Жанин или Джес: какой контрацептив лучше

Сравниваем Джес или Жанин | Определяем лучший

Комбинированные оральные контрацептивы появились в середине прошлого века. Они полностью изменили жизнь современной женщины – позволили ей стать хозяйкой своего тела. Она может выбрать: родить ребенка сейчас или отложить материнство на несколько лет. Если женщина не желает стать матерью, она может принимать оральные контрацептивы неограниченно долго – вплоть до естественной менопаузы.

В этой статье мы сравним два известных контрацептива – Джес и Жанин. Оба препарата хорошо справляются со своей задачей: защищают от нежелательной беременности и нормализуют менструальный цикл. Разница заключается в нюансах применения КОК. Джес назначается в дерматологии: он лечит акне, возникшие на фоне гормонального дисбаланса. Жанин используется в гинекологической практике для лечения заболеваний матки и придатков. Далее расскажем, чем еще отличаются эти препараты.

Сравним состав: все дело в гестагене

Комбинированные оральные контрацептивы состоят из двух компонентов:

эстроген – обеспечивает стабильный менструальный цикл;

прогестерон (гестаген) – защищает от нежелательной беременности.

Использовать только гестаген нецелесообразно. Без своего спутника эстрогена прогестерон не может стабилизировать цикл. Менструация приходит не в срок или не наступает вовсе, между месячными появляются ациклические кровянистые выделения. Такие контрацептивы неудобны в применении, поэтому не пользуются популярностью у женщин. Исключение составляют только мини-пили для кормящих мам – им КОК с эстрогеном противопоказаны.

Почти во всех оральных контрацептивах эстрогенный компонент представлен этинилэстрадиолом. Это синтетический аналог женского полового гормона. Гестагенный компонент в КОК разный – и именно он обеспечивает различные свойства препаратов.

Сегодня в центре нашего внимания будут два контрацептива – Джес и Жанин. Чем они отличаются – смотрите в таблице.

Этинилэстрадиол, 20 мкг

Этинилэстрадиол, 30 мкг

Дроспиренон, 3 мг

Таблетки, покрытые оболочкой

Количество таблеток в упаковке

Контрацептивная схема приема

Отпуск в аптеке

Джес и Жанин – это оригинальные препараты. На фармацевтическом рынке представлены многочисленные дженерики, что дополнительно свидетельствует в пользу этих средств.

Как работают контрацептивы?

Механизм действия Джес и Жанин не отличается. Оба препарата работают по одной схеме:

Меняют гормональный фон: подавляют выработку гормонов гипофиза (ФСГ и ЛГ), тормозят синтез эстрадиола в яичниках и тем самым тормозят овуляцию. Гестагены в составе КОК подавляют созревание фолликулов. Яйцеклетка не созревает, овуляция не случается, зачатие становится невозможным. Сперматозоид, проникая в половые пути, не находит себе пары – и погибает, не выполнив миссию.

Меняют характер слизи в цервикальном канале – делают ее густой и вязкой. Сперматозоиды замедляют движение в канале шейки матки и погибают.

При правильном применении индекс Перля оральных контрацептивов составляет менее 1 (01-0,9). Это значит, что только одна женщина из ста за год может забеременеть на фоне КОК. Это высокий показатель – например, для презервативов индекс Перля составляет 2-18, для внутриматочной спирали – 0,9-3. При пропуске таблетки или неправильном использовании КОК индекс Перля растет.

Контрацепция – не единственное положительное свойство КОК. На фоне приема Джес и Жанин наблюдаются и другие эффекты:

менструальный цикл становится регулярным;

уменьшается объем ежемесячных выделений;

месячные становятся безболезненными;

снижается риск развития анемии;

улучшается состояние кожи и волос.

Разница в действии оральных контрацептивов объясняется гестагеном в их составе. Рассмотрим подробнее влияние каждого препарата.

Жанин

Действующее вещество Жанин – диеногест – обладает такими эффектами:

Антиандрогенное действие. Диеногест блокирует синтез лютеинизирующего гормона в гипофизе и тестостерона в яичниках. При снижении уровня мужских половых гормонов уменьшается жирность кожи и волос, уходят акне.

Антиэстрогенное действие. Диеногест подавляет выработку собственного эстрогена. Этот эффект Жанин используется в терапии гинекологических заболеваний.

В состав Джес входит иной гестаген – дроспиренон. Он обладает другими характеристиками:

Антиандрогенное действие Джес схоже с эффектом Жанин. Препарат улучшает состояние кожи и волос, устраняет гиперандрогению.

Антиминералкортикоидное действие. Дроспиренон предупреждает накопление солей и жидкости, препятствует появлению отеков и набору веса. Этим он выгодно отличается от Жанин и других контрацептивов, которые часто приводят к увеличению массы тела.

Клинические исследования показывают, что дроспиренон лучше других синтетических гестагенов подавляет выработку тестостерона в яичниках. Жанин также обладает антиандрогенным эффектом, но его влияние на синтез мужских половых гормонов ниже.

Дроспиренон не обладает андрогенной, эстрогенной, минералкортикоидной и глюкокоритикоидной активностью. В сочетании с антиадрогенным и антиминералкортикоидным эффектом это приближает его к естественному прогестерону. Чем ближе искусственный препарат к своему природному аналогу, тем лучше он переносится и реже вызывает нежелательные побочные реакции.

Оценка эффективности препаратов

Для контрацепции здоровая женщина может использовать любой препарат – и Джес, и Жанин. Принципиальной разницы между ними нет – оба средства надежно подавляют овуляцию и защищают от нежелательной беременности. Но если у женщины есть хронические заболевания, ей показан прием конкретного препарата.

Жанин

Диеногест в составе Жанин относится к препаратам первой линии для лечения эндометриоза. При этом заболевании в органах таза и за их пределами образуются очаги – гетеротопии. В очагах выявляются клетки, по структуре схожие с клетками слизистого слоя матки. Они растут, кровоточат, запускают хронический воспалительный процесс – и становятся причиной боли, маточных кровотечений и бесплодия.

Для лечения эндометриоза применяются гормональные препараты, способные подавить рост патологических очагов. Одно из таких средств – диеногест. Его эффективность подтверждена рандомизированными испытаниями. Показано, что диеногест тормозит развитие эндометриоидных гетеротопий и предупреждает появление новых очагов. Эффект препарата сохраняется весь период терапии и 1-2 года после ее завершения.

В Кокрейновской библиотеке диеногесту посвящены научные обзоры. Авторы статей подчеркивают, что гестеган может использоваться изолированно или в составе КОК. Последний вариант предпочтительнее для тех, кто не планирует беременность в ближайшие годы. Пока женщина пьет Жанин, она надежно защищена от прогрессирования болезни.

Читайте также:
Бруснивер: инструкция по применению травяного сбора

Аргументы в пользу диеногеста:

Согласно систематическому обзору базы данных Cochrane, назначение Жанин и иных КОК с диеногестом снижает риск рецидива на 6%. Эти данные приводятся и в русскоязычных источниках.

Диеногест показал свою эффективность в устранении основных симптомов эндометриоза (хроническая тазовая боль, дискомфорт во время полового акта, нарушения менструального цикла).

Действие диеногеста сравнимо с сильными гормональными препаратами. Многие авторы подчеркивают: диеногест столь же надежен, как агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, но реже вызывает побочные реакции.

Длительное применение диеногеста (60 месяцев) подавляет симптомы эндометриоза и снижает риск рецидива.

Жанин рекомендован не только при эндометриозе. В гинекологической практике он используется для лечения дисменореи. При этом состоянии болезненные менструации сопровождаются комплексом вегетативных расстройств. Женщины жалуются на тошноту, нарушение стула, учащенное сердцебиение, головные боли, резкие перепады настроения. Жанин нормализует менструальный цикл, устраняет боль и сопутствующие симптомы дисменореи. Эффект наблюдается на третьем цикле приема препарата.

Дроспиренон в составе Джес имеет другой профиль применения. Здесь фармакологи сделали акцент на антиандрогенный эффект препарата:

Дроспиренон применяется в лечении легкой и умеренной формы акне. Этот эффект препарата протестирован дерматологами и гинекологами. Клинические испытания показывают, что курсовое назначение Джес улучшает состояние кожи и устраняет акне.

В Кокрейновской библиотеке, где собрана вся база данных по доказательной медицине, дроспиренону посвящено пять обзоров. В одном из них авторы рассматривали влияние препарата на состояние кожи. В плацебо-контролируемых исследованиях было показано, что дроспиренон уменьшает активность воспалительного процесса на коже лица и помогает справиться с акне.

В русскоязычной и зарубежной литературе большое внимание уделяется антиминералкортикоидному действию Джес. Проведенные исследования показывают, что дроспиренон препятствует задержке натрия и воды. Он предупреждает появление отеков, нагрубание молочных желез и увеличение веса – тех симптомов, которые заставляют многих женщин отказываться от приема КОК.

Схема применения

Показания и схема назначения контрацептивов отличаются. Рассмотрим подробнее каждый препарат.

Согласно инструкции, Джес назначается в таких ситуациях:

лечение предменструального синдрома;

лечение легкой и умеренной формы угревой сыпи.

Джес относится с микродозированным контрацептивам. Он содержит минимально допустимую дозировку этинилэстрадиола – 20 мкг. Такой препарат рекомендован молодым женщинам в качестве первого средства контрацепции. Джес также назначается после 35 лет – в этом возрасте растет риск развития тромбозов, и лучше использовать КОК с малой дозировкой эстрогена.

Одна упаковка препарата содержит 28 таблеток: 24 активных и 4 пустых. Первую таблетку нужно принять в первый день менструации. Далее следует пить под одной таблетке каждый день строго в одно и то же время без перерыва. Когда упаковка закончится, нужно начать новую.

Жанин

Для Жанин в инструкции по применению заявлено только одно показание – контрацепция. На практике препарат назначается для лечения эндометриоза и дисменореи.

Жанин содержит 30 мкг этинилэстрадиола и относится к низкодизированным КОК. Он может быть рекомендован при непереносимости микродозированных средств. Нередко на фоне КОК с малым содержанием эстрогена возникают ациклические кровянистые выделения. Такие симптомы не опасны в период адаптации к препарату – в первые три месяца приема. Но если выделения сохраняются более трех месяцев, следует заменить контрацептив – выбрать средство с более высоким содержанием эстрогенов.

Одна упаковка препарата содержит 21 таблетку – все активные. Прием начинается в первый день менструального цикла, далее – по 1 таблетке в сутки строго по времени. Пропускать нельзя – контрацептивный эффект снижается, возможна нежелательная беременность. После 21-й таблетки нужно сделать перерыв на 7 дней, далее начать новую упаковку.

Менструация начинается в 7-дневный перерыв приема Жанин или на приеме четырех таблеток-пустышек у Джес. Иногда месячные не приходят. Если женщина принимала препарат строго по схеме, волноваться не нужно – такая аменорея не опасна. Но если были пропуски в приеме препарата, нужно сделать тест или сдать кровь на ХГЧ – исключить беременность.

Важно знать! Эффективность КОК снижается при одновременном приеме с некоторыми препаратами. Если вы принимаете другие лекарства, сверьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь с врачом.

Опасные гормоны: побочные эффекты при приеме КОК

Оральные контрацептивы влияют на гормональный фон и могут привести к развитию тяжелых побочных реакций. Мы выделили состояния, характерные для Джес и Жанин:

инфекции половых путей: на фоне КОК часто развивается кандидоз (молочница), бактериальный вагиноз;

рост доброкачественных опухолей: КОК могут привести к прогрессированию миомы матки, новообразованиям молочных желез;

снижение настроения, депрессия;

головная боль и головокружение;

сухость слизистой глаз и непереносимость контактных линз;

боль в животе и нарушение стула;

увеличение молочных желез;

Все комбинированные оральные контрацептивы:

Сгущают кровь и при наличии факторов риска могут привести к появлению тромба в просвете сосудов. При тромбозе нарушается кровоток в конечностях. Отрыв тромба может привести к закупорке легочной артерии. Риск развития тромбоза растет с увеличением дозы эстрогена, поэтому Жанин опаснее Джес.

Требуют адаптации к препарату. В первые месяцы у многих женщин наблюдаются межменструальные выделения. Они скудные и, безболезненные, проходят спустя три месяца после начала терапии. Ациклические выделения чаще возникают при приеме микродозированного Джес.

Требуют строгого соблюдения режима приема. Пропуск препарата может привести к ациклическим кровотечениям и нежелательной беременности.

Клинические исследования показывают, что Джес лучше переносится и реже вызывает такие нежелательные реакции, как нагрубание молочных желез и увеличение веса. Это достигается за счет антиминералкортикоидного действия препарата.

Читайте также:
Ци-Клим: инструкция по применению крема

Джес и Жанин запрещены при таких состояниях:

высокий риск тромбоза: инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, мигрень с очаговой симптоматикой и др.;

тромбозы сосудов в прошлом;

тяжелая патология печени;

почечная и надпочечниковая недостаточность;

злокачественные опухоли любой локализации;

вагинальное кровотечение неясного происхождения;

беременность или подозрение на нее;

Выводы

Коротко о важном:

Джес и Жанин – это препараты для контрацепции. Они одинаково эффективно обеспечивают надежную защиту от нежелательной беременности.

Джес и Жанин применяются не только с контрацептивной, но и с лечебной целью. Показания различны: Джес назначается при угревой болезни и предменструальном синдроме, Жанин – при эндометриозе и дисменорее.

Джес удобен в применении: нужно принимать по одной таблетке каждый день без перерыва на всем протяжении цикла. Жанин требует перерыв в 7 дней.

Джес лучше переносится и реже вызывает побочные эффекты, связанные с действием гестагенного (отеки, увеличение веса, изменение молочных желез) и эстрогенного компонента (тромбозы).

Джес подходит не всем женщинам. Низкая дозировка этинилэстрадиола часто приводит к появлению ациклических кровянистых выделений и требует замены препарата.

Выбирая контрацептив, посоветуйтесь с врачом. Пройдите обследование у гинеколога – убедитесь в отсутствии противопоказаний. Самовольный прием гормонов опасен для вашего здоровья и может привести к необратимым последствиям.

Не надо бояться – надо знать! Ликбез о КОК

Опустим фундаментальные понятия о данной группе контрацептивов (они описаны в прошлой статье) и перейдем к насущному.
Что волнует женщин больше и чаще всего при решении вопроса о длительном приеме оральных контрацептивов? Набор веса. А вот гинекологи переживают за тромботические осложнения при использовании данного метода. Разберем по порядку, успокоив вас и нас.
Начнем с того, что баланс риска и пользы подтвержден большим количеством исследований, но все равно слово «гормоны» до сих пор умудряется вселять в женщину страх.

Во-первых, «страшные» эстрогены снижают концентрацию холестерина и уменьшают содержание атерогенных липопротеидов. Во-вторых, на дворе XXI век, и сейчас не существует высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов. Применяемые в настоящее время препараты содержат малое количество тех самых эстрогенов и являются метаболически нейтральными, т. е. ваша фигура в безопасности.

В-третьих, если речь идет о тромботических осложнениях, то риски (при грамотном подборе препарата) не выше, чем при курении, длительных полетах, обширных операциях и в послеродовом периоде. Также существует эффект ноцебо (возникает, если средство без фармакологического действия вызывает отрицательную реакцию у пациента).

Есть несколько больших групп препаратов, и в зависимости от ваших жалоб/установленного диагноза/желаемого результата гинеколог может подобрать идеальный вариант.

Что нужно для назначения КОК

Никаких анализов «на гормоны». Да! Нам не нужно знать исходный уровень, чтобы назначить оральные контрацептивы. А нужно:

  1. Опросить вас. Тщательно, дотошно, подробно и с пристрастием! Существуют анкеты для более удобного разговора, но можно и просто собрать анамнез вашей жизни и заболеваний. Пожалуйста, приходя к врачу, доверяйте ему, рассказывайте о перенесенных заболеваниях, об установленных диагнозах, принимаемых препаратах и вредных привычках. Мы можем помочь только в случае видения полной картины.
    Также нужно измерить артериальное давление (нас настораживает не только гипертонические состояния, но гипотония, т. е. снижение давления).
  2. Осмотреть. Сюда относится и гинекологический осмотр на кресле, и исследование молочных желез (с УЗИ молочных желез для женщин до 35 лет или маммографией, если вы старше).
  3. Назначить коагулограмму (для оценки свертываемости крови) и биохимический анализ крови (там важен уровень глюкозы, липопротеидов, холестерина, билирубина и печеночных ферментов).

Взять мазок на онкоцитологию с шейки матки и на обследование на ИППП.

Теперь к главным вопросам.

Когда и как надо начинать прием оральных контрацептивов?

В идеале начало должно совпадать с первым днем менструального цикла. Также прием можно начать позже (не позднее пятого дня цикла!), но тогда в течение семи следующих дней нужно использовать дополнительный метод контрацепции (лучше всего презерватив).

После аборта? Прием сразу. Использовали вагинальное кольцо, но передумали? Вытащили – начали прием комбинированных оральных контрацептивов или также после семидневного перерыва. Пользовались инъекционным методом? В день планируемой инъекции.

Как долго можно пить таблетки, и нужен ли перерыв?

Учитывая, насколько далеко шагнула медицина, и низкие (15 и 20 мг) дозировки этинилэстрадиола, начинать прием оральных контрацептивов можно одновременно с началом половой жизни, а заканчивать уже с наступлением менопаузы. Никаких контрацептивных каникул делать не нужно!
Перерывы нужны для наступления и вынашивания беременности, после чего смело можно начинать прием заново. Что касается перерывов «для отдыха яичников», это заблуждение.
Процесс фолликулогенеза не прекращается за счет блокировки овуляции (основного эффекта КОК). Тем более, прошу заметить: наибольшее количество побочных действий оральных контрацептивов возникает именно в первый год приема препарата! Особенно, если речь идет о тромбозах. То есть, делая перерывы, вы обнуляете свой срок и возвращаетесь в группу риска.

Как «бросить» прием?

Никаких плавных схем не существует. Решили, что пора завести ребенка? Допиваете пачку и больше не начинаете. Забеременеть можно уже в следующем менструальном цикле – не теряйте время. Яичникам не нужно время восстановиться, а гормональному фону прийти в какую-то норму.

КОК охраняют овариальный резерв? Экономят яйцеклетки?

Нет и нет. Мы создаем искусственный менструальный цикл, в ходе которого также образуются фолликулы и яйцеклетки. Скажу больше, гибнут они тоже точно так же, как и в обычной жизни, в случае если беременность не наступила.

Читайте также:
Миропристон: инструкция по применению таблеток
Нерегулярный менструальный цикл лечится КОК?

Комбинированные оральные контрацептивы ничего не лечат, но они помогают справиться с симптомами.

  • тяжелых формах ПМС (предменструальный синдром),
  • акне,
  • профилактике функциональных кист яичников,
  • СПКЯ (синдроме поликистозных яичников),
  • эндометриозе,
  • аномальных маточных кровотечениях,
  • болезненных менструациях.

Но это не значит, что КОК справятся с очагами эндометриоза на органах или вылечат полип, приводящий к кровотечениям.

КОК вызывают рак и другие женские болезни?

Нет! Более того, есть доказанное онкопротективное влияние в отношении эндометрия, яичников и толстой кишки, а также бонусом имеется видимое положительное влияние на внешность и качество жизни.

Побочные действия оральных контрацептивов

Теперь еще одна сторона медали: побочные эффекты. Мне кажется, что в аннотации именно у КОК перечислено самое большое количество возможных «побочек», вплоть до летального исхода, и на это есть свои основания. Какие же самые популярные неприятные сюрпризы могут вас поджидать?

  • Набор веса. Самый частый вопрос и страх женщины. Колебания веса обычно незначительны (около 2-3 кг). Если вы набрали больше, то, скорее всего, это связано с повышением аппетита. Многочисленные исследования не нашли веских доказательств вины гормонов (опять же повторюсь, дозировки сейчас минимальны и не вызывают огромных прибавок в весе).
  • Чувствительность молочных желез, тошнота, головные боли. Эти эффекты временные и являются «адаптацией» организма к происходящему. Чаще всего вышеперечисленное беспокоит в первые три месяца приема. Если неприятности остаются дольше, обратитесь к лечащему врачу, это все корректируется дозами гормонов в препарате. Кстати, избавиться от тошноты можно и самостоятельно, изменив время приема и делая это строго после еды.
  • Изменение настроения и настроя на жизнь. Также зависит от правильного выбора контрацептива. Каждая женщина переносит по-своему прием препарата, именно поэтому не стоит заниматься самолечением и пользоваться советами «я пью эти КОК, на и тебе».
  • Снижение либидо. Достаточная частая жалоба. «Я хотела уберечь себя от нежелательной беременности, а не от половой жизни вовсе». КОК снижают уровень тестостерона в крови, а именно он отвечает за половое влечение. Если проблема сохраняется более трех месяцев приема, то можно снизить уровень этинилэстрадиола, заменить прогестиновый компонент или же вовсе отказаться от приема оральных контрацептивов в пользу пластыря, спирали, вагинального кольца.
  • Аменорея – отсутствие менструальноподобной реакции после выпитой пачки. Это результат изменения эндометрия, что является ожидаемой нормой. Чаще всего встречается при непрерывном приеме таблеток, т. е. пропили 21 день, а перерыв не сделали (такая схема тоже возможна). В первую очередь всегда исключают беременность или нарушение приема таблеток. Если все в порядке, но ни вас, ни вашего врача это не устраивает, можно рекомендовать переход на более высокие дозировки эстрогена.

Как видите, «не так страшен черт, как его малюют». При грамотном подходе можно избежать «вреда» оральных контрацептивов, получить не только надежную контрацепцию, но и улучшить качество жизни.

Доверяйте специалисту, к которому вы обращаетесь, и подробно обрисовывайте жалобы и состояние души!

Гормональные контрацептивы: надежная защита от нежелательной беременности

Гормональные контрацептивы включают использование аналогов эстрогена и прогестина для предотвращения нежелательной беременности. Противозачаточный эффект опосредуется отрицательной обратной связью в гипоталамусе, что в конечном итоге приводит к снижению секреции гипофизом фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

Овуляция не может произойти без достаточного содержания в организме ЛГ. Низкий уровень прогестина снижает вероятность имплантации яйцеклетки за счет изменения структуры цервикальной слизи, снижения подвижности маточных труб и пролиферации эндометрия. На сегодняшний день прием гормональных контрацептивов является наиболее распространенной формой предохранения.

Виды гормональных контрацептивов

Наиболее известны оральные препараты в виде таблеток, однако есть и другие виды средств, рассчитанные на изменение гормонального фона в организме. Среди них:

  • пластыри ― патчи со специализированной пропиткой;
  • инъекции ― уколы для предотвращения оплодотворения яйцеклетки;
  • вагинальные кольца и внутриматочные спирали;
  • имплантаты ― гормональные контрацептивы, которые устанавливает врач в условиях гинекологического кабинета.

В комбинированных монофазных оральных контрацептивах доза эстрогена и прогестина остается постоянной, в то время как в многофазных препаратах она изменяется в течение одного цикла.

Уменьшенные дозы многофазных ОК смягчают некоторые побочные эффекты. К ним относятся неприятные симптомы, такие как болезненность молочных желез, тошнота, вздутие живота, кровотечения и такие состояния, как венозная тромбоэмболия. Из-за осложнений, связанных с приемом ОК, их использование противопоказано пациентам с выраженными симптомами гипертонии, ишемической болезни сердца, инсультом в анамнезе.

В клинике «Гармония» опытные специалисты ведут прием пациентов, желающих индивидуально подобрать эффективное средство контрацепции. После проведенного осмотра и обследования врач выписывает рекомендации по предотвращению нежелательной беременности. Поскольку средства подбираются с учетом персональных особенностей пациентов, эффективность очень высока, а побочные реакции минимальны.

Обзор препаратов: действие гормональных контрацептивов (КОК)

Оральные противозачаточные таблетки составляют наиболее популярную группу лекарств, которые используют современные женщины для контроля над зачатием. Эти препараты представляют комбинацию эстрогена и прогестерона. Они могут назначаться при синдроме поликистозных яичников, эндометриозе и аменорее.

Побочные эффекты включают риск развития венозной тромбоэмболии, гипертонии и аденомы печени. Женщинам старше 35 лет, которые курят или имеют чувствительные к эстрогену опухоли, комбинированные оральные контрацептивы противопоказаны. Выделяют следующие типы КОК:

  • монофазные ― в составе каждой таблетки содержится одинаковая доза эстрогена и прогестина.
  • многофазные ― двухфазные пилюли содержат фиксированную дозу, например, этинилэмтрадиола и возрастающие дозировки норэтиндрона, в то время как трехфазные таблетки имеют разные дозы каждого компонента в течение стандартного 21-дневного цикла.

Показанием к применению этого метода является не только контрацепция, но и гиперандрогенизм (прыщи, гирсутизм), нарушения менструального цикла, контроль симптомов при эндометриозе и лейомиомах. Среди современных фармацевтических средств этой группы можно выделить наиболее популярные бренды.

Читайте также:
Агнукастон: инструкция по применению таблеток и капель

Оптимальная формула для молодых женщин. Поскольку содержание гормонального компонента крайне низкое, эти таблетки практически не создают риска развития сосудистых патологий. Практика показала, что прием гормональных контрацептивов этого спектра переносится легко. Редко возникают побочные реакции со стороны органов пищеварения. Регулярно принимаемые таблетки гарантируют избавление от ярко выраженного предменструального синдрома. Они помогают справиться с таким сложным состоянием, как гормональные акне, делают лучше состояние волос и ногтей. Принимая контрацептив, вы нормализуете цикл, уменьшите обильные выделения крови, урегулируете вес.

Новинет

Содержит этинилэстрадиол в перерасчете на одну таблетку в количестве 20 мкг и дезогестрел 150 мкг. Лекарство благоприятно сказывается на регуляции менструального цикла. Отличается минимальным количеством побочных реакций. Как и Джес, разрешен к приему на 21 день после родов, если женщина не кормит ребенка грудью.

Жанин

Монофазный оральный контрацептив с низкой дозировкой активных веществ. Отличается хорошим антиандрогенным эффектом, легко устраняет прыщи, акне, угри и себорею с поверхности тела. Нормализует жировой баланс кожных покровов, регулирует рост волос.

Линдет 20

Содержание гормонов в этих таблетках низкое, что никоим образом не умаляет их эффективности для предотвращения нежелательного зачатия. Побочных реакций фактически нет, в редких случаях возможна незначительная головная боль и тошнота.

Ярина

Это фармацевтика нового уровня. Помимо устранения кожных проблем, Ярина помогает нормализовать вес, сбавить уровень повышенного ИМТ. Смягчает проявление признаков ПМС.

Мини-пили: маленький агент мощного действия

Следующая группа препаратов ― гормональные таблетки только на прогестине (мини-таблетки или мини-пили контрацептивы). Это обратимый оральный контрацептив короткого действия, содержащий низкие дозы норэтиндрона. Это идеальная контрацепция для женщин, которым противопоказаны эстрогенные добавки.

  • кормящие мамы;
  • женщины с избыточным весом;
  • лица с индивидуальной непереносимостью эстрогенов и находящиеся в предменопаузном возрасте женщины.

Чарозетта

Основу фармакологии этого типа составляет дезогестрел (75 мкг). Идеально мягкое средство, которое мгновенно всасывается, образуя биологически активный метаболит этоногестрел. Период полувыведения составляет до 30 часов. Порядок приема таблеток обозначен на упаковке.

Лактинет

Дезогестрел содержится в той же дозе, что у предыдущего препарата. Не оказывает негативного влияния на вес, при правильном подборе даже способствует похудению. Хороший вариант для женщин, пребывающих в периоде лактации. Один из наиболее частых побочных эффектов ― мазание кровью, которое в течение 3 месяцев с начала приема проходит.

Экслютон

Содержит линестренол 500 мкг. Нормализует гормональный баланс, благоприятно влияет на чувственность женщины, ее либидо. Подходит для использования кормящим мамам.

Гормональный пластырь: наклеил и пошел

Действие гормональных контрацептивов такого рода действительно максимально простое. Внешне этот пластырь похож на классический лейкопластырь, он легко накладывается на кожу, фиксируется липким слоем и безупречно держится, невзирая на одежду и простые гигиенические процедуры. Преимущества использования такого пластыря следующие:

  • не нужно прерывать секс, чтобы прикрепить к телу наклейку;
  • не нужно обследоваться перед применением. Однако, памятуя о том, что это средство гормональное, следует с осторожностью применять его в первый раз;
  • уменьшает выделение менструальной крови у тех, кто страдает от обильных кровотечений;
  • снижает болевые ощущения во время менструаций;
  • смена наклейки происходит по инструкции, которую дает производитель. Один пластырь крепится 1 раз в неделю, эта процедура повторяется на протяжении 3 недель. Затем 1 неделя ― перерыв;
  • после окончательного удаления женщина быстро приходит в норму и может планировать беременность по рекомендации врача.

Исследования показали, что пластыри не уступают оральным контрацептивам комбинированного типа и мини-пили. Достаточно распечатать продукт, наклеить его на очищенную кожу плеча, живота или ягодиц.

Принцип работы этого изделия такой:

  • предотвращение выработки яичниками яйцеклетки;
  • утолщение слизистого слоя в области шейки матки, что осложняет проникновение сперматозоидов внутрь органа и делает невозможным оплодотворение;
  • истончение слизистой оболочки матки, что препятствует внедрению яйцеклетки в слой эндометрия.

Применение гормональных контрацептивов в виде пластырей показало эффективность в 91% случаев. Несмотря на хороший результат, не стоит забывать, что наклейка не обеспечивает защиту от предаваемых половым путем инфекций, а потому рекомендована к использованию с другими защитными средствами. Минус этого способа контрацепции в том, что он заметен, может пропитываться пылью и выглядеть неопрятно на коже. Не подходит лицам с чувствительной дермой, так как может провоцировать раздражение.

Вагинальное кольцо и инъекционный прогестин

Показания к использованию аналогичны тем, которыми сопровождаются оральные контрацептивы. Вагинальное кольцо отличается гибкостью, действует за счет комбинации этилэстрадиола и этоногестрела. Вводится во влагалище, удерживается на месте на протяжении 3 недель, а затем утилизируется. После менструального кровотечения, вызванного синдромом отмены, вставляется новое кольцо, и все повторяется заново.

Инъекционный прогестин представляет собой синтетическую форму прогестерона. Используется для контрацепции, а также при лечении аномальных маточных кровотечений и признаков эндометриоза. Выпускается в виде внутримышечной или подкожной инъекции. Вводится один раз в три месяца. Его эффективность зачастую выше, чем у остальных контрацептивов, составляет 94%.

Внутриматочная спираль и подкожный имплантат

Рассматривая все виды гормональных контрацептивов, нельзя упустить из внимания внутриматочную спираль (ВМС). Небольшое противозачаточное устройство часто выполнено в Т-образной форме. Врач вставляет его в матку женщины для предотвращения беременности. Выпускаются негормональные ВМС и гормональные модификации.

Материал, из которого производятся эти контрацептивы, разнообразен. Это могут быть пластик, медь, серебро и даже золото. Цена на внутриматочные спирали варьируется в широком диапазоне. Это устройства длительного контроля, которые могут оставаться на месте 3-5 и более лет. Все зависит от типа и торговой марки. Эффективность очень высока и составляет 99%. Что касается импланта, то он вводится подкожно в область предплечья, действуя на протяжении 3 лет. Принцип воздействия тот же, обусловлен содержанием прогестина.

Читайте также:
Причины появления и лечение белей

Экстренные методы контрацепции

Общая классификация гормональных контрацептивов содержит еще одно наименование. Это техника экстренной контрацепции, которая предусматривает небольшой сбой в организме для предотвращения зачатия. Как правило, выпускается препарат в виде одной, реже двух таблеток. Эффективен в случае незащищенного полового акта, если принят в течение 48-72 часов с момента сексуальной связи. Чем раньше выпита таблетка, тем выше ее эффективность. За счет большой дозы гормонов, меняется цикл. Не рекомендуется для частого применения.

Показания к немедленному прекращению употребления гормональных контрацептивов

  • сенсорные расстройства, нарушения зрения;
  • мигрени, частые головные боли;
  • эпилептические припадки;
  • обнаружение опухолей неясной этиологии;
  • рост миомы матки;
  • желтуха, беременность, подозрение на тромбофлебит.

Исследования показали, что прием гормональных контрацептивов у женщин в предменопаузе увеличивает риск развития рака шейки матки, но уменьшает вероятность онкологии эндометрия и яичников. Чтобы подобрать максимально подходящий метод контрацепции, запишитесь на прием в клинику «Гармония». Мы находимся по адресу: Ростов-на-Дону, ул. Красноармейская, 170 (2 этаж).

Противозачаточные таблетки: как правильно выбрать и принимать

Практически любая женщина хоть раз в жизни испытывала потребность в использовании противозачаточных. И в такой период возникает множество вопросов, а именно какие контрацептивы выбрать, как принимать, бывают ли побочные эффекты и многое другое. Рассмотрим все особенности противозачаточных и разберем, какие лучше пить таблетки в определенном возрасте.

Группы контрацептивов для женщин

Фармакологический рынок на сегодняшний момент предлагает широкий ассортимент лекарств для предохранения от беременности. Все они подразделяются на следующие группы:

​Комбинированные оральные контрацептивы – имеет в основе гормоны, схожие с действием эстрогенов, это прогестаген и этинилэстрадиол. Выделяют препараты двух-, трех- и монофазные.

​Мини-пили. Содержат исключительно прогестаген. Принцип действия заключается в местном влиянии на периферические зоны детородных органов. Вследствие приема таких средств отмечается изменение в биохимических и морфологических показателях эндометрия, поэтому развитие плодного яйца не происходит. У большинства женщин подавляется процесс овуляции. Эффективные представители: Микролют, Лактинет, Экслютон, Чарозетта.

КОК подразделяется на 3 группы с учетом содержания в таблетках активного вещества:

​Монофазные – имеют в составе низкий уровень гормонов. Поэтому рекомендуются к использованию молодым девушкам, не рожавшим ранее. И лицам, которые впервые столкнулись с противозачаточными, подобные лекарства будут самыми подходящими.

​Двухфазные – назначаются женщинам молодого и среднего возраста, особенно актуальны в послеродовой период. Такие таблетки стоит принимать тем, у которых наблюдаются выделения на фоне приема микродозированных контрацептивов. Данные препараты обладают антиандрогенным действием, поэтому положительно влияют на кожу и предупреждают нежелательный рост волос. К ним относят: Регулон, Марвелон, Силует.

​Трехфазные – характеризуются большим содержанием женских гормонов. Их прописывают при некоторых гинекологических заболеваниях и для восстановления гормонального фона. Представители: Триквилар, Овидон, Тризестон.

Как правильно выбрать противозачаточные таблетки

Ни в коем случае не рекомендуется самостоятельно выбирать и начинать курс приема противозачаточных препаратов. Это должен делать только врач.

Специалист, прежде чем назначить метод контрацепции осуществляет сбор анамнеза пациентки, учитывает наличие в настоящем или будущем любых заболеваний и обращает внимание на индивидуальные особенности организма.

Следующим этапом является полный осмотр женщины, врач оценивает конституцию, массу тела, состояние кожи и уровень давления. Дополнительно назначает инструментальные и лабораторные исследования, особенно важно провести УЗИ, маммографию.

Также при выборе противозачаточных обязательно учитывают:

​Грудь, ее форму и структуру.

​Тип оволосенения на половых органах.

​Состояние здоровья кожи и волос.

​Особенности течения месячных.

​Наличие хронических заболеваний.

Как принимать противозачаточные

Характер и правила приема КОК прописаны в инструкции к препарату. Также данную информацию можно получить от врача.

Как правило, упаковка включает блистер с 21 таблеток, но встречаются исключения. Прием средства необходимо начинать в момент начала менструации и продолжать ежедневно, пока таблетки не закончатся. После важно сделать перерыв на 7 дней и снова возобновить прием.

Если прием по каким-то причинам был пропущен, стоит немедленно выпить таблетку.

Для более надежной защиты от беременности нужно пользоваться презервативами.

Побочные эффекты

Применение лекарств для предохранения от беременности может спровоцировать следующие побочные эффекты:

Гормональная контрацепция. Часть II. Механизм действия

Поделиться:

Выбрать подходящий конкретной пациентке препарат бывает очень непросто. Простого пути — посмотреть, чего не хватает, и досыпать — не существует, поэтому придется разбираться, чем и куда мы внедряемся, чтобы обеспечить не только эффективную контрацепцию, но и хорошую переносимость.

Даже неудачно подобранная гормональная контрацепция при регулярном применении обеспечит пациентке надежную, почти абсолютную защиту от нежелательной беременности, поэтому индивидуальный подбор ведется ради единственной цели — минимизировать побочные эффекты и получить неконтрацептивные преимущества.

Принцип действия и возможности КОК

Комбинированные оральные контрацептивы называют комбинированными, потому что они содержат два компонента — эстрогенный и гестагенный. Основная задача комбинации — предотвратить овуляцию и обеспечить хороший контроль цикла.

С эстрогенами в составе КОК все просто. Подавляющее большинство КОК содержат один и тот же эстрогенный компонент — ЭЭ (этинилэстрадиол). Он входит в состав контрацептивных таблеток вот уже 50 лет и обеспечивает подавление овуляции. В самом начале эры контрацепции таблетки содержали огромные дозы эстрогенов, которые удалось постепенно снизить и довести до минимальных.

Сегодня мы выделяем три группы КОК в зависимости от содержания ЭЭ:

  • высокодозные — содержащие 50 мкг ЭЭ (Нон-Овлон, Овидон, Антеовин);
  • среднедозные — содержащие 35 мкг ЭЭ (Диане-35, Силест);
  • низкодозные — содержащие 30 мкг ЭЭ (Ярина, Марвелон, Жанин, Фемоден, Белара);
  • микронизированные — содержащие 20 мкг ЭЭ и менее (Джес, Мерсилон, Логест).
Читайте также:
Что такое творожистые выделения и зуд у женщин, откуда появились, и как лечить

Высокодозные КОКи ушли в историю и больше не применяются. Среднедозные препараты назначаются по строгим лечебным показаниям или в случаях, когда не удается обеспечить хороший контроль, используя меньшие дозировки эстрогенов.

Микронизированные КОК врачи традиционно рекомендуют юным девушкам. В возрасте 25+ лучше подойдут препараты с 30 мкг ЭЭ.

Не так давно на наш рынок вышло два препарата с эстрогенами, идентичными природным, — Клайра и Зоэли. Клайра содержит эстрадиола валерат, а Зоэли — эстрадиола гемигидрат. Такие препараты значительно снижают риск развития эстрогенных осложнений и побочных эффектов. «Натуральные» эстрогены особенно хороши у старшей возрастной группы пользовательниц.

С гестагенным компонентом сложнее. Гестагены в составе КОК делают вид, что работают прогестероном, только вместо подготовки эндометрия к беременности контролируют его рост и трансформацию. Работают они, соединяясь с рецепторами, с которыми мог бы взаимодействовать прогестерон.

Именно от гестагенного компонета зависит — появятся прыщи или, наоборот, исчезнут, ухудшится настроение или улучшится, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем менструальных кровотечений или останется прежним.

Если мы выбираем гестаген с антиандрогенной активностью (ципротерона ацетат в составе Диане-35, дроспиренон в составе Джес, диеногест в составе Жанин), то вправе рассчитывать, что у пациентки улучшится состояние кожи и волос, уйдут прыщи. Если выбираем препарат с антиминералокортикоидным эффектом (дроспиренон в составе Джес и Ярины), то надеемся, что не будет задержки жидкости, а значит, не будут появляться отеки, нагрубать молочные железы, болеть голова и беспокоить ПМС.

Некоторые гестагены, входящие в состав КОК, сохраняют андрогенную активность. С этой проблемой исследователи столкнулись еще в 1970–1980-е годы, когда женщины массово начали жаловаться на появление прыщей, жирность кожи и волос, увеличение массы тела. В мире современной контрацепции не осталось препаратов, в состав которых входят такие «жесткие» вещества. Гестоден и дезогестрел обладают остаточной андрогенной активностью, но в большинстве случаев она не имеет клинического значения.

Существуют специальные таблицы в помощь гинекологам для уточнения эффектов того или иного препарата.

Активность стероидных рецепторов отдельных прогестинов *

прогестагенная
андрогенная
антиандрогенная
антиминералкортикоидная
глюкокортикоидная

Увы, для индивидуального подбора контрацептивной комбинации недостаточно просто держать табличку перед глазами. Не всегда совпадает то, что ученые получили в эксперименте, с тем, что будет происходить в организме конкретной пациентки.

Можно ли подобрать КОК «по внешности»?

Попытки систематизировать методику подбора КОК по фенотипу предпринимались и предпринимаются. Идея звучит очень заманчиво. Грудь большая и пышная — значит, эстрогенов много. Бюстом «пошла в папу» — значит, эстрогенов маловато. Вот, казалось бы, уже и решили, какой препарат назначить.

Выделены различные фенотипы у женщин — с преобладанием эстрогенного, андрогенного или прогестеронового компонента. В зависимости от того, к какому типу принадлежит пациентка, предлагают подбирать стартовую дозировку эстрогенов и оптимальный гестаген.

Возможно, это имеет какой-то смысл ( хотя серьезных доказательных данных такая точка зрения не имеет: все работы проводились на сравнительно небольших группах пациенток). Но гораздо важнее для практического врача — понимать, чтó именно содержит конкретный препарат и зачем это содержимое конкретной пациентке.

Именно поэтому у нас много врачей, предпочитающих назначать одни и те же 2-3 препарата. Они их достаточно изучили, уверены в своих знаниях и накопили приличный опыт собственных наблюдений.

Подбор препарата, исходя из индивидуальных проблем

Беседуя с пациенткой и проводя осмотр, доктор «цепляет» мелкие детали, проблемы, особенности, которые можно устранить, сгладить или нивелировать использованием конкретного препарата.

  • Если у пациентки обильные и продолжительные менструации без видимой причины (идиопатические меноррагии), ей прекрасно подойдет Клайра.
  • Пациенткам с СПКЯ предложим Ярину или Диане-35 в зависимости от выраженности гиперандрогении.
  • Пациенткам с ПМС отлично подойдет Джес.
  • Пациенткам с эндометриозом — Жанин.
  • Молодым девушкам лучше рекомендовать препараты с минимальным содержанием эстрогенов и формулой, «держащей удар» возможных пропусков и погрешностей.
  • Женщинам 35+ предпочтительнее предлагать препараты с эстрогенами, идентичными эндогенным (Клайра и Зоэли).
  • Если в глаза бросаются явные признаки эстрогенной недостаточности, можно попробовать стартовать с многофазных препаратов, содержащих разные дозировки гормонов.
  • Курящим (и отказавшимся от курения недавно) женщинам моложе 35 лет следует предложить препарат с минимальной дозой эстрогенов.
  • Если подробнейшая беседа и осмотр не выявили никаких особенностей, препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 30 мкг/сут. и низкоандрогенным гестагеном.

К сожалению, до начала приема КОК невозможно предсказать, как именно организм женщины будет реагировать на конкретную комбинацию . Не помогают ни фенотипические таблицы, ни глубокое знание биохимии, биофизики и клинической фармакологии, ни дисциплинированно сданная кровь «на все гормоны». Вооружившись знаниями, можно лишь избежать совсем уж грубых ошибок и вовремя их исправить, проанализировав переносимость ранее использовавшихся препаратов. Поэтому реальность такова, что лучше всех подбирает КОКи врач, который знает, какие 15 комбинаций пациентке не подошли.

Важно понять, что речь здесь не идет о недостаточной квалификации вашего гинеколога и, конечно, никто не ставит на вас эксперименты. В любом случае врач старается как можно скорее найти оптимальный вариант контрацепции. И с большой вероятностью его поиск увенчается успехом.

Товары по теме: [product](Клайра), [product](Зоэли), [product](Ярина), [product](Джес), [product](Диане-35), [product](Жанин), [product](Марвелон), [product](Фемоден), [product](Белара), [product](Мерсилон), [product](Логест)

Комбинированная оральная контрацепция

Проведено сравнение надежности различных методов контрацепции, рассмотрены преимущества гормональных контрацептивов, представлен современный комбинированный оральный контрацептив, содержащий естественные эстрогено и прогестаген – эстрадиола валерат и диен

Читайте также:
Джес: нет месячных после приёма

The comparison of the reliability of different methods of contraception is carried out, the advantages of hormonal contraceptives are examined, is represented the contemporary combined oral contraceptive, which contains natural estrogens and progestagen – estradiol valerate and it dienogest.

Согласно печальной статистике в России сохраняется высокая частота абортов, в том числе при первой беременности. В связи с этим остро встает вопрос о современных методах эффективной и безопасной контрацепции, который всегда был и остается широко дискутабельным! Одни утверждают, что контрацепция — это великий грех, другие убеждают, что контрацепция необходима, более того, она полезна для здоровья…

Несмотря на все споры, представление о профилактике нежелательной беременности незначительно отличается от знаний женщин, живших сотни лет назад, отбивавшихся от аистов, которые приносили им детей (рис.).

Еще в 1933 году Раймонд Перл открыл индекс, показывающий эффективность различных методов контрацепции, который был равен числу незапланированных зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании того или иного противозачаточного метода. Чем ниже был этот показатель, тем более надежным являлся метод контрацепции.

С целью определения информированности женщин о различных методах контрацепции (в качестве критерия надежности использован индекс Перла) авторы провели анкетирование 50 врачей-терапевтов в возрасте от 25 до 45 лет, результаты которого представлены в табл. 1–4.

Так, среди ответов по поводу способов естественной контрацепции большая половина респондентов (56%) ответила, что наиболее надежным методом является прерванный половой акт, четверть — календарный метод и 16% — использование презервативов. Многие современные женщины, дабы не обременять себя регулярным приемом препаратов в связи с частым отсутствием постоянного полового партнера и регулярной половой жизни, боясь каких-либо побочных действий, отдают преимущество барьерным методам контрацепции (табл. 2).

Среди методов барьерной контрацепции 62% опрашиваемых женщин выбрали мужские презервативы, 30% — диафрагму, 4% — колпачки и 2% — женские презервативы и колпачки. Что касается химической и хирургической контрацепции, то среди химических методов на первом месте применение спермицидов (94%) и стерилизация (98%) (табл. 3).

В 20–30 годы прошлого столетия стала активно изучаться гормональная контрацепция. Первый гормональный пероральный контрацептив Эновид появился в 1960 году, и с тех пор гормональная контрацепция постоянно развивалась и совершенствовалась. Какие гормоны входят в состав современного комбинированного орального контрацептива (КОК)? Это, прежде всего, гестаген, который обеспечивает контрацептивный эффект за счет блокады овуляции и сгущения шеечной слизи. А также эстроген для обеспечения контроля менструального цикла и сохранения качества жизни женщины.

Всем известно, что эстрогены — важнейшие половые гормоны женского организма. Название «эстроген» происходит от способности этих гормонов вызывать у самок млекопитающих пролиферацию, ороговение и частичное слущивание эпителия влагалища и выделение слущивающимся эпителием специфических веществ (феромонов), привлекающих самцов, т. е. течку (эструс). Эстрогены оказывают сильное феминизирующее влияние на организм. Наиболее активный из эстрогенов — эстрадиол, представляющий собой основной гормон фолликула яичника. В организме быстро инактивируется. В меньших количествах образуются эстрон и эстриол, которые могут быть также продуктами метаболизма эстрадиола.

Прогестагены — это группа природных гормонов и их синтетических аналогов, обладающих биологической активностью прогестерона. Прогестагены тормозят выработку лютеинизирующего гормона, влияют на пролиферацию слизистой оболочки матки, вызывают обратное развитие гиперплазии эндометрия, усиливают превращение эстрадиола в эстрон и эстриол, расслабляют маточную мускулатуру, увеличивают потенциал покоя миометрия, уменьшают сократимость маточных труб. Недостаток гестагенов в организме является одной из частых причин бесплодия, нарушения менструального цикла и спонтанного прерывания беременности.

В 2009 году ВОЗ признала гормональные контрацептивные методы, обеспечивающие индекс Перла меньше единицы, наиболее приемлемыми и эффективными. Большинство опрошенных авторами респондентов знают лишь о некоторых методах естественной (прерванный половой акт — 56%), барьерной (мужской презерватив — 56%), химической (спермициды — 94%) и хирургической контрацепции (стерилизация — 98%). При этом об оральной гормональной контрацепции знают 94% женщин (табл. 4).

Эффекты современных гормональных контрацептивов многогранны. Они способствуют предупреждению непланируемой беременности, обладают лечебно-профилактическим действием, способствуют реабилитации после гинекологических заболеваний и аборта, применяются в прегравидарной подготовке и обеспечивают повышение качества жизни.

На фоне приема КОК клетка выбирает между состоянием покоя, пролиферацией и апоптозом, и этот выбор зависит от многих факторов, в том числе от экспрессии генов, химических реакций и дисфункции теломер. Теломеры выполняют защитную функцию и представляют собой концевые участки хромосом. Они характеризуются отсутствием способности к соединению с другими хромосомами или их фрагментами. При дефиците эстрогенов снижается их число, что приводит к повреждению генной экспрессии, активации апоптоза и гибели клетки.

У эстрогенов выражены также и сосудистые эффекты, в том числе эстроген­обусловленная вазодилатация, регуляция синтеза оксида азота и простагландинов, стимуляция пролиферации эндотелиальных клеток и блокада кальциевых каналов. Поэтому у женщин с гипоэстрогенией имеет место эндотелиальная дисфункция, которая в свою очередь ведет к прогрессированию атеросклероза, артериальной гипертонии.

Авторами проанализировано 190 аутопсий женщин, умерших от ишемической болезни сердца (ИБС), и выявлено, что у 57,6% из них был стенозирующий кальциноз коронарных артерий, а у трети — стенозирующий атеросклероз. При этом у всех имелась атерогенная дислипидемия. А как хорошо известно, эстрогены повышают уровень ЛПВП [1] и снижают уровень ЛПНП [2], что также имеет принципиальное значение в прогрессировании атеросклероза [3].

Сокращение и расслабление гладкомышечных клеток связано с миграцией кальция в цитоплазму клетки и обратно. Накопление кальция внутри клетки приводит к движению актина и миозина, повышая сократимость клетки. Для расслабления клетки необходимо, чтобы кальций ее покинул. Данная физиологическая реакция протекает только при наличии достаточного количества оксида азота. Соответственно, при дефиците оксида азота накопление кальция внутри клетки приводит к отсутствию эффективного расслабления и поддержанию гипертонуса сосудов. Помимо этого, дефицит кальция приводит к дополнительному депонированию кальция внутри гладкомышечных клеток, что также является патологической реакцией, приводящей к дополнительному увеличению тонуса сосудов. При дефиците оксида азота также резко снижается созревание остеобластов, а костное ремоделирование приобретает отрицательный баланс.

Читайте также:
Йодоксид: инструкция по применению свечей

При недостатке эстрогенов усугубляется дефицит витамина D3, что в свою очередь ведет к возрастанию риска сердечно-сосудистой патологии и смертности [4].

Под нашим наблюдением находилось 134 пациента, в том числе 90 женщин с различной соматической патологией, треть из которых были репродуктивного возраста. Среди всех обследованных лишь у 4 пациентов уровень витамина D3 соответствовал референсным значениям (более 75 нмоль/л), составляя в среднем 86,7 нмоль/л.

Гипоэстрогения очень часто является причиной анемии, т. к. нарушаются процессы нормального эритропоэза. Основной фактор, стимулирующий превращение стволовой клетки в эритроциты, — гормон эритропоэтин. Он вырабатывается почками, в зависимости от уровня тканевой гипоксии. Но для полноценного эритропоэза необходимо достаточное количество железа, фолиевой кислоты и витамина В12 (для синтеза ДНК). Железо из фагоцитированных эритроцитов связывается с трансферрином и транспортируется в костный мозг для повторного использования или хранения. Эстрогены, участвуя в синтезе трансферрина и ферритина, частично регулируют обмен железа, а поэтому их поступление в организм женщины с анемией совместно с солями железа обеспечивает адекватное усвоение и распределение последнего. Таким образом, эстрогены жизненно необходимы для здоровья, обеспечивают профилактику кардиоваскулярных заболеваний, остеопороза, анемий и других состояний, ухудшающих качество жизни и прогноз женщин.

Так почему же при столь очевидных преимуществах эстрогенов женщины постоянно говорят о вреде гормонов? Здесь вновь следует подчеркнуть тезис о необходимости правильной информированности наших женщин. Действительно, при неадекватном дозировании гормонов может нарушаться толерантность к глюкозе, в организме задерживаются натрий и вода, повышается содержание ренина в крови, снижается концентрация антитромбина III и, как следствие, возможно развитие ожирения, артериальной гипертонии, повышение риска тромбозов. Во всех этих случаях речь идет о гиперэстрогении, обусловленной применением гормональной контрацепции c использованием «старых» высокодозированных контрацептивов с дозой этинилэстрадиола не менее 50 мкг. Правда, следует отметить, что препараты старого поколения давно уже не производятся.

Помимо этого известны различные факторы риска, способствующие гипер­эстрогении. Среди них курение, снижающее активность цитохрома Р450, уменьшающее эффективность КОК и повышающее риск возникновения тромботических осложнений, ожирение, приводящее к избыточному превращению тестостерона в эстрогены под влиянием ароматазы CYP19, а также заболевания желудочно-кишечного тракта, хронический стресс, тиреотоксикоз и хроническая алкогольная интоксикация. Злоупотребление этанолом нарушает метаболизм эстрогенов в печени и выведение их метаболитов из организма. Безусловно усугубляющую роль в развитии гиперэстрогенемии играет коморбидность и полипрагмазия с приемом таких медикаментов, как диуретики, сердечные гликозиды, наркотические анальгетики, НПВП, антибиотики, антикоагулянты, сахароснижающие препараты. В результате возникают все известные негативные метаболические эффекты гиперэстрогении.

Итак, современным женщинам нужен эстроген, обладающий минимумом побочных эффектов и не приводящий к гиперэстрогении! Однако почти во всех КОК, представленных на современном фармацевтическом рынке, эстрогенным компонентом является синтетический стероид — этинил­эстрадиол (EE), обладающий рядом биологических негативных эффектов. Для повышения безопасности и переносимости КОК и для расширения возможности выбора были разработаны препараты, содержащие не синтетические, а натуральные эстрогены, в частности, эстрадиола валерат (EV).

Эстрадиола валерат снабжает женский организм эстрогенами, которые аналогичны вырабатываемым женским организмом в норме (табл. 5).

Вторым компонентом в современном КОК должен являться высокоселективный метаболически нейтральный прогестаген, обладающий мощным влиянием на эндометрий и обеспечивающий надежную стабильность цикла. Диеногест (DNG) — единственный прогестаген, сочетающий свойства производных 19-нортестостерона и прогестерона. Основными предпосылками к применению диеногеста в первой противозачаточной таблетке с эстрадиолом являются:

  • высокая эффективность действия на эндометрий (секреторная, трансформирующая, антипролиферативная);
  • отсутствие значимого антагонизма действию эстрогенов (положительное эстрогенное влияние сохраняется);
  • отсутствие влияния на метаболизм (липидов, глюкозы);
  • отсутствие значимого влияния на печень или центральных эффектов;
  • короткий период полувыведения.

Клайра — это первый КОК с естественным эстрогеном и прогестагеном, обладающий рядом отличительных характеристик. Данный препарат содержит в себе эстрадиола валерат и диеногест, а его динамический режим дозирования, характеризующийся снижением дозы эстрогена и повышением дозы прогестагена на протяжении 26 дней применения активных таблеток, позволяет надежно подавлять овуляцию и решать проблему недостаточного контроля цикла, наблюдавшегося на фоне ранее предложенных содержащих естественный эстроген КОК. Точность дозировки препарата подобрана с учетом минимальной эффективной дозы для каждого дня цикла, что позволяет:

  • обеспечивать хороший контроль цикла;
  • адаптировать ежедневный прием соответствующей дозы гормона;
  • точно использовать минимальную эффективную дозу для каждого дня цикла;
  • обеспечивать необходимый эффект в нужное время;
  • соблюдать краткий безгормональный интервал при стабильном уровне эстрадиола в течение цикла (включая паузу).

Каждый 28-дневный цикл включает в себя 3 мг EV в первые дни приема, что необходимо для быстрого повышения уровня эстрадиола. За этот период происходит начальная пролиферация эндометрия и быстрый гемостаз, что имеет важное значение для стабильности цикла и быстрого завершения периода заключительного кровотечения.

Преобладание эстрогенов в начале цикла также стимулирует синтез рецепторов прогестерона в эндометрии (без эстрогенов эффект прогестагенов не­оптимальный) и обеспечивает необходимое действие диеногеста с середины цикла, таким образом, сохраняя его стабильность. На 3–7 день происходит снижение дозы эстрогена и постепенное увеличение дозы прогестагена, при этом сохраняется баланс между эстрогеном и прогестагеном, а следовательно, обеспечивается надежность контрацепции и стабильность цикла при наименьшей эффективной дозе.

Читайте также:
Климен: инструкция по применению таблеток

Использование преобладающей дозы прогестагена в 8–24 дни необходимо для надежной контрацепции и стабильности состояния эндометрия до конца цикла (аналогично естественному циклу с преобладанием прогестагена, начиная с середины цикла). Наконец, дозировка EV 1 мг в 25–26 день цикла приводит к резкому снижению уровня прогестерона, что индуцирует кровотечение. Назначение низких доз EV предотвращает снижение уровня эстрадиола в сыворотке, что важно для стабильного уровня эстрогенов в течение всего цикла.

Таким образом, раннее преобладание эстрогена с постепенным снижением дозы (с 3 мг дo 2 мг и до 1 мг) обеспечивает начальную пролиферацию эндометрия и повышение его чувствительности к воздействию прогестагена, начиная с середины цикла.

Повышающаяся доза прогестагена (от 0 мг до 2 мг и далее до 3 мг) создает преобладание прогестагенного влияния во второй половине цикла, обеспечивая стабильность стромы эндометрия, особенно к концу цикла.

В клинических исследованиях индекс Перла при применении препарата Клайра в целом составил 0,73 [5]. В сравнительном исследовании, проведенном Ahrendt (2009), на фоне терапии препаратом Клайра не наступило ни одной беременности [6]. Таким образом, Клайра — первый пероральный контрацептивный препарат, который, обеспечивая организм 17 бета-эстрадиолом, идентичным натуральному, является высокоэффективным КОК и ассоциируется с надежным контролем цикла, хорошей переносимостью и положительным воздействием на эмоциональное и физическое самочувствие, практически не влияя на показатели обмена веществ и гемостаза. Все эти аргументы позволяют женщинам оставаться интересными, привлекательными, желанными и способными дарить мужчинам свое сладостное внимание!

Литература

  1. Stampfer M. Estrogen replacement therapy and coronary heart disease: a quantitative assessment of the epidemiologic evidence // Prev Med, 1991 Jan; 20 (1): 47–63.
  2. Walsh S. Increased progesterone concentrations are necessary to suppress interleukin-2-activated human mononuclear cell cytotoxicity // Am J Obstet Gynecol, 1991 Dec; 165 (6 Pt 1): 1872–6.
  3. Grady K. The importance of physician encouragement in breast cancer screening of older women // Prev Med, 1992 Nov; 21 (6): 766–80.
  4. Belfort M. Arginine flux and nitric oxide production during human pregnancy and postpartum // J Soc Gynecol Investig, 2003 Oct; 10 (7): 400–5.
  5. Nahum G. Prevalence and opinions of hormone therapy prior to the Women’s Health Initiative: a multinational survey on four continents // J Womens Health (Larchmt), 2008 Sep; 17 (7): 1151–66.
  6. Ahrendt G. Urinary estrogen metabolites in women at high risk for breast cancer // Carcinogenesis, 2009 Sep; 30 (9): 1532–5.

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
М. М. Сонова, доктор медицинских наук
А. С. Скотников, кандидат медицинских наук
А. В. Носова

ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, Москва

Сравниваем препараты Джес и Жанин

*Обзор лучших по мнению редакции simplerule.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это гормональные препараты на основе двух женских гормонов (эстрогена и прогестерона). Они применяются для защиты от нежелательной беременности, иногда – в лечебных целях. Представители этой группы препаратов – Джес и Жанин – различаются по составу и нюансам применения. Рассмотрим, в чем разница между контрацептивами и на что следует обратить внимание при выборе.

Препарат и его характеристика

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы

дроспиренон 3 мг;

этинилэстрадиол 20 мкг

этинилэстрадиол 30 мкг

Таблетки, покрытые оболочкой

Bayer AG (Германия)

Bayer AG (Германия)

Препараты отпускаются в аптеке по рецепту.

Показания к применению

Основное показание к назначению комбинированных оральных контрацептивов – защита от нежелательной беременности. Джес и Жанин рекомендованы таким категориям женщин:

Есть потребность в длительной и надежной контрацепции. Как правило, гормональные контрацептивы назначаются на длительный срок.

Один постоянный половой партнер. КОК не защищают от инфекций, передающихся половым путем.

Возрастных ограничений для применения контрацептивов нет, однако в подростковом возрасте и после 40 лет гормональные препараты назначаются с осторожностью, так как повышается риск развития нежелательных реакций.

Для препарата Джес в инструкции заявлены и другие показания:

Однако контрацепция все равно остается основным показанием, и Джес назначается тогда, когда у женщины есть два запроса – например, снять ПМС и предупредить нежелательную беременность. Если женщина не живет половой жизнью и/или не нуждается в контрацепции, подбираются иные препараты.

Жанин в практической гинекологии используется в лечении некоторых форм эндометриоза, однако в официальной инструкции к препарату такое показание не заявлено. Но клинические исследования показывают : диеногест в составе Жанин подавляет рост очагов эндометриоза, препятствует прогрессированию болезни, снимает неприятные симптомы и повышает качество жизни.

Как действуют препараты

Контрацептивы Джес и Жанин содержат два компонента:

Эстроген в обоих препаратах представлен синтетическим аналогом женского гомрона – этинилэстрадиолом. Разница только в дозировке: в Джес содержится минимально допустимая доза эстрогена (20 мкг), в Жанин – стандартная для современных КОК (30 мкг).

Прогестерон в контрацептивах отличается. У Джес это дроспиренон – гестаген нового поколения. В состав Жанин входит диеногест.

О гестагенах в составе КОК следует сказать особо:

Дроспиренон обладает антиандрогенным и антиминералкортикоидным действием. Он устраняет гирсутизм (избыточное оволосение), улучшает состояние кожи и волос, предупреждает накопление жидкости и солей, препятствует появлению отеков и набору веса. Все это приближает дроспиренон к естественному прогестерону – а значит, и улучшает переносимость препарата.

Диеногест отличается выраженным антиэстрогенным действием. Он снижает выработку собственного эстрогена и сопутствующую пролиферацию тканей. Этот эффект Жанин применяется в терапии эстрогензависимых гинекологических заболеваний – в частности, эндометриоза. Диеногест также обладает антиандрогенным действием.

Читайте также:
Этамзилат: инструкция по применению таблеток и растовра

Несмотря на различный состав, контрацептивное действие препаратов схоже. Они работают по одной схеме:

Подавляют синтез гормонов в гипофизе (ЛГ и ФСГ), и следовательно – снижают выработку эстрадиола в яичниках. Препятствуют созреванию фолликулов и овуляции. Контрацептивы действуют только на завершающую стадию развития фолликулов, поэтому не сохраняют яйцеклетки и не влияют на овариальный резерв. На фоне КОК яйцеклетки продолжают расходоваться каждый месяц, но не созревают – а значит, и беременность невозможна.

Сгущают шеечную слизь и замедляют продвижение сперматозоидов по половым путям.

Истончают эндометрий и делают его непригодным для имплантации. Это «аварийный механизм» на случай, если первые два дадут сбой.

При правильном применении надежность КОК очень высока. Индекс Перля составляет менее 1. На сегодняшний день комбинированные оральные контрацептивы являются одним из самых эффективных средств контрацепции и уступают только хирургической стерилизации.

При неправильном применении – например, при пропуске таблетки – надежность контрацепции снижается, и может наступить незапланированная беременность.

Оценка эффективности препаратов

Контрацептивная эффективность Джес и Жанин одинакова. Сравнительных исследований по этому вопросу не проводилось, однако по умолчанию считается, что все КОК имеют индекс Перля менее 1. Этот параметр показывает, сколько женщин забеременели в течение года половой жизни, используя выбранный метод контрацепции. Чем цифра ниже – тем надежнее средство. Для сравнения, индекс Перля презервативов значительно выше, составляет 2-18, зависит от марки выбранного средства и опытности партнеров.

Здоровая женщина в качестве средства контрацепции может выбрать любой препарат, который ей подходит и хорошо переносится. В этом аспекте принципиальной разницы между Джес и Жанин нет. Но если у женщины есть хронические заболевания, врач подберет для нее препарат с лечебным действием – в зависимости от выявленной патологии.

Различия в назначении препаратов связаны с гестагеном, входящим в их состав:

Дроспиренон (Джес) показал себя как эффективное средство в лечении угревой сыпи. В проведенных исследованиях было доказано , что препарат снимает воспаление и устраняет акне. Есть данные , что дроспиренон препятствует набору веса и появлению отеков, поэтому чаще выбирается женщинами как эффективное и вместе с тем комфортное в применении средство.

Диеногест (Жанин) применяется для лечения эндометриоза. Проведенные клинические исследования показывают , что препарат снижает риск развития рецидива на 6%. Диеногест также эффективен в борьбе с хронической тазовой болью. По мнению российских ученых, по силе действия препарат сравним с агонистами гонадотропин-рилизинг гормонов, однако лучше переносится и реже вызывает побочные реакции.

Схема применения

Препараты назначаются по различной схеме:

Джес содержит 24+4 таблетки. Первые 24 таблетки – с гормонами, последние 4 – пустышки. Принимать препарат нужно с первого дня цикла (первого дня менструации) непрерывно каждый день в одно и то же время. Когда упаковка закончится, на следующий день нужно начать другую. Менструальноподобное кровотечение придет в те дни, когда женщина принимает таблетки-пустышки.

Жанин содержит 21 таблетку. Принимать препарат нужно с первого дня менструального цикла в течение 21 дней. Далее следует сделать перерыв на 7 дней (никакие таблетки не принимать). В это время придет менструальноподобное кровотечение. После семидневного перерыва на восьмой день – начать новую упаковку.

Если менструация не приходит, следует исключить беременность – сделать тест или сдать кровь на ХГЧ. При любом результате – обратиться к врачу.

Побочные реакции

Гормональные препараты Джес и Жанин отличаются большим числом возможных побочных реакций. Вот самые частые из них:

инфекционные заболевания, в том числе кандидоз;

межменструальные кровянистые выделения;

рост эстрогензависимых опухолей;

отеки и набор веса на фоне задержки жидкости;

бессонница или сонливость;

резкие перепады настроения;

сухость слизистой оболочки глаз и конъюнктивит;

повышение артериального давления;

ухудшение состояния вен;

тошнота, рвота, боль в животе, нарушения стула;

болезненность молочных желез;

общая слабость и быстрая утомляемость.

В первые месяцы приема препарата нередко наблюдаются ациклические кровянистые выделения – так организм адаптируется к новому гормональному фону. Это не опасно – отмена контрацептива не требуется. Но если кровянистые выделения сохраняются более трех месяцев, нужно сменить препарат.

Самое опасное осложнение приема КОК – это венозные тромбозы. Клинические исследования показывают , что наиболее высок риск тромбозов в первый год приема контрацептива. Поэтому по современным представлениям КОК назначаются без перерыва – в течение многих месяцев и лет. Перерыв в прием контрацептива повышает риск развития тромбоза вен.

Противопоказания

Джес и Жанин не назначаются в таких ситуациях:

высокий риск тромбоза на фоне врожденных и приобретенных заболеваний;

тяжелая патология печени и почек;

вагинальное кровотечение неясной причины;

беременность или подозрение на нее;

Выводы

Джес и Жанин – это комбинированные оральные контрацептивы. Их основная задача – защитить женщину от нежелательной беременности. При правильном применении эффективность КОК сопоставима, индекс Перля составляет менее 1.

Комбинированные оральные контрацептивы также назначаются в лечебных целях. Джес используется для лечения угревой сыпи. Жанин применяется при эндометриозе.

Джес реже вызывает характерные для КОК побочные реакции – такие, как набор веса и отеки, поэтому лучше переносится. В отношении других нежелательных симптомов существенных различий между препаратами нет.

Внимание! Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: