Эскапел: влияние на месячные

Эскапел®

Инструкция

  • русский
  • қазақша

Торговое название

Международное непатентованное название

Лекарственная форма

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество – левоноргестрел 1,5 мг

вспомогательные вещества: тальк, кремния диоксид коллоидный безводный, лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, крахмал картофельный, магния стеарат.

Описание

Таблетки круглой формы, с плоской поверхностью, белого или почти белого цвета, с фаской, с гравировкой «G00» на одной стороне

Фармакотерапевтическая группа

Половые гормоны и модуляторы функции половых органов. Гормональные контрацептивы для системного применения. Прогестагены. Левоноргестрел

Код АТХ G03A C03

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

При пероральном приёме левоноргестрел быстро и практически полностью всасывается. Через 2 часа после приёма таблетки Эскапел® Сmax = 18,5 нг/мл.. После достижения максимальной концентрации уровень левоноргестрела в крови снижается, средний период полувыведения составляет около 26 ч.

Выводится в форме метаболитов с мочой и калом в равных соотношениях. Биотрансформация левоноргестрела осуществляется по метаболическому пути, характерному для стероидов. В печени левоноргестрел гидроксилируется и в виде глюкуронидных конъюгатов выводится из организма. Фармакологически активные метаболиты левоноргестрела неизвестны.

Левоноргестрел вступает в связь с альбумином и глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). 1,5% общего количества в плазме крови находится в форме свободного стероида, 65% специфически связаны с ГСПГ.

Абсолютная биодоступность составляет 100% от принятой дозы.

0,1% принятой дозы препарата попадает в организм грудного ребёнка вместе с грудным молоком.

Фармакодинамика

Левоноргестрел – действующее вещество препарата Эскапел®. Точный механизм действия препарата неизвестен. В рекомендуемых дозах левоноргестрел оказывает действие на овуляцию и оплодотворение, если половой акт имеет место в предовуляторной фазе менструального цикла, т.е. в момент наибольшей вероятности оплодотворения. Кроме того, изменения эндометрия, вызываемые препаратом, препятствуют имплантации оплодотворённой яйцеклетки. При начавшейся имплантации препарат неэффективен.

Согласно результатам ранее проведённого клинического исследования, 750 мкг левоноргестрела (в виде двух доз 750 мкг, принятых с интервалом в 12 часов) предотвращают 85% случаев ожидаемой беременности. По-видимому, чем больше времени прошло между половым актом и приёмом препарата, тем ниже его эффективность (95% в течение первых 24 часов, 85% – в период от 24 до 48 часов, и 58% – в период от 48 до 72 часов).

Согласно результатам ранее проведённого клинического исследования, две таблетки левоноргестрела 750 мкг, принятые одновременно (в течение 72 часов после незащищённого полового акта), предотвращают 84% случаев ожидаемой беременности. Различий в частоте беременности у женщин, принимавших препарат на третий или четвёртый день после незащищённого полового акта, нет (p>0,2).

Имеются ограниченные данные, требующие дальнейшего подтверждения, о влиянии избыточной массы тела / высокого индекса массы тела (ИМТ) на контрацептивную эффективность. В трех исследованиях Всемирной Организации Здравохранения (ВОЗ) наблюдалось отсутствие тенденции к снижению эффективности с увеличением массы тела /ИМТ (см. таблицу 1), в то время, как в 2 других исследованиях (Creinin et al., 2006 and Glasier et al., 2010) наблюдалось снижение эффективности с увеличением массы тела /ИМТ (см. таблицу 2). Оба мета-анализа проведено с исключением случаев приема препарата позднее 72 часов после незащищенного полового акта (применение не по назначению) и женщин, которые имели незащищенные половые акта после приема препарата.

Таблица 1. Мета-анализ трех исследований ВОЗ (Von Hertzen et al., 1998 and 2002; Dada et al., 2010)

Когда придут месячные после Эскапела

Предупредить наступление беременности после незащищенного сексуального контакта можно с помощью медикаментов для экстренной контрацепции. К таким препаратам относится Эскапел – современное гормональное средство. Месячные после Эскапела могут наступить раньше запланированного срока, но у некоторых появляется задержка после его однократного приема.

Как действует Эскапел на месячные

Влияние таблеток на месячные зависит от времени их употребления. Эскапел задерживает наступление овуляции и замедляет процесс созревания яйцеклеток. Из-за такого влияния практически у половины женщин, воспользовавшихся этим методом экстренной контрацепции, нарушается регулярность цикла.

При приеме Эскапела до овуляции существует высокая вероятность появления мажущих кровянистых выделений. Они могут появиться сразу после употребления таблетки или через 2-3 суток. Но не стоит их путать с месячными – это реакция организма на высокую дозу гормонов. Полноценная менструация должна начаться позже.

Задержка месячных после приема Эскапела возникает преимущественно в тех случаях, когда препарат был выпит во 2 фазу. Допускается отсрочка даты менструации на 1 неделю. Но у некоторых женщин она может продлиться до 2-3 недель. Часто после такой задержки начинаются обильные месячные.

Вызывает ли месячные Эскапел

Начавшиеся после употребления таблеток для экстренного предохранения кровянистые выделения не стоит путать с менструацией. Из-за их появления некоторые полагают, что препарат можно использовать, чтобы стимулировать начало менструации в случае задержки.

Эскапел не используется для вызова месячных. Это противозачаточное средство, его нужно принять на протяжении 72 часов после того, как произошел незащищенный половой контакт. При наступлении задержки и подтвержденной беременности пить таблетки бессмысленно, они не оказывают абортивного действия.

Как правильно принимать препарат

Таблетку Эскапела необходимо выпить как можно раньше после произошедшего секса без предохранения. Эффективность сохраняется на протяжении 3 суток, хотя по некоторым исследованиям действует средство даже в случае, если после секса прошло 120 часов. Но при отстроченном употреблении препарата контрацептивный эффект заметно ухудшается.

При повторных сексуальных контактах ранее принятая таблетка будет не эффективной. Поэтому до начала следующих месячных рекомендуется использовать барьерную контрацепцию. Повторный прием препарата на протяжении 1 цикла не рекомендуется из-за повышения вероятности развития ациклических кровотечений.

Можно ли пить Эскапел во время месячных

При сексе во время менструации вероятность забеременеть невысока. Но у женщин с ранней овуляцией нельзя исключать такой вариант развития событий. Не допустить наступление незапланированной беременности можно, приняв во время месячных Эскапел.

Читайте также:
Причины и лечение крови в моче при цистите у женщин

Кровянистая мазня, начавшаяся через 5-15 дней после употребления контрацептива, является вариантом нормы. У некоторых женщин продолжительность месячных удлиняется на 1-2 дня.

Месячные после Эскапела

У 50% пациенток, принявших Эскапел в контрацептивных целях, никаких отклонений в регулярности и характере менструации не наблюдается. Но у половины женщин цикл сбивается, изменяется обильность выделений и их интенсивность.

Начавшиеся в первые 2-3 дня после употребления контрацептивной таблетки менструальноподобные выделения не являются месячными. Они должны быть скудными, окрашенными в коричневый или коричнево-бордовый цвет. Месячные, которые придут после использования препарата, могут не отличаться по характеру от привычных менструаций.

Когда должны начаться месячные после приема Эскапела

В соответствии с инструкцией таблетки не изменяют характер менструального цикла. Но допускается возникновение задержек длительностью 5-7 суток. Если после употребления Эскапела не пришли вовремя месячные, необходимо показаться гинекологу. Препарат может стать причиной появления задержек, некоторым пациенткам для восстановления цикла требуется гормональная терапия. При задержке важно исключить наступление беременности.

У некоторых женщин месячные наступают раньше ожидаемого срока. На протяжении 2-3 циклов состояние должно полностью нормализоваться.

Скудные месячные после Эскапела

Если после употребления Эскапела, месячные пошли раньше срока, они могут быть скудными. Уменьшение объема выделений связано с тем, что эндометрий под влиянием гормональных таблеток не нарастает.

Эффективность Эскапела составляет 95%, поэтому полностью исключать вероятность оплодотворения яйцеклетки и прикрепления эмбриона в матке нельзя.

Обильные месячные после Эскапела

Пациентки, у которых начались интенсивные выделения после использования гестагенных контрацептивов, должны знать, как отличить обильные менструальные выделения от кровотечения. В случаях, когда прокладка заполняется быстрее, чем за 1-1,5 часа, женщине необходима срочная помощь.

При задержке месячных могут начаться обильные выделения. Если прокладки хватает на 2 часа и больше, количество слизи и сгустков умеренное, то они считаются нормальными. Сопровождаться такая менструация может болевыми ощущениями. В случаях, когда объем выделений не уменьшается к 5 дню менструации либо месячные не заканчиваются на 8 сутки от начала, необходимо проконсультироваться с гинекологом.

После Эскапела болит живот, как перед месячными

При приеме Эскапела возможно появление побочных эффектов. Иногда женщины жалуются на боли в животе, напоминающие по характеру болевые ощущения перед месячными. Они могут сопровождаться появлением мажущих кровянистых выделений.

Дискомфорт может быть связан с влиянием левоноргестрела (основного компонента Эскапела) на гормональный фон женщины и с изменениями, проходящими в эндометрии. Через несколько дней состояние должно нормализоваться.

После Эскапела месячные пришли раньше

При употреблении средств моментальной контрацепции существует вероятность нарушения регулярности месячного цикла. У некоторых месячные наступают раньше на несколько дней. Важно следить за обильностью выделений, характером, цветом. При появлении отклонений желательно проконсультироваться с гинекологом.

В инструкции указано, что возможно преждевременное начало менструации. Со временем регулярность цикла восстанавливается.

Задержка месячные после Эскапела

Задержка месячных на период до 1 недели в цикле, в котором женщина принимала медикаменты для экстренного предохранения, считается нормальной. Месячные после Эскапела могут прийти через неделю после ожидаемого дня их начала.

У некоторых женщины задержка может продолжаться более 2 недель. В такой ситуации надо посетить гинеколога. Доктор, выслушав жалобы, проведет осмотр и назначит обследования. Важно исключить беременность и проверить, не произошел ли гормональный сбой.

Возможные побочные эффекты и последствия

При употреблении Эскапела существует вероятность появления побочных действий. Чаще всего женщины жалуются на тошноту, возникающую после приема таблеток.

Среди часто встречающихся осложнений также называют:

  • головокружение;
  • головную боль;
  • боли в нижних участках живота;
  • рвоту;
  • диарею;
  • задержку менструации;
  • увеличение объема и повышение чувствительности молочных желез;
  • кровотечения, не связанные с началом месячных;
  • повышенную утомляемость;
  • временное изменение обильности, интенсивности и консистенции выделений;
  • нарушение регулярности менструального цикла.

При проведении наблюдения было выявлено, что в редких случаях препарат приводит к возникновению кожного зуда, сыпи, крапивницы, отеков лица.

Среди возможных последствий принятия противозачаточных мгновенного действия, называют:

  • бесплодие, вызванное гормональными нарушениями в организме;
  • внематочную беременность;
  • психологические нарушения.

Нервные расстройства появляются у излишне эмоциональных женщин. У них могут возникнуть резкие перемены настроения, чувство подавленности, апатия. Некоторые начинают бояться половых контактов.

Что делать, если выпила Эскапел, а месячных нет

Пациентки, у которых не пришли месячные в срок после употребления гормональных таблеток, должны убедиться в отсутствии беременности. Если спустя 2-3 недели после произошедшего сексуального контракта без предохранения тест на беременность или анализ крови на ХГЧ отрицательный, то следует показаться гинекологу.

Врач может посоветовать подождать наступления менструации еще несколько дней или назначит лечение, позволяющее приблизить месячные. Тактика действий будет зависеть от состояния пациентки и результатов обследования.

При наступлении беременности, несмотря на использование средств экстренного предохранения, аборт делать необязательно. Препарат не влияет на развитие плода, он подавляет овуляцию, изменяет структуру эндометрия, сгущает шеечную слизь. Если зачатие произошло, то, при желании, беременность можно сохранить.

Заключение

Месячные после Эскапела не у всех женщин начинаются в срок. У одних пациенток появляются длительные задержки, у других критические дни начинаются раньше положенного времени. Появление мажущих выделений сразу после употребления препарата считается нормой. Но не стоит путать их с менструацией, это реакция на гормоны.

Эскапел ® (Escapelle ® ) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Контакты для обращений:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Эскапел ®

Таблетки белого или почти белого цвета, плоские, круглые, с фаской и с гравировкой “G00” на одной стороне.

Читайте также:
Окситоцин: инструкция по применению гормонального препарата
1 таб.
левоноргестрел 1.5 мг

Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный, крахмал картофельный, магния стеарат, тальк, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат.

1 шт. – блистеры (1) пачки картонные.

Фармакологическое действие

Левоноргестрел – синтетический гестаген с контрацептивным действием, выраженными гестагенными и антиэстрогенными свойствами. Основным механизмом действия является ингибирование и/или задержка овуляции в результате подавления пика лютеинизирующего гормона. При рекомендуемом режиме дозирования левоноргестрел подавляет овуляцию и
оплодотворение, если половой контакт произошел в предовуляторную фазу, когда возможность оплодотворения наибольшая. Левоноргестрел не эффективен, если имплантация оплодотворенной яйцеклетки уже произошла.

Эффективность: согласно результатам ранее проведенного клинического исследования, прием двух доз левоноргестрела по 0.75 мг с интервалом в 12 ч предотвращает наступление беременности в 85% случаев. Эффективность препарата снижается с течением времени после полового контакта (95% – при применении в течение 24 ч, 85% – в интервале от 24 до 48 ч, 58% – от 48 до 72 ч).

Результаты другого клинического исследования показали, что однократный прием левоноргестрела в дозе 1.5 мг (в течение 72 ч после незащищенного полового акта) предотвращает наступление беременности в 84% случаев.

Имеются ограниченные данные, требующие дальнейшего подтверждения, о влиянии избыточной массы тела/высокого индекса массы тела (ИМТ) на контрацептивную эффективность. В двух клинических исследованиях (КИ) было выявлено снижение эффективности левоноргестрела и увеличение частоты беременности у женщин с ИМТ ≥30 кг/м 2 в сравнении с женщинами с нормальным ИМТ (5.19% и 0.96% соответственно). Однако в других КИ снижение контрацептивной эффективности левоноргестрела не было подтверждено (частота наступления беременности составила 1.17% у женщин с ожирением и 0.99% у женщин с нормальным ИМТ).

При рекомендуемом режиме дозирования левоноргестрел не оказывает существенного влияния на факторы свертываемости крови, липидный и углеводный обмен.

Девочки-подростки до 18 лет

В проспективном наблюдательном исследовании было показано, что из 305 случаев применения левоноргестрела в качестве средства экстренной контрацепции, в 7 случаях наступила беременность. Таким образом, общий коэффициент неудачи составил 2.3%. Коэффициент неудачи у девочек-подростков моложе 18 лет (2.6% или 4/153) был сравним с коэффициентом неудачи у женщин 18 лет и старше (2.0% или 3/152).

Фармакокинетика

При пероральном приеме левоноргестрел быстро и практически полностью всасывается. После приема левоноргестрела в дозе 1.5 мг Cmax в плазме крови составляет 18.5 нг/мл и достигается через 2 ч. После достижения максимальных значений концентрация левоноргестрела снижается. Абсолютная биодоступность составляет 100%.

Левоноргестрел связывается с альбумином плазмы крови и глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Лишь 1.5% всей дозы находится в свободной форме, 65% связано с ГСПГ. Проникает в грудное молоко.

Метаболизм левоноргестрела соответствует метаболизму половых гормонов. Левоноргестрел гидросксилируется в печени и метаболиты выводятся в форме конъюгированных глюкуронидов. Фармакологически активные метаболиты левоноргестрела неизвестны.

Выводится исключительно в форме метаболитов, примерно в равной степени почками и через кишечник. Т1/2 составляет около 26 ч.

Фармакокинетика у особых групп пациенток

Дети и подростки до 18 лет: фармакокинетика левоноргестрела изучалась исключительно у взрослых женщин; данные о применении левоноргестрела у девочек-подростков в возрасте до 16 лет ограничены.

Пациентки с почечной и печеночной недостаточностью: фармакокинетика левоноргестрела у пациенток с печеночной или почечной недостаточностью не изучалась.

Пациентки с ожирением. Исследование фармакокинетики показало, что концентрации левоноргестрела значительно снижаются у женщин с ожирением (ИМТ ≥30 кг/м 2 ) (наблюдалось приблизительно 50% уменьшение показателей Cmax и AUC0-24) по сравнению с аналогичными показателями у женщин с нормальным ИМТ ( 2 ).

В другом исследовании также сообщалось о снижении Cmax левоноргестрела приблизительно на 50% у женщин с ожирением по сравнению с аналогичным показателем у женщин с нормальным ИМТ, в то время как удвоение дозы левоноргестрела до 3 мг у женщин с ожирением обеспечило плазменные концентрации, подобные тем, что наблюдались у женщин с нормальным ИМТ и которые получили 1.5 мг левоноргестрела. Клиническая значимость этих данных неясна.

Показания препарата Эскапел ®

  • экстренная (посткоитальная) контрацепция в течение 72 ч после незащищенного полового акта или в случае ненадежности применяемого метода контрацепции.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10 Показание
Z30.0 Общие советы и консультации по контрацепции

Режим дозирования

Внутрь. Препарат можно применять в любой период менструального цикла. В случае нерегулярного менструального цикла необходимо предварительно исключить беременность.

Для достижения более надежного контрацептивного эффекта 1 таблетку препарата Эскапел ® необходимо принять как можно скорее, предпочтительно в первые 12 ч (но не позднее 72 ч после незащищенного полового акта). Если в течение 3 ч после приема таблетки произошла рвота, следует принять еще 1 таблетку препарата Эскапел ® . После приема препарата Эскапел ® до наступления следующей менструации следует применять негормональные методы контрацепции (презерватив, спермицид + шеечный колпачок, диафрагма или контрацептивная губка). Применение левоноргестрела не является противопоказанием для продолжения плановой гормональной контрацепции. Применение препарата при повторном незащищенном половом акте в течение одного менструального цикла не рекомендуется из-за увеличения риска развития нарушений цикла.

Применение препарата Эскапел ® у детей и подростков в возрасте до 16 лет противопоказано (в связи с ограниченным количеством данных по безопасности и эффективности левоноргестрела в данной возрастной группе).

Данные о применении левоноргестрела у пациенток с нарушением функции почек отсутствуют.

Читайте также:
Эконазол: инструкция по применению антимикотического средства

Данные о применении левоноргестрела у пациенток с печеночной недостаточностью отсутствуют. Применение препарата у пациенток с печеночной недостаточностью тяжелой степени противопоказано.

Побочное действие

При применении левоноргестрела наиболее частой нежелательной реакцией (HP) была тошнота.

HP представлены по системно-органным классам в соответствии с классификацией MedDRA и с частотой возникновения: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, ® при втором половом контакте может оказаться неэффективным в отношении предотвращения наступления беременности. При задержке менструального кровотечения более чем на 5-7 дней и изменении его характера (скудные или обильные кровяные выделения) необходимо исключить беременность.

Если беременность наступила после применения препарата Эскапел ® , необходимо учитывать возможность развития эктопической беременности. Появление болей внизу живота, обморочных состояний может свидетельствовать о внематочной (эктопической) беременности. Абсолютный риск эктопической беременности, по всей видимости, низкий, поскольку левоноргестрел предотвращает овуляцию и оплодотворение. Эктопическая беременность может развиваться, несмотря на появление маточного кровотечения. В связи с этим применение препарата Эскапел ® не рекомендуется у женщин с риском развития внематочной беременности (наличие в анамнезе сальпингита или внематочной беременности).

Применение препарата Эскапел ® не рекомендуется у пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени.

Тяжелые синдромы мальабсорбции, например, болезнь Крона, могут снизить эффективность левоноргестрела.

После приема препарата Эскапел ® менструальный цикл, как правило, не изменяется и менструальное кровотечение наступает в срок. Иногда менструальное кровотечение может начинаться на несколько дней раньше или позже. Женщинам следует рекомендовать посетить врача, чтобы подобрать и начать использовать один из методов плановой контрацепции. Если препарат Эскапел ® был принят на фоне регулярной гормональной контрацепции, но ожидаемое кровотечение “отмены” в следующий 7-дневный период “без таблеток” не наступило, следует исключить беременность.

Повторное применение препарата в течение одного менструального цикла не рекомендуется в связи с возможностью нарушения цикла.

Имеются ограниченные данные, требующие дальнейшего подтверждения о том, что контрацептивная эффективность препарата Эскапел ® может снижаться с увеличением массы тела или ИМТ. У всех женщин, независимо от их массы тела и ИМТ, средства экстренной контрацепции должны быть приняты после незащищенного полового контакта как можно раньше.

Препарат Эскапел ® неэффективен в качестве постоянного метода контрацепции и может использоваться только в качестве экстренной меры. Левоноргестрел в дозе 1.5 мг следует применять исключительно для экстренной контрацепции.

Женщинам, которые обращаются по поводу повторных курсов экстренной контрацепции, следует порекомендовать использовать методы плановой контрацепции.

Использование в педиатрии

Применение препарата у девочек-подростков до 16 лет возможно только в исключительных случаях (в т.ч. при изнасиловании) и только после консультации гинеколога. После проведения экстренной контрацепции рекомендована консультация гинеколога.

Левоноргестрел повышает риск развития нарушений менструального цикла, что в некоторых случаях может приводить к более ранней или поздней овуляции. Эти изменения могут влиять на фертильность, однако данные о влиянии левоноргестрела на фертильность при длительном применении отсутствуют.

Применение экстренной контрацепции не заменяет необходимых мер предосторожности, связанных с защитой от заболеваний, передающихся половым путем.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Воздействие препарата на способность к управлению транспортными средствами и работу с механизмами не исследовалось.

Передозировка

О серьезных нежелательных реакциях при острой передозировке большими дозами пероральных контрацептивов не сообщалось.

Симптомы: тошнота и кровотечение “отмены”.

Лечение: симптоматическое. Специфического антидота нет.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с препаратами-индукторами микросомальных ферментов печени (главным образом, индукторов изофермента CYP3A4) происходит ускорение метаболизма левоноргестрела.

Сопутствующее применение эфавиренза снижает концентрацию левоноргестрела в плазме крови примерно на 50%.

Следующие препараты-индукторы ферментов печени могут снижать эффективность левоноргестрела: барбитураты (включая примидон), фенитоин и карбамазепин, препараты, содержащие зверобой продырявленный (Hypericum perforatum), а также рифампицин, ритонавир, рифабутин и гризеофульвин.

Препараты, содержащие левоноргестрел, могут повышать риск токсичности циклоспорина, вследствие подавления его метаболизма.

Левоноргестрел может снижать эффективность улипристала ацетата путем конкурентного воздействия на рецептор прогестерона, в связи с чем их одновременное применение не рекомендуется.

Условия хранения препарата Эскапел ®

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30°C.

Эскапел: влияние на месячные

Ю.Н. Мельник, заведующий отделением пренатальной диагностики Киевского городского центра репродуктивной и перинатальной медицины

Тот, кто ничего не знает, всему верит.

Иоганн Вольфганг Гете

Неотложная или по-другому экстренная, «пожарная» контрацепция – это обобщенное понятие, включающее различные методы контрацепции в первые часы после полового акта с целью предупреждения нежелательной беременности и снижения частоты абортов. Человечество за весь период своего существования стремится найти оптимальный путь предупреждения нежелательной беременности после незащищенных половых актов.

Отношение к экстренной контрацепции (ЭК) может быть различным и зависит от наших убеждений. Однако многие согласятся с тем, что аборт и его осложнения способны нанести существенный вред здоровью женщины, избежать которого можно с помощью применения более безопасного метода – ЭК (Прилепская В.Н. и соавт., 2007). Страхи и ошибочные выводы о методе ЭК прежде всего связаны с недостаточным владением информацией. Неправильное консультирование по данной проблеме может усугубить стресс, в котором пребывает женщина, и подтолкнуть ее к принятию решения об аборте. Это является особенно важным для сотрудников аптек, которые чаще всего первыми консультируют женщин по вопросам контрацепции.

В такой ситуации, когда женщина находится в растерянности, необходима профессиональная и максимально корректная консультация. Наиболее часто задаваемые вопросы предлагаем рассмотреть вместе с вами.

Каковы показания к использованию метода ЭК?

Читайте также:
Спираль Мирена: инструкция по применению внутриматочного контрацептивного средства

ЭК следует рекомендовать женщинам для предохранения от нежелательной беременности в случаях:

● при незащищенном половом акте, когда плановый метод контрацепции по каким-то причинам не использовался;

● дефекта барьерных методов контрацепции (например при нарушении целостности презерватива);

● при нарушении правила приема гормональных таблеток (пропуск приема 1 таблетки и более);

● при изнасиловании, особенно подростков.

Какие существуют виды ЭК?

В качестве противозачаточных средств ЭК используют:

● комбинированные эстроген-гестагенные препараты (применение комбинированных оральных контрацептивов по особой схеме Юзпе);

● гестагены (левоноргестрел, препараты Постинор и Эскапел);

● антипрогестины (мифепристон, препарат гинепристон);

● внутриматочные контрацептивы (ВМС).

Существует ли классификация таблетированных препаратов ЭК по принципу гормональные/негормональные?

Такой классификации не существует. Согласно международной АТС классификации лекарственных средств последнего пересмотра (ВОЗ, 2008), все таблетированные препараты относятся к одной и той же рубрике G – Средства, влияющие на мочеполовую систему и половые гормоны (эстрогены, гестагены, их гомологи и антагонисты). Мифепристон и левоноргестрел – это биологически активные вещества, имеющие стероидную структуру.

Какова эффективность средств ЭК?

Согласно результатам многоцентрового исследования ВОЗ с участием более 4136 женщин, опубликованном в журнале The Lancet, эффективность применения 10 мг мифепристона и левоноргестрела (2 дозы по 0,75 мг с интервалом 12 ч или однократно 1,5 мг) в пределах 120 ч после незащищенного полового акта существенно не отличалась (von Hertzen H. et al., 2002).

Вместе с тем эффективность применения средств ЭК зависит от времени их приема после незащищенного полового акта (в первые 24-72 ч она максимальна).

Эскапел можно применять в течение 96 ч после незащищенного полового акта, но необходимо помнить, что его эффективность выше в первые 72 ч, а потом она

Каков механизм действия препаратов ЭК?

Эти лекарственные средства взаимодействуют с рецепторами половых гормонов, но по-разному. Механизм действия левоноргестрела, который является синтетическим производным тестостерона, обусловлен торможением овуляции, инактивацией (обездвиживанием) сперматозоидов, предупреждением оплодотворения, а также изменением свойств эндометрия, что препятствует имплантации. При этом левоноргестрел неэффективен, если имплантация уже произошла, и не вызывает аборта. Таким образом, левоноргестрел не относится к абортивным препаратам и не прерывает уже развивающуюся беременность.

Противопоказаниями к применению левоноргестрела являются индивидуальная чувствительность и беременность (из инструкции к препарату).

В отличие от левоноргестрела мифепристон оказывает действие на рецепторы не только к прогестерону (блокируя их), но и к глюкокортикостероидам. Эти принципиальные отличия и определяют их фармакологические эффекты, которые объясняют определенные ограничения по применению мифепристона.

Вопреки существующему ошибочному мнению, что мифепристон является «единственным негормональным средством» для ЭК и якобы полностью безвреден, список противопоказаний у гинепристона по сравнению с контрацептивами, содержащими левоноргестрел, более обширен.

Противопоказания к приему мифепристона 10 мг: надпочечниковая недостаточность, длительное лечение кортикостероидами, острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность, наличие тяжелой экстрагенитальной патологии (из инструкции к препарату мифепристон 10 мг).

Что Вы можете сказать о противопоказаниях к применению препаратов, содержащих левоноргестрел (Постинор, Эскапел)?

Согласно инструкциям по медицинскому применению названных лекарственных средств, это индивидуальная чувствительность и возраст младше 16 лет (поскольку опыт применения у детей недостаточен).

Прием этих препаратов нецелесообразен, если беременность уже наступила. Безопасность препаратов левоноргестрела с целью ЭК подтверждена ВОЗ и Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration), а также многолетним опытом применения.

Безопасен ли прием Постинора и Эскапела, если беременность уже наступила?

Применение левоноргестрела безопасно и не нанесет вреда здоровью матери и плода (инструкция к препарату, ВОЗ, 2005). Это особенно важно в том случае, если женщина не была уверена в своей беременности и принимала левоноргестрел. В такой ситуации решение о сохранении беременности может быть принято без опасений.

Какие имеются данные о тератогенном воздействии на плод мифепристона в дозе 10 мг?

В инструкции к препарату по данному факту нет никакой информации (неизвестно, какие рекомендации необходимо дать женщине). В инструкции к препаратам, которые содержат мифепристон в дозе более 10 мг, сказано, что если беременность продолжает развиваться после применения мифепристона с целью медикаментозного аборта, следует учитывать возможное негативное действие этого средства на плод (формирование врожденных аномалий развития плода). При отсутствии эффекта женщина должна быть проинформирована о необходимости прерывания беременности другим способом. Нет данных в инструкции к мифепристону о том, что со снижением дозы отсутствует негативное влияние препарата на плод. Этот факт очень важен для женщин, которые принимали препараты ЭК и не знали о своей беременности.

Противопоказана ли ЭК подросткам?

В инструкции к препарату Эскапел не сказано, что нет достаточных данных о применении препарата подростками до 16 лет. Исследования в группе девушек в возрасте от 13 до 16 лет показали, что применение таблеток для ЭК является более безопасным по сравнению с возможными последствиями аборта в этом возрасте («Основы методов контрацепции», ВОЗ, Отдел охраны репродуктивного здоровья и научных исследований, Институт здравоохранения им. Джонса Хопкинса Блюмберга, Центр информационных программ, Агентство США по международному развитию, Бюро международного здравоохранения, Отдел по вопросам народонаселения и охраны репродуктивного здоровья, 2008).

Расскажите об особенностях формы выпуска препарата Эскапел.

Левоноргестрел в дозе 1,5 мг согласно рекомендациям ВОЗ может применяться для ЭК однократно. Кроме того, Эскапел эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта, что значительно расширяет временные рамки. Так, Постинор рекомендуется применять на протяжении 72 ч. Среди преимуществ Эскапела – однократный прием. Следовательно, женщине не нужно постоянно помнить о необходимости повторного применения препарата, она избавлена от лишних волнений.

Читайте также:
Использование Лонгидазы при эндометриозе в гинекологии

Какие побочные действия могут отмечаться при приеме мифепристона 10 мг и левоноргестрела в

разных дозах?

Согласно международному исследованию (WHO, Lancet, 2002), все эти препараты имеют одинаковые побочные эффекты (тошнота, рвота и т.д). Исключение составляют «ранние менструации» и задержки наступления очередных менструаций. Кровотечения в первые 7 дней были более характерными для групп, принимавших левоноргестрел (31%), в сравнении с группой мифепристона (19%). Если исключить женщин, у которых менструация началась в течение первых 7 дней (возможно это была менструация), то этот показатель снижается в два раза и равен 16% для двух групп левоноргестрела и 9,4% для мифепристона.

Наступление менструации или кровотечение («ранняя менструация») означает для женщины избавление от переживаний, связанных с возможным наступлением беременности. Нерегулярные кровотечения, вызываемые приемом левоноргестрела, прекращаются самостоятельно и не являются признаком какого-либо заболевания или беременности (USAID, ВОЗ, 2008).

У женщин, применявших мифепристон, частота задержки менструации более чем на 7 сут была достоверно выше, чем при приеме левоноргестрела (von Hertzen H. et al., 2002).

Задержка менструации может вызывать тревогу, поскольку женщина не уверена, удалось ли предотвратить нежелательную беременность. Это требует дополнительных тестов для исключения вероятности зачатия, отдаляет время начала приема средств плановой контрацепции.

Как Постинор и Эскапел влияют на менструальный цикл?

Врачи больше опасаются необратимых последствий аборта, чем возможных обратимых изменений менструального цикла. Как свидетельствуют результаты исследования с участием более 4 тыс. женщин, при применении левоноргестрела и мифепристона более чем у 50% испытуемых менструация наступила в пределах 2 сут относительно ожидаемого срока (Hertzen H. еt al., 2002).

Постинор и Эскапел можно принимать в любой день менструального цикла. После применения Эскапела менструация, как правило, появляется в обычное время и проходит нормально; это не требует проведения дополнительных методов для исключения беременности. Страхи по поводу нарушений менструального цикла в виде кровотечений порой преувеличены.

Нерегулярные кровотечения, вызываемые приемом левоноргестрела, прекращаются самостоятельно и не являются признаком какого-либо заболевания или беременности (Cheng L., Gulmezoglu A.M., 2008). В данном случае речь идет о ранних менструациях и особенностях механизма действия левоноргестрела. Ранняя менструация указывает на отсутствие беременности.

Каким образом мифепристон 10 мг оказывает действие на менструальный цикл?

Прием этого препарата вызывает задержку овуляции, т.е. обусловливает определенные гормональные изменения в организме, что сопровождается высокой частотой задержек наступления менструаций. В данном случае, может повышаться риск возникновения беременности, когда были повторные незащищенные половые акты после приема мифепристона (отдаленная менструация может совпасть с повторным половым актом, что повышает риск оплодотворения). Это является дополнительным нежелательным аспектом такого режима ЭК как для врача, так и для пациентки.

На фоне приема мифепристона возникают кровотечения в 9,4% случаев (WHO, Lancet, 2002).

Можно ли принимать препараты Эскапел и мифепристон 10 мг в период грудного вскармливания, не делая перерыва в кормлении?

Эскапел – да! Его можно применять сразу после кормления и воздержаться от грудного вскармливания после его приема.

На фоне применения мифепристона 10 мг следует воздержаться от кормления грудью на 14 дней (согласно инструкции к препарату). Это ограничивает грудное вскармливание.

Каковы преимущества Эскапела перед другими средствами ЭК?

Преимущества Эскапела заключаются в следующем:

● препарат первого выбора при ЭК;

● его эффективность и безопасность доказаны исследованиями ВОЗ;

● эффективен в течение 96 ч после незащищенного полового акта (имеется больше времени на принятие верного решения);

● можно принимать в любой день менструального цикла;

● удобство применения (однократно);

● может применяться, когда женщина не успела принять Постинор в период 72-96 ч после полового акта;

● безопасность – не оказывает тератогенного действия;

● возможно применение в период кормления грудью;

● после однократного приема у большинства женщин последующие менструации наступают в ожидаемое время.

Таким образом, из всего сказанного выше можно сделать выводы.

1. ЭК – это прежде всего метод «пожарной» контрацепции и альтернатива абортам и их осложнениям.

2. После ЭК женщине необходимо рекомендовать методы плановой контрацепции.

3. Согласно имеющимся классификациям лекарственных средств, не существует негормональных методов ЭК.

4. Однократный режим применения левоноргестрела (в Украине Эскапел) с практической точки зрения имеет преимущество над его двукратным применением в дозе 0,75 мг (WHO, Geneva, 2005).

В частности, однократный режим применения левоноргестрела в дозе 1,5 мг (Эскапел) обладает высокой эффективностью и хорошим профилем безопасности. По данным ВОЗ, повышение дозы левоноргестрела до 1,5 мг не приводит к увеличению количества побочных эффектов в сравнении с его дозой в 0,75 мг (ВОЗ, 2005).

ПОМНИ про ЭСКАПЕЛ после секса

экстренная контрацепция проверена временем во всем мире

Ни в коем случае! Чем скорее, тем лучше. Чем раньше Вы примите таблетку Эскапел, тем больше вероятность предотвращения беременности. Некоторые люди называют таблетки экстренной контрацепции «таблетками следующего дня». Но это не обязывает Вас ждать до следующего дня. Вы можете выпить таблетку Эскапел незамедлительно или использовать её в течение до трёх дней после незащищённого полового акта, или если Вы опасаетесь, что применяемый Вами метод контрацепции себя не оправдал.

Чем скорее Вы примите таблетку Эскапел, тем с большей вероятностью он окажется действенным.
Эффективность препаратов экстренной контрацепции, содержащих левоноргестрел, зависит от количества часов, прошедших с момента незащищённого секса:

  • В течение 24 часов – 95%
  • Между 25-48 ч – 85%
  • Между 49-72 ч – 58%
Читайте также:
Млекоин: инструкция по применению гранул

Если Вас беспокоит возможность нежелательной беременности, важно действовать сразу, а не ждать до последнего.

Эскапел содержащит левоноргестрел – это решение проблемы с помощью единственной таблетки: всего 1 таблетка и Вы сможете избежать аборта.
В упаковке содержится 1 таблетка.
Таблетку Эскапел нужно выпить не позднее 72 часов после незащищённого секса.

Это не регулярный метод контрацепции. Старайтесь использовать экстренную контрацепцию как можно реже, только в экстренных случаях. Но никогда не забывайте: у этого метода намного меньше побочных эффектов и рисков для здоровья, чем у абортивных таблеток или аборта.

Строго говоря, экстренную контрацепцию не следует использовать более одного раза в течение одного менструального цикла.
Если экстренная контрацепция будет использоваться более одного раза в течение менструального цикла, то это, скорее всего, изменит Ваш менструальный цикл (месячные).
Экстренная контрацепция работает не настолько хорошо, как регулярные методы контрацепции. Ваш врач, медсестра или в центре планирования семьи могут рассказать Вам о долгосрочных методах контрацепции, которые являются более эффективными в предохранении Вас от незапланированной беременности.

Экстренная контрацепция не настолько эффективна, как плановая контрацепция. На самом деле, эффективность таблетки экстренной контрацепции в течение 24 часов равна 95%, но у регулярно принимаемых контрацептивов эффективность ещё выше (около 98%).

Таблетка Эскапел может изменить регулярность Ваших месячных в месяце его приёма. Ваши месячные могут прийти раньше, чем обычно, или позже. Повторный приём таблетки с ещё большей вероятностью изменит Ваш менструальный цикл. Поскольку месячные – это главный признак, по которому Вы можете узнать, не беременны ли Вы, регулярный приём таблеток экстренной контрацепции повысит уровень Вашей неуверенности.

Итак, таблетки экстренной контрацепции не предназначены для использования в качестве регулярного метода контрацепции. Если Вы сексуально активны, то независимо от того, насколько часто Вы имеете секс, Вам требуется выбрать регулярный долгосрочный метод контрацепции, который Вам подходит.

Если Вы уже беременны, то экстренная контрацепция не будет эффективна и она не окажет вреда ни уже установившейся беременности, ни плоду.
Если Вы думаете, что Вы беременны, обратитесь к врачу или в центр планирования семьи как можно скорее.

Если с момента ваших последних месячных Вы уже один раз приняли таблетку экстренной контрацепции, а теперь обнаружили, что беременны, не принимайте экстренную контрацепцию снова.

После принятия таблетки Эскапел у некоторых женщин (примерно у 1 из 100) развивается тошнота (рвота).

Если Вас стошнит в пределах 3 часов после приёма таблетки Эскапел, необходимо принять ещё одну таблетку.
Одним словом, вернитесь в аптеку за ещё одной таблеткой.

Если тошнота возникла более чем через 3 часа после приема таблетки, снова принимать Эскапел не нужно.

Вы узнаете, что таблетка экстренной контрацепции сработала, когда у Вас начнётся следующий цикл месячных и цикл окажется нормальным.

  • Если менструация задерживается более чем на 5 дней или если она необычно обильная или скудная.
  • Если Вы все еще обеспокоены тем, что Вы беременны.
  • Если у Вас есть внезапные или необычные боли в нижней части живота и менструация запаздывает.
  • Если у Вас возникли сомнения по поводу вашего здоровья или методов контрацепции, которые наиболее подходят для Вас.

Таблетка Эскапел содержит левоноргестрел, является безопасными и эффективными методом экстренной контрацепции. Большинство женщин не испытывает никаких побочных эффектов. У некоторых женщин бывают побочные эффекты после принятия таблеток экстренной контрацепции – такие как тошнота, головная боль, болезненность молочных желез, боль в животе, диарея, головокружение или чувство усталости. Эти симптомы, как правило, умеренные и исчезают в течение короткого времени.

У некоторых женщин может произойти изменение менструального цикла, более сильная или слабая менструация в следующем цикле, а также более ранний или поздний приход менструации. Если менструация задерживается более чем на 5 дней, может оказаться, что Вы беременны. Если Вы чувствуете сильную боль в животе, у вас может быть внематочная беременность, и Вам следует немедленно обратитесь к врачу.

Если Вы чувствуете головную боль или тошноту, обычно через некоторое время это проходит. Так что прежде всего Вам нужно успокоиться и полежать или посидеть. Может помочь, если при приёме таблетки Вы что-то покушаете и выпьете. Если симптомы не проходят, и это Вас беспокоит, обратитесь к врачу.

Обычно приём таблеток Эскапел не влияет на менструальный цикл, и он происходит в обычное время. Но начало менструации может произойти и несколько раньше или позже обычного срока. А также у Вас может наблюдаться нерегулярное кровотечения или кровянистые выделения до следующего менструального цикла.

Это приносит Вам неудобства, но не означает, что что-то происходит не так. Эти симптомы вызываются только действием содержащегося в таблетке гормона на Ваш организм.

После приема таблетки экстренной контрацепции менструация в очень редких случаях задерживается более чем на 5 дней. Обратитесь к врачу или в клинику для теста на беременность.

  • О компании “Гедеон Рихтер”
  • Sitemap
  • Условия использования

© 2013 Gedeon Richter Plc.. Внимание! Приведенная информация не предназначена для назначения лечения без участия врача.
* вероятность наступления беременности составляет 1%, мета-анализ Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), отчет Европейской службы по надзору в сфере лекарственных средств (ЕМА) от 24.07.2014 г.
** Базы данных IQVIA (IMS); период Q3 1997-Q2 2019; 404 700 193 – количество упаковок экстренной контрацепции произведенных Gedeon Richter и проданных по всему миру.

Читайте также:
Можно ли поправиться от Дюфастона

Применение Эскапела – средства для экстренной контрацепции у женщин в различные возрастные периоды. Основы консультирования

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Своевременное консультирование женщин по вопросам контрацепции с целью предотвращения нежелательной беременности является важным шагом для снижения числа медицинских и криминальных абортов. Большую роль в предупреждении нежелательной беременности и абортов имеет экстренная контрацепция (ЭК). Доказано, что широкое использование метода ЭК в США могло бы предотвратить более 1 млн. абортов и 2 млн. незапланированных беременностей [6].

В России экстренная контрацепция применяется широко. Так, например, доля ЭК у подростков составляет 15,9% (Постинор) и только 5,2% КОК [9].
К сожалению, у многих медицинских работников нет навыков консультирования по ЭК, а многие женщины не знают о ее существовании. Знания об ЭК и знания о фертильности (возможности наступления беременности) в различные возрастные периоды женщины помогут обоснованно применять ЭК, а также оценить факторы, которые влияют на применение ЭК.
Экстренная контрацепция относится к методам предохранения от беременности, используемым после незащищенного полового акта. По материалам Международного консорциума по экстренной контрацепции [8] ЭК показана в следующих случаях:
– не применяются основные методы контрацепции вообще;
– при изнасиловании, если женщина не защищена надежным средством контрацепции;
– половой акт в фертильные дни цикла;
– средство контрацепции не подействовало или применялось неправильно:
а) имел место разрыв, соскальзывание или неправильное применение презерватива,
б) были пропущены подряд два и более приема КОК,
в) ОК на основе только прогестагена были приняты с опозданием более чем 3 часа,
г) неудачный прерванный половой акт,
д) инъекция Депо–Провера сделана более чем с двухнедельным опозданием,
е) ошибка в подсчете при применении метода периодического воздержания,
з) выскальзывание, разрыв, преждевременное удаление колпачка или диафрагмы, вагинального кольца Нова–Ринг,
и) неполное растворение спермицидной таблетки или пленки до начала полового акта.
К группе риска по незапланированной беременности относятся также эмигранты и женщины с низким доходом.
ЭК может использоваться всеми женщинами фертильного возраста. Фертильный период жизни женщины подразделяется на:
• подростковый – с menarche до 18–20 лет
• ранний репродуктивный – с 18–35 лет
• поздний репродуктивный – с 36 до 45 лет
• перименопаузальный – от появления первых симптомов климакса и до 1–2 лет после последней самостоятельной менструации.
Известно, что наступление беременности напрямую зависит от возраста женщины. Частота наступления беременности на протяжении года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции в возрасте от 20–25 составляет 60–80 беременностей на 100 женщин, в возрасте от 30–35 лет снижается до 25–50, а после 40 лет – до 5–15.
Фертильность и ЭК у молодежи
Рост сексуальной активности молодежи в последние годы при крайне низком уровне знаний по вопросам контрацепции приводит к увеличению числа нежелательных беременностей, исходом которых часто является искусственный аборт, реже – юное материнство.
Как уже было сказано, подростковый возраст определяется как период от menarche до 18–20 лет.
Уже в первые 1,5 года после менархе частота овуляторных циклов достигает 80%, хотя половая зрелость наступает к 18 годам.
Среди стран Запада наибольший уровень подростковой фертильности в США составляет 114 беременностей на 1 тыс. девушек–подростков, а наименьший в Нидерландах – 10 на 1 тыс. В странах Восточной Европы средний уровень подростковой фертильности составляет 37 на 1 тыс. населения [2].
Исследования, проведенные в Англии, США, Канаде, Австрии, России и других странах, показали, что около 25–35% девушек имели сексуальные контакты до 16 лет, а в возрасте 16–19 лет – от 40 до 70% [3,5]. В Москве 46% девушек–подростков уже имеют сексуальный опыт. Средний возраст начала половой жизни составил 15,8 ± 0,1 года [1].
Ежегодно в мире беременеют от 5 до 10% девушек в возрасте от 13 до 17 лет. В России на долю подростков приходится более 10% всех абортов, в том числе 9,8% абортов производится у первобеременных. В возрастной группе до 20 лет наблюдается самая низкая доля мини–абортов и самая высокая доля абортов, выполненных при сроке беременности более 12 недель. Н.Н. Глебова и соавт. (1996) указывают, что 14,9% юных россиянок пытаются прервать беременность самостоятельно или с помощью частных лиц, употребляя недопустимые дозы и типы лекарственных препаратов либо подвергаясь криминальным внутриматочным вмешательствам. Следует помнить, что частота осложнений после абортов у подростков в большинстве случаев в 2–2,5 раза выше, чем у женщин репродуктивного возраста.
Сексуальная активность подростков привела к такому нежелательному явлению, как юное материнство. По данным И.И. Бобровой (1999), ежегодно каждый 10–й новорожденный ребенок в России появляется у матерей моложе 15 лет и чаще вне брака, а беременность у 19% девушек возникает в результате первого в их жизни незащищенного полового акта.
В этой связи ЭК можно рассматривать как большой резерв в защите репродуктивного здоровья молодых людей, которые чаще подвергаются высокому риску «непланируемого» сексуального контакта. По оценкам как зарубежных, так и российских ученых, в 60% случаев «не защищен» контрацепцией как раз первый сексуальный контакт.
Поэтому решающую роль в снижении числа беременностей у подростков играют два фактора: наличие информации о методах ЭК и свободный доступ к медицинским службам, обеспечивающим грамотное консультирование по вопросам контрацепции.
Фертильность и ЭК в раннем
и позднем репродуктивном периоде
Ранний репродуктивный период характеризуется повышенной сексуальной активностью и фертильностью. Именно в возрасте 20–35 лет большинство пар реализуют свои репродуктивные планы и именно на этот возрастной период приходится максимум абортов. Поэтому во многих случаях требуется тщательное планирование беременности, т.к. у женщин в возрасте до 35 лет родами завершаются почти 40% беременностей и около 60% – абортами. Исследование, проведенное Morten Beck Sorensen et al. [6], показало, что из обративших в Клинику абортов 217 женщин в возрасте от 16 до 45 лет 139 (64%) знали о риске наступления беременности, но только 9 (4%) применяли ЭК после полового акта. Возраст женщин, использовавших ЭК, составлял 25–30 лет. Пациентки имели высшее образование, постоянного полового партнера, аборты в анамнезе. 130 (60%) женщин также знали об ЭК, однако пренебрегли риском беременности. Таким образом, исследование показало, что наличие знаний не подразумевает применение ЭК при необходимости [4].
Нельзя не указать на тот факт, что в данной возрастной группе немало кормящих грудью женщин. Во время грудного вскармливания женщина защищена от нежелательной беременности на основании физиологического эффекта подавления овуляции. Эффективность метода лактационной аменореи составляет 1–2 беременности на 100 женщин в первые 6 месяцев грудного вскармливания. Через 6 месяцев после родов происходит восстановление менструального цикла. Если женщина не кормит грудью постоянно, есть риск на 7–й неделе после родов забеременеть. Исключительный интерес представляет использование средств ЭК у лактирующих женщин.
В возрасте от 35 до 39 лет фертильность сохраняется у 80% женщин. Родами заканчиваются лишь 10% беременностей, а более 70% беременностей у женщин старшего репродуктивного возраста прерываются искусственными абортами, что приводит к увеличению показателей материнской смертности в 4 раза, перинатальной смертности – в 2 раза, невынашивание беременности возрастает до 30%.
Очевидно, что при проведении консультаций по вопросам планирования семьи больше внимания следует уделять разъяснению риска наступления нежелательной беременности в результате незащищенного полового контакта.
Поэтому знания об ЭК в данных возрастных группах актуальны.
Фертильность и ЭК
у женщин в перименопаузе
По статистике стран Западной Европы, около 30% женщин в возрасте 45–54 лет сексуально активны. Несмотря на снижение с возрастом способности к зачатию, фертильность сохраняется у 60–70% женщин в возрасте от 40 до 44 лет, а в возрасте 45 лет и старше – у 20% женщин. Отмечается достоверная зависимость между регулярностью менструаций и возможностью овуляции. Однако и после менопаузы риск овуляции и беременности сохраняется еще в течение 2–12 месяцев [5]. Число беременных на 100 женщин в год в возрасте 45–50 лет составляет 10–20, в возрасте старше 50 лет – 0–5 женщин. Почти половина всех беременностей в возрасте старше 40–45 лет прерываются абортом, частота осложнений которого в этой возрастной группе в 3 раза выше, чем у женщин репродуктивного возраста. Частота экстрагенитальной патологии в этой группе регистрируется более чем у 60% женщин, причем превалируют заболевания сердечно–сосудистой, эндокринной и пищеварительной систем [4].
Таким образом, следует отметить, что ЭК является одним из безопасных методов для предотвращения нежелательной беременности у женщин в перименопаузе.
В последние 10 лет востребованность к ЭК возросла. Это объясняется не только ростом социально–экономического уровня населения (раннее половое созревание, раннее начало половой жизни), но и высоким процентом репродуктивных потерь. В последние годы продолжалась разработка эффективных методов и схем приема таблеток экстренной контрацепции (ТЭК).
В 3 издании ВОЗ от 2004 года в «Исследованиях по репродуктивному здоровью» указано, что «предпочтение отдается таблеткам для экстренной контрацепции (ТЭК) на основе левоноргестрела, как более эффективному препарату, который реже вызывает побочные эффекты» [8].
В настоящее время создан эффективный препарат ЭК – Эскапел (фармацевтическая компания «Гедеон Рихтер»). Преимуществом данного препарата является удлинение интервала приема после coitus с 72 до 96 ч, а также то, что препарат применяется однократно.
В одной таблетке Эскапела содержится 1,5 мг левоноргестрела, что обеспечивает контрацептивный эффект: вероятность наступления беременности составляет 1,1%. Эскапел не обладает абортивным действием. Если же имплантация бластоцисты уже произошла до приема Эскапела – беременность можно сохранять, т.к. Эскапел не обладает тератогенным действием.
Эскапел относится к наиболее безопасной категории медицинских критериев приемлемости использования методов гормональной контрацепции : к I и II.
Категория «I» включает в себя: состояния, при которых нет никаких противопоказаний к использованию данного метода контрацепции.
Категория «II» включает в себя : состояния при которых ожидаемая польза от применения данного метода контрацепции в целом превосходит теоретические или доказанные риски.
Ни в «I», ни во «II» категории приемлемости методов гормональной контрацепции нет абсолютных противопоказаний для назначения гормональной контрацепции, поэтому Эскапел показан каждой женщине репродуктивного возраста.
Эффективность и безопасность одномоментного приема дозы 1,5 мг левоноргестрела подтверждена результатами исследования ВОЗ, в котором приняли участие более 4 тысяч женщин из 14 стран мира. В Консорциуме по экстренной контрацепции такой режим экстренной контрацепции рекомендуется как метод первого выбора [8].
При соблюдении рекомендуемого режима дозирования левоноргестрел не оказывает существенного влияния на факторы свертываемости крови, обмен жиров и углеводов. При пероральном приеме левоноргестрел быстро и полностью абсорбируется из желудочно–кишечного тракта. Максимальная концентрация левоноргестрела в сыворотке крови после приема 1 таблетки Эскапел достигается через 2 ч. В рекомендуемой дозе левоноргестрел вызывает торможение овуляции, если половой акт произошел в преовуляторной фазе менструации. Кроме того, вызываемая препаратом регрессия пролиферации эндометрия препятствует имплантации бластоцисты. Эффективность контрацепции снижается по мере увеличения времени, прошедшего между половым актом и приемом препарата.
Основы консультирования
Важно, чтобы врач или средний медицинский работник помогли сформировать ответственное отношение женщины к репродуктивному здоровью.
Основная цель консультирования в экстренной контрацепции – это возможность предоставления информации каждой женщине о безопасности и эффективности этого метода контрацепции для формирования у пациенток осознанного подхода к выбору метода ЭК. Консультирование подразумевает как информирование, так и определение личностных особенностей пациентки, которые характеризуются такими параметрами, как личностная и реактивная тревожность. Определенный уровень тревожности является обязательной чертой личности. При этом существует определенный уровень тревожности. Однако очень высокая или низкая тревожность может определять недооценку применяемого метода или неправильное применение метода. При проведении консультирования следует обращать внимание на пациенток с низким уровнем тревожности. Женщины с низким уровнем тревожности имеют недостаточную мотивацию на правильное применение метода ЭК. То есть существуют категории женщин, требующих особого внимания при проведении консультирования, так как у них возможны ошибки и недооценка правил применения метода ЭК.
Следует учесть, что в подростковом возрасте девушки часто не думают о своей безопасности, не умеют правильно оценить свои возможности, стремятся отказаться от контроля и опеки взрослых.
Именно при консультировании подростков важно избегать критики и оценок, необходимо подбадривать неуверенных в себе подростков, объяснять и обосновывать необходимость использования ЭК для сохранения репродуктивного здоровья.
Принципы ведения пациенток
до и после назначения ЭК
Ведение пациенток, которым рекомендуется ЭК, должно проводиться по следующей схеме:
1. Оценка даты последней менструации и исключения уже имеющейся беременности. Если у пациентки не было последней менструации в силу других причин (применение иньекционной контрацепции, послеродовый период, кормление грудью, нерегулярный менструальный цикл, пременопаузальный период) или пациентка не помнит дату последней менструации, то до тех пор, пока не будет проведен тест на беременность, ТЭК нельзя рекомендовать. Важно отметить тот факт, что Эскапел не обладает тератогенным эффектом, и если прием Эскапела имел место на фоне уже существующей беременности, ее можно сохранять.
УТОЧНЕНИЕ, когда незащищенный половой акт имел место быть.
Если он произошел более чем через 96 часов, ТЭК можно рекомендовать, но женщина должна быть проконсультирована, что эффективность ЭК в данном случае снижается. Есть данные об эффективности ТЭК до 120 часов после coitus [8].
2. После использования ЭК до наступления следующей менструации следует регулярно использовать каким–либо дополнительным методом контрацепции.
3. Во время консультирования врач должен информировать пациентку о возможных побочных эффектах после назначения ЭК.
4. Побочные эффекты в виде тошноты и рвоты встречаются крайне редко. Однако если рвота происходит в течение первых трех часов после приема Эскапела, то дозу необходимо повторить. Кроме того, встречаются такие побочные эффекты, как напряжение молочных желез, слабость, головокружение. Эти побочные эффекты обычно появляются в первые сутки после приема таблеток и проходят в течение 24 часов. Если у женщины отмечалась тошнота ранее на фоне приема Эскапела, необходимо за 1 час принять 1 таблетку антиэметика (например, Эметрона).
Медицинское наблюдение за пациентками после применения ЭК:
1. Предусматривает исключение возможной беременности. Пациентки должны знать – ЭК не обязательно вызывает менструацию сразу, у большинства женщин менструация наступает на неделю раньше или на неделю позже положенного срока. Если менструация наступает на неделю позже положенной по сроку, необходимо провести гинекологическое обследование и рекомендовать пациентке пройти соответствующие тесты на беременность. У большинства пациенток (57%) сроки очередной менструации не меняются.
2. Консультирование относительно выбора планового метода контрацепции в дальнейшем. Использование с целью контрацепции оральных контрацептивов или ВМС следует начать со следующего цикла.
3. Диагностика инфекций, передающихся половым путем. При выявлении – консультирование специалистом с назначением необходимого лечения. Большинству пациентов предпочтительно проводить профилактическое лечение, так как дальнейшее наблюдение за пациентами затруднено, а профилактика может застраховать в отношении возможной инфекции.
Исходя из вышеизложенного следует, что врачи–гинекологи должны знать не только о ЭК, но и мотивациях поведения женщин и факторах, влияющих на применение ЭК, правильном консультировании, ведении данных пациенток.
Таким образом, следует еще раз подчеркнуть, что ЭК – это разовая контрацепция, направленная на предотвращение незапланированной беременности. Неотложная контрацепция не может быть рекомендована для постоянного применения. Однако в определенных ситуациях ЭК является единственной возможностью предотвращения нежелательной беременности и является альтернативой аборту.

Читайте также:
Месячные после Бусерелина

Экстренная контрацепция

Согласно определению ВОЗ, экстренная контрацепция — это все методы, которые могут быть предоставлены женщине для предупреждения нежелательной беременности в течение 120 ч после незащищенного полового акта или в случае сбоя в плановой контрацепции.

Впервые экстренную контрацепцию как способ избегания нежелательной беременности стали применять в середине 1960-х годов. Несмотря на большой выбор существующих методов контрацепции, всегда есть риск возникновения нежелательной беременности. Подавляющее большинство женщин, у которых возникает нежелательная беременность, постоянно используют определенный метод контрацепции, но при нарушениях его применения необходимы дополнительные методы для предотвращения нежелательной беременности. Именно для таких случаев существуют методы экстренной (неотложной) контрацепции. В современном обществе их широко применяют: около 1 млн нежелательных беременностей ежегодно предотвращаются благодаря этим препаратам.

По каким причинам может возникнуть угроза незапланированной беременности?

  • если вообще не применяются методы контрацепции
  • презерватив не всегда гарантирует 100% защиту – он может сползти, порваться или его вообще неправильно использовали
  • в случае приема оральных контрацептивов можно забыть выпить таблетку
  • изнасилование.

На сегодняшний день существует несколько подходов к экстренной контрацепции.

Применение медьсодержащих спиралей, было широко распространено 20-30 лет назад. Сейчас оно ограничено из-за большого количества нежелательных последствий, связанных с использованием этого метода и возникновением более совренных и легких в использовании методов.

В конце 1970-х годов успешно применяли так называемый метод Юзпе, которых заключался в приеме таблеток, содержащих 0,1 мг этинилестрадиола и 0,5 мг левоноргестрела (ЛНГ) в течение первых 72 ч после незащищенного полового акта, и повторном приеме аналогичной дозы гормонального контрацептива через 12 ч. Однако, метод Юзпе оказался недостаточно эфективным и с бОльшим количеством нежелательных эффектов, чем современные аналоги. Единственным преимуществом метода Юзпе являлась возможность использования обычных КОК, которые у некоторых пациенток могут быть уже под рукой.

Сегодня “золотым стандартом” для экстренной контрацепции признан ЛНГ (Всемирная организация зравоохранения, 2012). Применение препаратов, содержащих ЛНГ, в дозе 0,75 мг, с повторным приемом аналогичной дозы через 12 ч или одноразовый прием ЛНГ в дозе 1,5 мг свидетельствует о высокой эффективности (частота нежелательных беременностей меньше на 49%) и значительно меньшем количестве нежелательных побочных эффектов по сравнению с методом Юзпе.

Читайте также:
Бруснивер: инструкция по применению травяного сбора

Какие средства экстренной контрацепции существуют в Украине сегодня?

  • левоноргестрел 0,75 мг № 2 (постинор)
  • левоноргестрел 1,5 мг № 1 (эскапел)
  • мифепристон 10 мг № 1 (гинепристон)
  • улипристала ацетат 30 мг №1 (двелла)

Какой препарат выбрать?

Многое зависит от времени, прошедшего после полового контакта, помня об ограничениях 72 ч и 120 ч, а также о том, что «чем раньше, тем лучше». Если событие произошло «вчера/позавчера» (1–2–3 дня), можно выбрать левоноргестрел (эскапел), улипристала ацетат (двелла) или мифепристон. Если событие произошло более, чем 3 дня назад, препаратом выбора будет улипристала ацетат (двелла).

  • 1 вариант: Эскапел (левонорге­стрел 1,5 мг), который рекомендован ВОЗ (инф. бюллетень № 244, 2012) и имеет минимум противопоказаний;
  • 2 вариант: Двелла (улипристала ацетат 30 мг) — инновационный французский препарат, который единственный об­ладает эффективностью действия 120 ч и имеет всего 4 противопоказания;
  • запасной вариант: мифепристон 10 мг, который имеет 12 противопоказаний.

Золотым стандартом экстренной контрацепции является левоноргестрел, который при сопоставимой эффективности с препаратами антипрогестероного действия имеет высокий профиль безопасности. На основе данных 9 исследований, проведенных с участием 10 500 женщин, разработана схема приема левоноргестрела, которая рекомендована экспертами ВОЗ. Для экстренной контрацепции ВОЗ рекомендует применение таблеток в виде одной дозы левоноргестрела 1,5 мг (в Украине зарегистрирован препарат Эскапел компании «Гедеон Рихтер»). Эта дозировка более удобна, чем 2 таблетки левоноргестрела по 0,75 мг (постинор), поскольку вторую таблетку необходимо принимать в строго определенное время и не у всех получается четко следовать инструкции. Эффективность действия Эскапела достигает 94%, если принять таблетку в первые сутки после полового акта. Проводимое ВОЗ многоцентровое клиническое исследование продемонстрировало, что если принять таблетку в течение 1–3 дней после незащищенного полового акта, то шанс забеременеть равняется 1,34% (16 женщин из 1198). Эскапел рекомендован к приему в первые 72 ч после полового акта, однако чем раньше принята таблетка, тем меньше риск зачатия.

Последние годы повышенного внимания заслуживает применение для экстренной контрацепции улипристала (двелла), который является новым средством для неотложной контрацепции в течение 120 ч после незащищенного полового акта. Большой срок применения 120 ч обусловлен аналогичным периодом жизнеспособности сперматозоидив в половых путях женщины и как следствие – высоким риском наступления нежелательной беременности в течение этого срока.

Читайте также:
Можно ли поправиться от Дюфастона

По данным FDA, эффективность и безопасность Двеллы доказаны результатами проспективного мультицентрового клинического исследования, выполненного в США, и рандомизированного мультицентрового слепого плацебо-контролированного исследования, проведенного одновременно в США, Великобритании и Ирландии. Профиль и частота побочных эффектов были аналогичными с зарегистрированными препаратами на основе ЛНГ. Это единственный препарат, который покрывает своим периодом эффективного действия весь срок посткоитальной контрацепции: 120 ч, т.е. 5 дней.

Следует сказать о существующих и глубоко укоренившихся в обществе мифах.

  1. После незащищенного полового акта можно предотвратить беременность с помощью «народных» средств. Это миф. «Бабушкины рецепты» (спринцевания, горячие ванны, физические нагрузки и др.) не помогут, так как сперматозоиды попадают в полость матки уже через 1–2 мин после семяизвержения. кроме того, небольшое количество сперматозоидов может выделяться и во время полового акта.
  2. После использования средств экстренной контрацепции при следующей беременности ребенок может родиться с аномалиями развития. Это миф. Средства экстренной контра цепции не оказывают негативного влияния на течение последующих беременностей и на развитие плода.
  3. Экстренная контрацепция вызывает изменения фигуры и увеличение массы тела. Это миф. к незначительной прибавке в массе тела (1–2 кг) могут привести некоторые методы контрацепции пролонгированного действия.
  4. Экстренную контрацепцию можно применять регулярно. Это миф. Экстренная контрацепция может быть рекомендована к применению лишь эпизодически (с учетом потребностей женщины) и не может быть использована в качестве средства постоянной или длительной контрацепции.

Чем раньше прибегнуть к экстренной контрацепции после незащищенного полового акта, тем больше шансов избежать нежелательной беременности. Следует отметить, что экстренная контрацепция является хорошим резервным методом только в случае, если не сработали
основные противозачаточные средства. Ее не следует применять как обычное повседневное средство и к ней можно прибегать только в экстренных случаях.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: