни пациента, либо для ее качества. Если есть хотя бы какая-то адекватная возможность избежать хирургической операции — надо постараться избежать операции.

В подавляющем большинстве случаев пациенткам с миомой матку удаляют, не предложив никакой альтернативы, представив это вмешательство как простое и безопасное, не имеющее никаких последствий для организма. Нередко на подобное вмешательство попадают бессимптомные пациентки, запуганные ужасными последствиями своего заболевания.

Читайте также:
Верошпирон — инструкция по применению капсул и таблетках

Последствия удаления матки с придатками или без достаточно хорошо изучены. Доказано, что у таких пациенток значительно чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания, появляются проблемы с весом, эндокринные нарушения и повышается вероятность развития трех видов злокачественных опухолей.

Отдельной группой стоят заболевания нервной системы, расстройства настроения и мотивации. Все эти неприятные явления, как правило, развиваются не сразу после операции, а в течение последующих лет, поэтому пациенты часто не связывают их с перенесенным хирургическим вмешательством и начинают лечение у других специалистов. Аналогично, гинекологи перестают видеть этих женщин, и у них создается ложное впечатление, что всё в порядке.

Удаление матки не должно приниматься, как единственно возможный и простой метод лечения миомы. Удаление матки — это последний шаг в списке всех возможных методов лечения, к которому надо прибегать только в крайнем случае. Бегите от доктора, который говорит вам подобные вещи: «Не бойтесь, это простая операция, такие операции выполняются сотнями тысяч, осложнений практически нет, вы быстро вернетесь к обычной жизни, так как это будет лапароскопическая операция, никаких последствий, вы мне только спасибо скажете, зачем вам с этим мешком с узлами ходить, ведь рожать вы больше не собираетесь…»

МИФ 7: Раз есть миома — забудь о бане и загаре!

На самом деле. Пациенткам с миомой матки не противопоказан загар, бани, сауны и массаж, так как нет научных доказательств влияния этих факторов на рост и развитие узлов миомы.

Нам не удалось найти ни одного достоверного научного исследования, которое бы показало связь между перечисленным физическими воздействиями и ростом миоматозных узлов. Все рассуждения на этот счет имеют исключительно умозрительный характер. Это совсем не означает, что узнав об этом, надо без разумных ограничений целый день загорать под палящим солнцем или часами просиживать в сауне. Просто при миоме матки вам не стоит вносить существенные изменения в свой привычный уклад жизни и ограничивать себя, постарайтесь во всём соблюдать умеренность и избегайте злоупотреблений.

МИФ 8: Раз есть миома, то родить уже не удастся!

На самом деле. Миома матки практически никогда не бывает причиной бесплодия, но может быть причиной невынашивания беременности. Не во всех случаях необходимо удаление миоматозных узлов перед беременностью

Влиять на течение беременности и мешать её развитию могут узлы, которые растут в полость матки или существенно деформируют её. Не все узлы могут потенциально помешать протеканию беременности, и совсем не обязательно перед беременностью удалять из матки все миоматозные узлы, включая маленькие и растущие снаружи матки. Важно правильно оценить значение этих узлов для беременности, и принять правильное решение: что будет более рискованным для женщины – беременности с такими узлами или беременности с рубцами на матке после удаления этих узлов.

Сейчас все больше женщин выходят на беременность с миомой. Грамотные репродуктологи проводят ЭКО пациенткам с миоматозными узлами в матке с хорошим результатом. Другими словами, страх перед миомой матки в аспекте беременности и родов прошел. В настоящий момент больше неприятностей могут представлять рубцы, после удаления узлов из матки, не всегда хорошо ушитых, и вследствие этого повышающих риск разрыва матки, врастания плаценты и других грозных акушерских осложнений.

МИФ 9: Размеры миомы на УЗИ определяются с высокой точностью! Если вчера было 25 мм, а сегодня 28 мм, то узел вырос!

На самом деле: Оценка динамики роста миоматозных узлов по УЗИ часто сопровождается погрешностями измерения. Наиболее объективный метод оценки миоматозных узлов – МРТ.

Нередко бессимптомной пациентке с миомой матки сообщают, что за последнее время её узел (или узлы) существенно выросли, и это повод удалить матку, так как заболевание прогрессирует и «мало ли чего еще может быть. ».

Надо помнить, что миоматозный узел по форме не шар, не овал и даже не квадрат. Миома по форме более всего напоминает картошку (нашу отечественную, а не импортную идеальной формы и симметрии). То есть в двухмерной плоскости её можно измерить по-разному, и разница между размерами может быть существенной.

Для объективной оценки роста узлов нужно не только фиксировать 2-3 замера узла, но и делать соответствующие фотографии, чтобы потом увидеть, в каких плоскостях производились измерения. Или использовать объективный метод диагностики — МРТ. Всё это означает, что если у вас нет никаких жалоб, и на очередном визите к гинекологу вас испугали быстрым ростом узлов — паниковать не надо. Во-первых, как уже отмечалось выше, быстрый рост совершенно не говорит о том, что это онкологическое заболевание, а во-вторых – это может быть элементарная погрешность в измерении узла. В таких случаях надо зафиксировать эти размеры, сделать фото или МРТ и повторить замеры через 3-4 месяца. Это оптимальный срок чтобы увидеть тенденцию к росту узлов и не запустить заболевание.

МИФ 10: Можно вылечить миому биодобавками, травами и прочими «чудодейственными» методами

На самом деле. «Индинол», «Эпигалат», биорезонансная терапия, боровая матка, травы, пиявки не являются методами лечения миомы матки

«Индинол», «Эпигалат» — это не лекарственные препараты, то есть эти вещества по определению не могут оказывать лечебного воздействия на организм. Это биологически активные добавки к пище. Единственное, что они могут делать, это восполнить недостаток витаминов или микроэлементов в организме. Время и деньги, потраченные на «лечение» этими препаратами, будут выброшены на ветер. Это же касается и боровой матки и какой-то там щетки, и прочим широко предлагаемым методам лечения миомы матки.

Миоматозные узлы состоят из мышечных и фиброзных волокон — как очень сухое и жилистое мясо. Они расположены в стенке матки (это мышечная ткань), то есть по структуре узлы как обычный кусок мяса. Невозможно с помощью различных таблеток, отваров или пиявок «из одного куска мяса удалить другой кусок мяса». Его можно или вырезать, или избирательно лишить кровоснабжения, чтобы он погиб и «засох». Этот пример приведен для того, чтобы вы правильно понимали, чем на самом деле является ваше заболевание и реалистично смотрели на эффективность того или иного метода лечения.

МИФ 11: Лечение миомы начинают с «Дюфастона». Авось поможет!

На самом деле. «Дюфастон» противопоказан пациенткам с миомой матки в качестве основного метода лечения этого заболевания.

Читайте также:
Жжение в мочеиспускательном канале: особенности у мужчин и женщин

Этот парадокс все никак не уйдет в историю. Пациенток с миомой матки продолжают лечить дюфастоном, в то время как выходит уже второе поколение препаратов для уменьшения узлов миомы матки с полностью противоположным дюфастону эффектом воздействия на ткань узлов.

Дюфастон — это полный аналог натурального гормона прогестерона. Этот гормон и есть основной фактор, стимулирующий рост миоматозных узлов. Другими словами, дюфастон только стимулирует рост узлов, а не уменьшает их. Самый последний появившийся на рынке препарат для лечения миомы матки Эсмия избирательно блокирует рецепторы прогестерона, не давая ему реализовывать свой эффект на клетки, что приводит к прекращению роста узлов и их уменьшению, но этот эффект обратимый, так как препарат нельзя принимать долго. Таким образом, дюфастон выращивает миоматозные узлы, а не лечит миому матки. И если доктор вам назначил этот препарат в качестве лечения миомы матки (кроме одного случая: дюфастон может быть обоснованно назначен, чтобы вызвать менструации, и это допустимо) — меняйте доктора.

МИФ 12: Если есть миома — нужно вырезать миому!

На самом деле. Хирургическое удаление миоматозных узлов у женщин, не планирующих беременность, совершенно лишено смысла. По крайней мере, с тех пор как существует альтернатива в виде эмболизации маточных артерий (ЭМА).

В большинстве случаев миомэктомия (удаление узлов из матки) — это операция, направленная на временное восстановление анатомии матки, чтобы позволить женщине выносить и родить ребенка. Временный эффект миомэктомии связан с высокой частотой рецидивов роста узлов (10–15% в год!). Если женщина не планирует беременность, и у неё есть симптомная миома матки — в подавляющем большинстве случаев надо отдать предпочтение эмболизации маточных артерий. Почему? Дело в том, что ЭМА с эффективностью в 96–98% устраняет все симптомы миомы матки, то есть решает основную проблему женщины, влияющую на качество жизни.

Вероятность рецидива заболевания после ЭМА составляет менее 2% за весь период наблюдения. Причем, как правило, такой рецидив связан с восстановлением кровотока и легко устраняется дополнительной процедурой. Таким образом, благодаря ЭМА, пациентка решает проблему миомы матки раз и навсегда. И при этом ей не приходится подвергаться общему наркозу и полостной операции. Это в полной мере относится и к лапароскопическим операциям, частота осложнений при которых еще выше, чем при обычных (лапаротомных) операциях.

Очевидно, что сложная и относительно длительная операция под общим наркозом, сопровождающаяся кровопотерей, с целым списком из десятков возможных осложнений, а также приводящая к рецидивам — не самый оптимальный путь в решении проблемы обильных менструаций или чувства давления на мочевой пузырь, когда есть альтернатива в виде эмболизации маточных артерий.

Жанин драже 21 шт ➤ инструкция по применению

Описание

Контрацепция (предупреждение нежелательной беременности). Внутрь, по порядку, указанному на упаковке, каждый день примерно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды в теч 21 дн. Прием таблеток из следующей упаковки начинается после 7 дней перерыва, во время которого обычно развивается менструальноподобное кровотечение. Как правило, оно начинается на 2-3 день после приема последней таблетки.

Действующие вещества

Форма выпуска

Фармакологический эффект

Низкодозированный монофазный пероральный комбинированный эстроген-гестагенный контрацептивный препарат. Контрацептивный эффект Жанина осуществляется посредством взаимодополняющих механизмов, к наиболее важным из которых относятся подавление овуляции и изменение вязкости цервикальной слизи, в результате чего она становится непроницаемой для сперматозоидов. При правильном применении индекс Перля (показатель, отражающий число беременностей у 100 женщин, принимающих контрацептив в течение года) составляет менее 1. При пропуске таблеток или неправильном применении индекс Перля может возрастать. Гестагенный компонент Жанина – диеногест – обладает антиандрогенной активностью, что подтверждено результатами ряда клинических исследований. Кроме того, диеногест улучшает липидный профиль крови (увеличивает количество липопротеидов высокой плотности). У женщин, принимающих комбинированные пероральные контрацептивы, менструальный цикл становится более регулярным, реже наблюдаются болезненные менструации, уменьшается интенсивность и продолжительность кровотечения, в результате чего снижается риск развития железодефицитной анемии. Кроме того, есть данные о снижении риска развития рака эндометрия и рака яичников.

Противопоказания

Нет данных о противопоказаниях.

Способ применения и дозы

Драже следует принимать внутрь в порядке, указанном на упаковке, каждый день примерно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Жанин® следует принимать по 1 драже/сут непрерывно в течение 21 дня. Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается кровотечение отмены (менструальноподобное кровотечение). Оно обычно начинается на 2-3-й день после приема последнего драже и может не закончиться до начала приема новой упаковки. Начало приема Жанина При отсутствии приема каких-либо гормональных контрацептивов в предыдущем месяце прием Жанина начинают в 1-й день менструального цикла (т.е. в 1-й день менструального кровотечения). Допускается начало приема на 2-5-й день менструального цикла, но в этом случае рекомендуется использовать барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема драже из первой упаковки. При переходе с комбинированных пероральных контрацептивов, вагинального кольца, трансдермального пластыря прием Жанина следует начинать на следующий день после приема последнего активного драже из предыдущей упаковки, но, ни в коем случае, не позднее следующего дня после обычного 7-дневного перерыва в приеме (для препаратов, содержащих 21 драже) или после приема последнего неактивного драже (для препаратов, содержащих 28 драже в упаковке). При переходе с вагинального кольца, трансдермального пластыря предпочтительно начать прием Жанина в день удаления кольца или пластыря, но не позднее дня, когда должно быть введено новое кольцо или наклеен новый пластырь. При переходе с контрацептивов, содержащих только гестагены (“мини-пили”, инъекционные формы, имплантат) или с высвобождающего гестаген внутриматочного контрацептива (Мирена) женщина может перейти с приема “мини-пили” на Жанин® в любой день (без перерыва), с импланта или внутриматочного контрацептива с гестагеном – в день его удаления, с инъекционного контрацептива – в день, когда должна быть сделана следующая инъекция. Во всех случаях необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема драже. После аборта в I триместре беременности женщина может начать прием препарата немедленно. В этом случае женщина не нуждается в дополнительных методах контрацепции. После родов или аборта во II триместре беременности рекомендуется начать прием препарата на 21-28-й день после родов или аборта во II триместре беременности. Если прием начат позднее, необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема драже. Однако если женщина уже жила половой жизнью, до начала приема Жанина должна быть исключена беременность или необходимо дождаться первой менструации. Прием пропущенных драже Если опоздание в приеме драже менее 12 ч, контрацептивная защита не снижается. Пропущенное драже женщина должна принять как можно скорее, следующее драже принимается в обычное время. Если опоздание в приеме драже составило более 12 ч, контрацептивная защита может быть снижена. При этом можно руководствоваться следующими двумя основными правилами: — прием препарата никогда не должен быть прерван более чем на 7 дней; — для достижения адекватного подавления гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы требуются 7 дней непрерывного приема драже. Соответственно, если опоздание в приеме активных драже составило более 12 ч (интервал с момента приема последнего активного драже больше 36 ч), можно рекомендовать следующее: Первая неделя приема препарата Необходимо принять последнее пропущенное драже как можно скорее, как только женщина вспомнит об этом (даже, если для этого нужно принять два драже одновременно). Следующее драже принимают в обычное время. Дополнительно должен быть использован барьерный метод контрацепции (например, презерватив) в течение следующих 7 дней. Если половое сношение имело место в течение недели перед пропуском драже, необходимо учитывать вероятность наступления беременности. Чем больше драже пропущено, и чем ближе они к перерыву в приеме активных веществ, тем больше вероятность беременности. Вторая неделя приема препарата Необходимо принять последнее пропущенное драже как можно скорее, как только женщина вспомнит об этом (даже, если для этого нужно принять два драже одновременно). Следующее драже принимают в обычное время. При условии, что женщина принимала драже правильно в течение 7 дней, предшествующих первому пропущенному драже, нет необходимости в использовании дополнительных контрацептивных мер. В противном случае, а также при пропуске двух и более драже необходимо дополнительно использовать барьерные методы контрацепции (например, презерватив) в течение 7 дней. Третья неделя приема препарата Риск беременности повышается из-за предстоящего перерыва в приеме драже. Женщина должна строго придерживаться одного из двух следующих вариантов. При этом если в течение 7 дней, предшествующих первому пропущенному драже, все драже принимались правильно, нет необходимости использовать дополнительные контрацептивные методы. 1. Необходимо принять последнее пропущенное драже как можно скорее, как только женщина вспомнит об этом (даже, если для этого нужно принять две драже одновременно). Следующее драже принимают в обычное время, пока не закончатся драже из текущей упаковки. Следующую упаковку следует начать сразу же без перерыва. Кровотечение отмены маловероятно, пока не закончится вторая упаковка, но могут отмечаться мажущие выделения и прорывные кровотечения во время приема драже. 2. Женщина может также прервать прием драже из текущей упаковки. Затем она должна сделать перерыв на 7 дней, включая день пропуска драже и затем начать прием новой упаковки. Если женщина пропустила прием драже, и затем во время перерыва в приеме у нее нет кровотечения отмены, необходимо исключить беременность. Рекомендации в случае рвоты и диареи Если у женщины была рвота или диарея в пределах до 4 ч после приема активных драже, всасывание может быть не полным и должны быть приняты дополнительные контрацептивные меры. В этих случаях следует ориентироваться на рекомендации при пропуске драже. Изменение дня начала менструального цикла Чтобы отсрочить начало менструации, женщина должна продолжить прием драже из новой упаковки Жанина сразу после того, как приняты все драже из предыдущей, без перерыва в приеме. Драже из этой новой упаковки может приниматься так долго, как желает женщина (до тех пор, пока упаковка не закончится). На фоне приема препарата из второй упаковки у женщины могут отмечаться мажущие выделения или прорывные маточные кровотечения. Возобновить прием Жанина из новой упаковки следует после обычного 7-дневного перерыва. Чтобы перенести день начала менструации на другой день недели, женщине следует укоротить ближайший перерыв в приеме драже на столько дней, на сколько она хочет. Чем короче интервал, тем выше риск, что у нее не будет кровотечения отмены и в дальнейшем будут мажущие кровянистые выделения и прорывные кровотечения во время приема второй упаковки (так же, как в случае, когда она хотела бы отсрочить начало менструации). Дополнительная информация для особых категорий пациентов Детям и подросткам препарат Жанин® показан только после наступления менархе. После наступления менопаузы препарат Жанин® не показан. Препарат Жанин® противопоказан женщинам с тяжелыми заболеваниями печени до тех пор, пока показатели функции печени не нормализуются. Препарат Жанин® специально не изучался у пациентов с нарушениями функции почек. Имеющиеся данные не предполагают изменения лечения у таких пациентов.

Читайте также:
Дюфастон: инструкция по применению гормональных таблеток

Передозировка

О серьезных нарушениях при передозировке не сообщалось. Симптомы: тошнота, рвота, мажущие кровянистые выделения или метроррагия. Лечение: проводят симптоматическую терапию. Специфического антидота нет.

Взаимодействие с другими препаратами

Взаимодействие пероральных контрацептивов с другими лекарственными средствами может привести к прорывным кровотечениям и/или снижению контрацептивной надежности. В литературе сообщалось о следующих типах взаимодействия. Влияние на печеночный метаболизм Применение препаратов, индуцирующих микросомальные ферменты печени, может привести к возрастанию клиренса половых гормонов. К таким лекарственным средствам относятся фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин; также есть предположения в отношении окскарбазепина, топирамата, фелбамата, гризеофульвина и препаратов, содержащих зверобой. Ингибиторы ВИЧ-протеазы (например, ритонавир) и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (например, невирапин) и их комбинации также потенциально могут влиять на печеночный метаболизм. Влияние на кишечно-печеночную циркуляцию По данным отдельных исследований, некоторые антибиотики (например, пенициллины и тетрациклин) могут снижать кишечно-печеночную циркуляцию эстрогенов, тем самым, понижая концентрацию этинилэстрадиола. Во время приема любого из вышеперечисленных лекарственных средств женщине следует дополнительно применять барьерный метод контрацепции (например, презерватив). Вещества, влияющие на метаболизм комбинированных гормональных контрацептивов (ингибиторы ферментов) Диеногест является субстратом цитохрома Р450 (CYP)3A4. Известные ингибиторы CYP3A4, такие как азоловые противогрибковые препараты (например, кетоконазол), циметидин, верапамил, макролиды (например, эритромицин), дилтиазем, антидепрессанты и грейпфрутовый сок, могут увеличивать плазменные уровни диеногеста. Во время приема препаратов, влияющих на микросомальные ферменты, и в течение 28 дней после их отмены следует дополнительно использовать барьерный метод контрацепции. Во время приема антибиотиков (за исключением рифампицина и гризеофульвина) и в течение 7 дней после их отмены следует дополнительно использовать барьерный метод контрацепции. Если период использования барьерного метода предохранения заканчивается позже, чем драже в упаковке, нужно переходить к следующей упаковке Жанина без обычного перерыва в приеме драже. Пероральные комбинированные контрацептивы могут влиять на метаболизм других препаратов, что приводит к повышению (например, циклоспорин) или снижению (например, ламотриджин) их концентрации в плазме и тканях.

Гормональные контрацептивы как средство консервативной терапии миомы матки

У каждой женщины, обращаемой к специалистам, возникают опасения, связанные с приемом гормональных препаратов, назначенных ей для лечения. Особенно этот страх касается побочных эффектов, которые могут возникнуть после гормонотерапии. Данные переживания порой небезосновательны, так как неправильное применение такого вида средств действительно может негативно отразиться на общем состоянии организма, однако, подобрав оптимальный курс, с их помощью добиваются желаемого эффекта, исключив нежелательные последствия, как происходит при лечении миомы матки. Чтобы разобраться в целесообразности данного подхода, знать, что делать при миоме матки, необходимо иметь представление об этиологии данного заболевания и его зависимости от состояния гормонального фона женщины.

Читайте также:
Месячные после Ярины

Причины возникновения миомы матки

Миома является доброкачественным образованием, которое располагается в мышечных слоях матки. Поражение затрагивает как мышечный, так и слизистый слой органа. При определении той или иной формы заболевания учитывается локализация миоматозного узла.

Основная причина развития патологии – гормональный дисбаланс, который могут спровоцировать следующие факторы:

  • оперативные вмешательства на органах половой системы;
  • искусственные прерывания беременности (аборты);
  • роды, при которых возникли осложнения;
  • климакс, а именно связанное с его наступлением нарушение гормонального фона.

Наряду с этим, развитие миомы матки зачастую происходит у пациенток, страдающих сахарным диабетом, имеющих повышенную массу тела и сниженный уровень эстрогенов.

Длительный стресс, неправильный рацион питания (чрезмерное употребление продуктов с повышенным содержанием жиров и углеводов), хронические заболевания половых органов также могут быть причинами, которые ведут к возникновению данной патологии.

Особенности течения миомы матки

Патология может длительное время протекать скрыто, без характерных симптомов, её выявление нередко происходит в процессе профилактического обследования.

В некоторых случаях у женщин наблюдаются маточные кровотечения, боли в области низа живота, безрезультатные попытки зачатия ребенка. Бесплодие обусловлено наличием миоматозных узлов, расположенных в углах матки и препятствующих проникновению в орган оплодотворенной яйцеклетки.

В случае наступления беременности существует вероятность затруднения прикрепления плаценты и самопроизвольного аборта. Чтобы предотвратить данные осложнения, необходимо принять меры по уменьшению размера миоматозного узла, для чего пациентке рекомендуется прием гормональных препаратов.

Гормональная терапия при миоме матки

Почти каждой пациентке с диагнозом миома матки назначается гормонотерапия для нормализации гормонального уровня, изменения в котором привели к развитию данной патологии. Препаратами, используемыми для консервативного лечения, могут быть: Диане35, Регивидон, Джес, Ярина, а также Регулон, которому в последнее время отдается все большее предпочтение. Являясь монопрепаратом, он содержит дезогестрел и этинилэстрадиол. Благодаря воздействию активных веществ угнетается гонадотропная функция гипофиза, происходит снижение уровня ЛГ и ФСГ, не возникает овуляция, что предотвращает зачатие, нежелательное в процессе лечения миомы матки. Гормональные препараты не только предупреждают наступление беременности, но и устраняют нарушения, связанные с менструальной функцией, например, ацикличными кровотечениями, которые часто наблюдаются при миоме матки.

Щадящее воздействие гормональных препаратов на миому матки обладает эффективностью, если размер миоматозного узла небольшой и выявлен на начальных стадиях развития. Данный метод исключает риск осложнений после применения других средств лечения и нормализует детородную функцию женщины.

Побочные действия препаратов

Побочными эффектами при приеме гормональных препаратов могут быть следующие явления:

  • патологии функции желчного пузыря;
  • рвота, тошнота;
  • увеличение массы тела;
  • набухание грудных желез;
  • грибковые заболевания;
  • боль в голове;
  • выпадение волос;
  • сыпь на поверхности кожи;
  • повышение утомляемости.

Противопоказания к применению гормонотерапии

Прием гормональных препаратов противопоказан при наличии следующих состояний:

  • период беременности;
  • заболевания печени;
  • нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы;
  • подозрение на патологии онкологического характера;
  • синдром Ротора;
  • злокачественные опухоли в матке;
  • гепатит;
  • сахарный диабет;
  • маточные кровотечения невыясненной этиологии т.д.

Рекомендации по проведению гормонального лечения

При прохождении полного курса лечения гормональными препаратами в организме женщины стабилизируется гормональный фон, а также предупреждается наступление беременности, которая является крайне нежелательной до полного излечения патологии. Категорически запрещено заниматься самолечением, пытаясь подобрать препарат самостоятельно, без консультации врача. Ввиду наличия в каждом препарате определенного состава, компонентами которого являются различного вида гормоны, некоторые из них вместо уменьшения роста миомы могут, наоборот, спровоцировать увеличение размеров миоматозного узла.

Перед началом лечения необходимо ознакомится с полным списком противопоказаний, во избежание нанесения урона своему здоровью. Рекомендуется провести тщательные обследования органов и систем организма, особое внимание уделить состоянию эндокринной функции, изменения в которой нарушают секрецию гормонов, что является причиной развития гормонозависимых заболеваний (таких, как миома матки, мастопатия и т.д.).

Обратившись к грамотному специалисту, как правило, можно достичь великолепных результатов, которые станут залогом здоровья и позволят женщине впоследствии забеременеть и стать счастливой мамой здорового ребенка.

Дополнительные методы консервативного лечения миомы матки

Наряду с гормональными препаратами для лечения данной патологии используются и другие дополнительные средства консервативной терапии.

Медицинский препарат АСД 2 (антисептик-стимулятор Дорогова), обладая целебными свойствами, оказывает противовоспалительное и антибиотическое действие на организм.

Является принципиально новым методом лечения заболеваний гинекологической сферы. Применяется АСД 2 при миоме матки, а также ряде патологий в органах женской половой системы, таких как:

  • фиброма матки;
  • полипы;
  • эрозия шейки матки;
  • новообразования в матке злокачественного характера;
  • кандидоз;
  • трихомониаз;
  • хламидиоз и т.д.

Ввиду строения препарата, соответствующему строению клетки человеческого организма, он не обладает побочными действиями. Особенностью 2-ой фракции АСД является стимуляция собственных защитных сил организма.

Великолепный результат в лечении заболеваний женской половой сферы в качестве дополнительного средства показали БАДы. При приеме препаратов корпорации «Сибирское здоровье», миома матки может значительно снизиться в размерах, а в некоторых случаях полностью исчезнуть.

Как утверждает известная российская телеведущая и высококвалифицированный врач, Елена Малышева, миома матки должна оперироваться только при наличии определенных показаний. Консервативная терапия (АСД 2, БАДы, гормональные контрацептивы) при миоме матки является наиболее щадящим способом борьбы с данным заболеванием, который, благодаря эффекту уменьшения размеров опухоли, должен быть первым шагом при начале лечения.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: