Чарозетта: инструкция по применению противозачаточных драже

Чарозетта ® (Cerazette ® )

Лек. форма Дозировка Кол-во, шт Производитель
таблетки, покрытые пленочной оболочкой 75 мкг 28 84 168

Сервисы РЛС ® Аврора Информация о лекарствах для медицинских систем

Содержание

  • Действующее вещество
  • Аналоги по АТХ
  • Фармакологическая группа
  • Состав и форма выпуска
  • Фармакологическое действие
  • Способ применения и дозы
  • Условия хранения препарата Чарозетта
  • Срок годности препарата Чарозетта
  • Заказ в аптеках

Действующее вещество

Аналоги по АТХ

Фармакологическая группа

Состав и форма выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой 1 табл.
дезогестрел 0,075 мг
вспомогательные вещества: кремния ангидрид коллоидный; α-токоферол; лактозы моногидрат; крахмал кукурузный; повидон; кислота стеариновая; гипромеллоза; макрогол 400; тальк; титана диоксид

в блистере по 28 шт.; в коробке 1 или 3 блистера.

Фармакологическое действие

Способ применения и дозы

Внутрь, в одно и то же время, запивая небольшим количеством жидкости.

Принимать следует по 1 табл. 1 раз в день, ежедневно в течение 28 дней, в порядке, указанном на упаковке. Прием каждой последующей таблетки из упаковки начинается немедленно после окончания предыдущей, без какого-либо перерыва.

Как начинать прием препарата Чарозетта

При отсутствии предшествующего приема гормональных контрацептивов (за последний месяц)

Прием таблеток следует начинать в первый день менструального цикла (первый день менструального кровотечения). Возможно начать прием на 2–5-й день, но тогда во время начального цикла в течение первых 7 дней приема препарата рекомендуется использовать дополнительный (барьерный) метод контрацепции.

Переход с комбинированного перорального контрацептива

Следует начать прием препарата Чарозетта на следующий день после приема последней таблетки комбинированного перорального контрацептива, содержащей гормоны.

Переход с других препаратов, содержащих только прогестаген («мини-пили», инъекции, импланты)

Женщина, принимающая «мини-пили», может перейти на прием препарата Чарозетта в любой день, использующая имплант, — в день его удаления, использующая препарат в виде инъекций, — в день, когда следовало бы делать очередную инъекцию. Во всех случаях в течение первых 7 дней приема препарата Чарозетта рекомендуется дополнительно использовать барьерную контрацепцию.

После аборта в I триместре

Женщина может начинать прием препарата немедленно.

После родов или аборта во II триместре

Рекомендуется начать прием препарата на 21 или 28 день после родов или аборта. При начале приема препарата в более поздние сроки рекомендуется в течение первых 7 дней приема препарата Чарозетта использовать барьерные методы контрацепции. Однако, если у женщины после родов или аборта до начала приема препарата Чарозетта уже были половые сношения, следует сначала исключить беременность до начала приема препарата или подождать до первой менструации.

Как поступать в случае пропуска очередного приема препарата

Контрацептивная эффективность может уменьшиться, если перерыв между приемом двух таблеток составит более чем 36 ч.

Если прием очередной таблетки задержан менее чем на 12 ч, следует принять таблетку, как только женщина об этом вспомнила, и принимать последующие таблетки в обычное время.

Если прием очередной таблетки задержан более чем на 12 ч, следует придерживаться вышеуказанных правил приема таблеток. Однако в течение последующих 7 дней следует дополнительно использовать барьерные методы контрацепции.

Если прием таблетки был пропущен в первую неделю их применения, и при этом было половое сношение в неделю, предшествующую пропуску таблеток, следует обсудить вопрос о возможности наступления беременности.

Рекомендации в случае возникновения рвоты

Если рвота возникает в течение 3–4 ч после приема препарата, всасывание может быть неполным. В таком случае следует воспользоваться рекомендациями, касающимися пропуска очередного приема препарата.

Если женщина не хочет менять свою обычную схему приема, ей необходимо принять дополнительную(ые) таблетку(и) из другой упаковки.

Условия хранения препарата Чарозетта ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Чарозетта ®

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Чарозетта ® (Cerazette)

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Чарозетта ®

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с гравировкой “KV” над цифрой “2” на одной стороне таблетки и “ORGANON” с изображением пятиконечной звезды на другой стороне таблетки; на изломе – белого цвета.

1 таб.
дезогестрел75 мкг

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный – 6.5 мг, повидон – 1.95 мг, α-токоферол – 80 мкг, стеариновая кислота – 650 мкг, кремния диоксид коллоидный – 650 мкг, лактозы моногидрат – до 65 мг.

Состав пленочной оболочки: опадрай OY-S-28833 – 1.2 мг (гипромеллоза – 750 мкг, макрогол 400 – 150 мкг, титана диоксид – 110 мкг, тальк – 190 мкг).

28 шт. – блистеры (1) – саше из фольги алюминиевой ламинированной (1) – пачки картонные.
28 шт. – блистеры (1) – саше из фольги алюминиевой ламинированной (3) – пачки картонные.
28 шт. – блистеры (1) – саше из фольги алюминиевой ламинированной (6) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Синтетический прогестин, по химической структуре близок к левоноргестрелу. Обладает прогестагенной активностью. Вызывает переход эпителия эндометрия из пролиферативной фазы в секреторную. Увеличивает вязкость цервикальной слизи. Ингибирует секрецию ЛГ гипофизом и, таким образом, вызывает торможение овуляции. Обладает слабой андрогенной активностью, которая может не проявляться.

Фармакокинетика

После приема внутрь дезогестрел быстро всасывается. Средняя C max в сыворотке крови достигается через 1.8 ч (Т max ) после приема. Биодоступность этоногестрела составляет около 70%.

Этоногестрел на 95.5-99% связывается с белками плазмы крови, в основном с альбумином и в меньшей степени с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ).

C ss в плазме крови устанавливаются через 4-5 дней.

Дезогестрел путем гидроксилирования и дегидрогенизации метаболизируется в активный метаболит этоногестрел. Этоногестрел метаболизируется путем образования сульфатных и глюкуронидных конъюгатов.

Средний T 1/2 этоногестрела около 30 ч, как при однократном, так и при многократном приеме. Этоногестрел и его метаболиты выводятся почками и через кишечник (в соотношении 1.5:1) в виде свободных стероидов и конъюгатов.

Этоногестрел выделяется с грудным молоком.

Показания активных веществ препарата Чарозетта ®

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10 Показание
Z30.0 Общие советы и консультации по контрацепции

Режим дозирования

Побочное действие

Со стороны психики: часто – изменение настроения, снижение либидо, депрессивное расстройство.

Со стороны нервной системы: часто – головная боль.

Со стороны органа зрения: нечасто – непереносимость контактных линз.

Со стороны пищеварительной системы: часто – тошнота; нечасто – рвота.

Со стороны кожи и подкожных тканей: часто – акне; нечасто – алопеция; редко – кожная сыпь, крапивница, узловатая эритема.

Со стороны репродуктивной системы: часто – болезненность молочных желез, нерегулярные менструальные кровотечения, аменорея; нечасто – дисменорея, киста яичника, вагинит; редко – выделения из молочных желез, эктопическая беременность.

Прочие: часто – увеличение массы тела; нечасто – утомляемость.

У женщин, получавших (комбинированные) пероральные контрацептивы, редко наблюдались различные серьезные нежелательные эффекты: венозные и артериальные тромбозы и тромбоэмболии, гормонозависимые опухоли (например, рак молочной железы) и хлоазма.

Противопоказания к применению

Повышенная чувствительность к дезогестрелу; наличие в настоящее время или в анамнезе венозной тромбоэмболии (в т.ч. тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии); тяжелые заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации показателей функции печени); печеночная недостаточность в настоящее время или в анамнезе; установленные или предполагаемые злокачественные гормонозависимые опухоли (в т.ч. рак молочной железы); кровотечение из влагалища неясной этиологии; установленная или предполагаемая беременность; детский и подростковый возраст до 18 лет.

С осторожностью: стойкая артериальная гипертензия; длительная иммобилизация, связанная с оперативным вмешательством, заболеванием или травмой, рак печени, хлоазма, особенно у женщин с хлоазмой во время беременности в анамнезе, сахарный диабет, порфирия, системная красная волчанка, герпес (при беременности в анамнезе).

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано применение при беременности.

Возможно применение в период грудного вскармливания по показаниям.

Чарозетта

Состав

Основное вещество препарата – дезогестрел. Помимо этого Чарозетта (Cerazette) содержит следующие дополнительные компоненты: макрогол 400, кремния диоксид коллоидный безводный, лактозы моногидрат, повидон, гипромеллоза, тальк, альфа-токоферол, крахмал кукурузный, стеариновая кислота, титана диоксид.

Форма выпуска

Лекарство выпускается в виде двояковыпуклых таблеток, которые покрыты белой пленочной оболочкой с гравировкой «ORGANON» с пятиконечной звездой на одной стороне и «KV» над цифрой два – на другой.

Фармакологическое действие

Прогестагенный и контрацептивный препарат.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Чарозетта предназначен для пероральной контрацепции. Действие препарата обусловлено ингибированием овуляции и сгущением цервикальной слизи.

Употребление данного средства приводит к уменьшению концентрации эстрадиола до показателей, которые характерны для ранней фолликулярной фазы.

Лекарство быстро всасывается и преобразуется в активный метаболит этоногестрел. При регулярном применении максимальная плазменная концентрация достигается спустя примерно 100 минут после очередной таблетки. Биодоступность приблизительно 70%.

Препарат преимущественно связывается с сывороточными белками (альбумином, глобулином).

Активное вещество метаболизируется посредством гидроксилирования и дегидрогенизации, преобразуясь в активный метаболит этоногестрел, через который образуются сульфатные и глюкуронидные конъюгаты.

Препарат выводится преимущественно с мочой и калом в виде свободных стероидов и конъюгатов.

Показания к применению

Данное средство применяется для контрацепции. Некоторые врачи также назначают его при эндометриозе.

Противопоказания

Лекарство не стоит принимать при:

  • острых венозных тромбоэмболических нарушениях;
  • гиперчувствительности к его составляющим;
  • злокачественных новообразованиях, чувствительных к половым гормонам (диагностированных или подозреваемых);
  • беременности;
  • тяжелых нарушениях в работе печени (даже в анамнезе);
  • вагинальных кровотечениях неустановленной этиологии.

Побочные действия

Побочные эффекты при применении Чарозетты могут быть следующие: головная боль, кровянистые выделения, изменения настроения, тошнота, акне, болезненные ощущения молочных желез, изменения веса, аменорея, снижение либидо.

Менее распространены такие проявления, как вагинит, кисты яичников, алопеция, ощущение дискомфорта при использовании контактных линз, дисменорея, рвота, утомляемость.

Инструкция по применению Чарозетты (Способ и дозировка)

Лекарство необходимо употреблять по таблетке в день, не пропуская ни одного приема. Нужно делать это в одно и то же время в течение 28 суток в порядке, написанном на упаковке. Инструкция на Чарозетту рекомендует запивать таблетки необходимым количеством жидкости. К приему таблеток из следующей упаковки необходимо приступать сразу же после того, как закончится предыдущая.

Если до этого гормональные контрацептивные средства не применялись, инструкция по применению Чарозетты предусматривает начало приема с первого дня менструального цикла. Хотя возможно начать курс и в 2-5 дни, но в этом случае рекомендуется в течение первой недели применять дополнительные меры предохранения от беременности.

При переходе с комбинированных гормональных контрацептивных препаратов курс Чарозетты начинается на следующий день после окончания приема предыдущего средства или в день удаления вагинального кольца, трансдермального пластыря. Дополнительная контрацепция в данном случае не нужна.

При переходе с мини-пили Чарозетту можно принимать в любой день. Если до этого использовался имплантат или гестагенвысвобождающая внутриматочная система, первая таблетка препарат употребляется в день их удаления. При контрацепции в инъекционной форме на Чарозетту переходят в день, когда должен был делаться следующий укол. После аборта в I триместре нужно начинать прием данного лекарственного средства немедленно. Дополнительная контрацепция в данном случае не нужна.

После аборта во II триместре начало курса препарата возможно только спустя 21-28 суток, а также через 6 недель после родов. Если применение Чарозетты началось позже, в течение первой недели необходимы дополнительные меры для надежной контрацепции. При этом беременность должна быть исключена.

Если прием таблетки пропущен менее чем на 12 часов, ее необходимо принять сразу же, как только это возможно, следующий прием проходит в обычное время. Если прием таблетки пропущен больше чем на 12 часов, нужно принять ее сразу же, как только это возможно, но при этом в течение ближайшей недели использовать дополнительные методы для надежной контрацепции.

При расстройствах со стороны ЖКТ также лучше использовать дополнительные методы предохранения от беременности.

Передозировка

При повышенных дозах может появиться тошнота, незначительное вагинальное кровотечение, рвота. Лечение симптоматическое.

Взаимодействие

Исследований по взаимодействию препарата с другими средствами не проводилось. Однако на основе опытных наблюдений известно, что при сочетании с гидантоинами, Карбамазепином, Окскарбазепином, Троглитазоном, Гризеофульвином, барбитуратами, Рифампицином, Рифабутином и Фелбаматом возможно появление вагинальных кровотечений и уменьшение эффективности контрацептивного действия. Один из препаратов в данном случае нужно отменить. Если это невозможно, необходимо использовать дополнительный метод предохранения от беременности на протяжении всего курса лечения одним из указанных средств и в течение недели после его завершения. А при приеме Рифампцина и в течение 28 суток после последнего применения.

При использовании лекарств, индуцирующих ферменты печени, лучше отказаться от употребления таблеток Чарозетты и перейти на негормональные методы предохранения от нежелательной беременности.

Прием активированного угля может снижать действие препарата. Так что при таком сочетании рекомендуется прибегнуть к дополнительной контрацепции.

Условия продажи

Данное средство отпускается только по рецепту.

Условия хранения

Лекарство необходимо держать в недоступном для детей, защищенном от попадания солнечных лучей и сухом месте. Оптимальная температура – 2-30°С.

Чарозетта: инструкция по применению противозачаточных драже

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с гравировкой “KV” над цифрой “2” на одной стороне таблетки и “ORGANON” с изображением пятиконечной звезды на другой стороне таблетки; на изломе – белого цвета.

1 таб.
дезогестрел 75 мкг

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный – 6.5 мг, повидон – 1.95 мг, α-токоферол – 80 мкг, стеариновая кислота – 650 мкг, кремния диоксид коллоидный – 650 мкг, лактозы моногидрат – до 65 мг.

Состав пленочной оболочки: опадрай OY-S-28833 – 1.2 мг (гипромеллоза – 750 мкг, макрогол 400 – 150 мкг, титана диоксид – 110 мкг, тальк – 190 мкг).

28 шт. – блистеры (1) – саше из фольги алюминиевой ламинированной (1) – пачки картонные.
28 шт. – блистеры (1) – саше из фольги алюминиевой ламинированной (3) – пачки картонные.
28 шт. – блистеры (1) – саше из фольги алюминиевой ламинированной (6) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Синтетический прогестин, по химической структуре близок к левоноргестрелу. Обладает прогестагенной активностью. Вызывает переход эпителия эндометрия из пролиферативной фазы в секреторную. Увеличивает вязкость цервикальной слизи. Ингибирует секрецию ЛГ гипофизом и, таким образом, вызывает торможение овуляции. Обладает слабой андрогенной активностью, которая может не проявляться.

Фармакокинетика

После приема внутрь дезогестрел быстро всасывается. Средняя C max в сыворотке крови достигается через 1.8 ч (Т max ) после приема. Биодоступность этоногестрела составляет около 70%.

Этоногестрел на 95.5-99% связывается с белками плазмы крови, в основном с альбумином и в меньшей степени с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ).

C ss в плазме крови устанавливаются через 4-5 дней.

Дезогестрел путем гидроксилирования и дегидрогенизации метаболизируется в активный метаболит этоногестрел. Этоногестрел метаболизируется путем образования сульфатных и глюкуронидных конъюгатов.

Средний T 1/2 этоногестрела около 30 ч, как при однократном, так и при многократном приеме. Этоногестрел и его метаболиты выводятся почками и через кишечник (в соотношении 1.5:1) в виде свободных стероидов и конъюгатов.

Этоногестрел выделяется с грудным молоком.

  • Задать вопрос гинекологу
  • Купить лекарства
  • Записаться к гинекологу

Показания

Противопоказания

Повышенная чувствительность к дезогестрелу; наличие в настоящее время или в анамнезе венозной тромбоэмболии (в т.ч. тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии); тяжелые заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации показателей функции печени); печеночная недостаточность в настоящее время или в анамнезе; установленные или предполагаемые злокачественные гормонозависимые опухоли (в т.ч. рак молочной железы); кровотечение из влагалища неясной этиологии; установленная или предполагаемая беременность; детский и подростковый возраст до 18 лет.

С осторожностью: стойкая артериальная гипертензия; длительная иммобилизация, связанная с оперативным вмешательством, заболеванием или травмой, рак печени, хлоазма, особенно у женщин с хлоазмой во время беременности в анамнезе, сахарный диабет, порфирия, системная красная волчанка, герпес (при беременности в анамнезе).

Дозировка

Побочные действия

Со стороны психики: часто – изменение настроения, снижение либидо, депрессивное расстройство.

Со стороны нервной системы: часто – головная боль.

Со стороны органа зрения: нечасто – непереносимость контактных линз.

Со стороны пищеварительной системы: часто – тошнота; нечасто – рвота.

Со стороны кожи и подкожных тканей: часто – акне; нечасто – алопеция; редко – кожная сыпь, крапивница, узловатая эритема.

Со стороны репродуктивной системы: часто – болезненность молочных желез, нерегулярные менструальные кровотечения, аменорея; нечасто – дисменорея, киста яичника, вагинит; редко – выделения из молочных желез, эктопическая беременность.

Прочие: часто – увеличение массы тела; нечасто – утомляемость.

У женщин, получавших (комбинированные) пероральные контрацептивы, редко наблюдались различные серьезные нежелательные эффекты: венозные и артериальные тромбозы и тромбоэмболии, гормонозависимые опухоли (например, рак молочной железы) и хлоазма.

Лекарственное взаимодействие

Возможно лекарственное взаимодействие дезогестрела с препаратами, индуцирующими микросомальные ферменты, что приводит к увеличению клиренса половых гормонов, например, гидантоины (фенитоин), барбитураты (фенобарбитал), примидон, карбамазепин, рифампицин; и вероятно также окскарбазепин, рифабутин, топирамат, фелбамат, ритонавир, нелфинавир, гризеофульвин и препараты, содержащие зверобой продырявленный . Женщинам, применяющим любой из этих препаратов, следует использовать другой метод контрацепции в период применения дезогестрела.

При применении активированного угля всасывание дезогестрела может снизиться и, следовательно, может снизиться контрацептивная эффективность.

Особые указания

Перед применением дезогестрела следует тщательно собрать анамнез и провести гинекологическое обследование для исключения беременности.

Несмотря на регулярный прием дезогестрела, возможны нерегулярные кровянистые выделения. Если кровотечения достаточно частые и нерегулярные, необходимо решить вопрос о назначении другого контрацептивного средства. Если вышеуказанные симптомы продолжают иметь место и после отмены дезогестрела, следует исключить органическую патологию.

У пациенток с большой массой тела контрацептивное действие дезогестрела менее эффективно.

Дезогестрел можно применять в сочетании с этинилэстрадиолом.

Чарозетта таблетки п.п.о. 75мкг 28 шт.

  • Действующее вещество (МНН): Дезогестрел
  • Производитель: Organon
  • Страна производства: Нидерланды
  • Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой
  • Категория: Контрацептивы

Доставим в одну из 2378 аптек вашего региона

Доставим в течение 1-2 дней, бесплатно

Оплата в аптеке при получении товара

Минимальная сумма первого заказа 200 ₽ , второго и последующих 400 ₽

  • Инструкция
  • Сертификаты
  • Форма выпуска
  • Аналоги 2
  • Аптеки

Инструкция по применению Чарозетта таблетки п.п.о. 75мкг 28 шт.

  • Краткое описание
  • Состав
  • Фармакологическое действие
  • Показания
  • Способ применения и дозировка
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Передозировка
  • Особые указания
  • Взаимодействие с другими препаратами

Краткое описание

Контрацептивное, прогестагенное средство.

Состав

В 1 таблетке, покрытой пленочной оболочкой, содержится:
Действующее вещество:
Дезогестрел 0,075 мг.
Вспомогательные вещества:
Крахмал кукурузный;
Повидон;
Альфа-токоферол;
Стеариновая кислота;
Кремния диоксид коллоидный;
Лактозы моногидрат.
Состав оболочки:
Гипромеллоза;
Макрогол 400;
Тальк;
Титана диоксид.

Фармакологическое действие

Контрацептивное, прогестагенное.
Препарат лучше всего подходит для применения во время кормления грудью и для женщин, которым противопоказаны или которые не хотят принимать эстрогены. В отличие от -мини-пили-, контрацептивный эффект препарата достигается в основном за счет подавления овуляции. Другие эффекты включают увеличение вязкости цервикальной слизи.
Прием дезогестрела приводит к снижению уровня эстрадиола в сыворотке до значений, характерных ранней фолликулярной фазе. При этом не выявлено клинически значимых изменений со стороны углеводного, липидного обмена и показателей гемостаза.

Показания

Способ применения и дозировка

Принимают внутрь по 1 табл. в сутки, не разжевывая с небольшим количеством жидкости в один и тот же выбранный час, предпочтительнее после завтрака или ужина. Прием начинают в 1-й день цикла, используя табл. соответствующего дня недели из календарной упаковки, и далее последовательно по направлению нанесенной на фольгу стрелки, пока не будут приняты все табл. (период приема 28 дней). Каждую последующую упаковку начинают сразу после завершения предыдущей упаковки.
При переходе с комбинированных пероральных контрацептивов прием препарата следует начинать на следующий день после приема последнего драже предыдущего препарата или в день удаления вагинального кольца или пластыря. Если пациентка принимала предыдущий контрацептив ежедневно в течение 28 дней, прием препарата следует начать после приема последнего неактивного драже. В этих случаях отсутствует необходимость в дополнительной контрацепции. Допускается начинать приём на 2-7 день (т.е. в день, когда нужно было бы начать использовать новую упаковку комбинированного перорального контрацептива, ввести новое кольцо или приклеить новый пластырь) , но тогда во время первого цикла в течение первых 7 дней приёма таблеток рекомендуется дополнительно применять барьерный метод контрацепции.
При переходе с контрацептивов, содержащих только гестагены (“мини-пили”), препарат можно начать применять без перерыва. При использовании инъекционных форм контрацептивов препарат начинают принимать со дня, когда должна быть сделана следующая инъекция. При переходе с имплантата – в день его удаления. Во всех этих случаях дополнительный метод контрацепции не требуется.
После аборта в I триместре беременности женщина может начать прием препарата немедленно. В этом случае женщина не нуждается в дополнительных методах контрацепции. После родов или аборта во II триместре беременности прием препарата следует начинать на 21-28-й день. Если прием начат позднее, необходимо использовать дополнительно барьерный метод контрацепции в течение первых 7 дней приема табл.
Пропущенную табл. женщина должна принять как можно скорее, следующая табл. принимается в обычное время. При опоздании менее 12 ч надежность контрацепции не снижается. Если опоздание в приеме драже составило более 12 ч, надежность контрацепции может быть снижена. Если опоздание в приеме составило более 12 ч во время первой и второй недели приема препарата, то женщина должна принять последнюю пропущенную табл. как можно скорее, как только вспомнит (даже если это означает прием двух драже одновременно). Следующая табл. принимается в обычное время. Дополнительно следует использовать барьерный метод контрацепции в течение следующих 7 дней. Если опоздание в приеме составило более 12 ч во время третьей недели приема препарата, то женщина должна принять последнюю пропущенную табл. как можно скорее. Следующая табл. принимается в обычное время.
Если у женщины была рвота в пределах от 3 до 4 ч после приема, абсорбция активных веществ может быть неполной. В этом случае необходимо ориентироваться на рекомендации при пропуске табл.
Препарат дезогестрела можно применять во время лактации. Тем не менее, необходимо тщательно наблюдать за развитием и ростом грудного ребенка, чья мать применяет препарат.

Побочные действия

  • Часто: изменение настроения, снижение либидо, головная боль, тошнота, акне, болезненность молочных желез, нерегулярные менструации, аменорея, увеличение массы тела.
  • Нечасто: вагинальная инфекция, непереносимость контактных линз, рвота, алопеция, дисменорея, киста яичника, вагинит, утомляемость.
  • Редко: кожная сыпь, крапивница, узловатая эритема, выделения из молочных желез, эктопическая беременность.

Противопоказания

Не следует принимать контрацептивы, содержащие только гестагены, при наличии хотя бы одного из указанных ниже состояний. При его появлении следует немедленно прекратить прием препарата:

  • установленная или предполагаемая беременность;
  • наличие в данный момент или в анамнезе венозной тромбоэмболии (в т.ч. тромбоз глубоких вен голени, тромбоэмболия легочной артерии);
  • наличие в данный момент или в анамнезе тяжелого заболевания печени (до тех пор, пока показатели функции печени не нормализуются);
  • печеночная недостаточность, в т.ч. в анамнезе;
  • установленные или предполагаемые злокачественные гормонозависимые опухоли;
  • кровотечение из влагалища неясной этиологии;
  • непереносимость лактозы, недостаточность лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;
  • повышенная чувствительность к активному веществу или любому вспомогательному веществу препарата.

С осторожностью при наличии любых из перечисленных ниже состояний/факторов риска, следует взвесить пользу от применения гестагена и возможные риски для каждой отдельной женщины:

  • устойчивая гипертензия, развивающаяся на фоне приема препарата, или при неэффективности антигипертензивной терапии;
  • тромбоэмболические нарушения (в т.ч. в анамнезе); женщина должна быть предупреждена о возможности рецидива;
  • длительная иммобилизация, связанная с операцией или с заболеванием;
  • поскольку невозможно исключить биологическое влияние гестагенов на развитие рака печени, следует проводить индивидуальную оценку соотношения пользы и риска при назначении препарата женщинам с раком печени;
  • хлоазма, особенно у женщин с хлоазмой во время беременности в анамнезе (женщинам с предрасположенностью к хлоазме следует избегать воздействия солнечных лучей или ультрафиолетового излучения во время применения препарата).

Передозировка

Возможны: тошнота, рвота, у молодых девушек – незначительное вагинальное кровотечение.
Лечение: специфического антидота не существует, и дальнейшее лечение должно быть симптоматическим.

Особые указания

Перед назначением препарата следует тщательно собрать анамнез у женщины и провести тщательное гинекологическое обследование для исключения беременности. Перед назначением препарата следует установить причину нарушений менструального цикла, например, олигоменореи и аменореи. Интервал между контрольными медицинскими осмотрами определяется врачом в каждом индивидуальном случае (периодичность осмотров – не менее 1 раза в год). Если назначаемый препарат может повлиять на латентное или существующее заболевание, следует составить соответствующий график контрольных медицинских осмотров.
Несмотря на регулярный прием препарата, иногда могут возникать нерегулярные кровянистые выделения. Если кровотечения очень частые и нерегулярные, следует рассмотреть возможность применения другого метода контрацепции. Если указанные выше симптомы являются устойчивыми, то в этом случае необходимо исключить органическую патологию.
Женщины должны быть информированы о том, что препарат не защищает от ВИЧ-инфекции (СПИДа) и от других заболеваний, передающихся половым путем.
При приеме всех низкодозированных гормональных контрацептивов происходит развитие фолликулов, изредка размер фолликула может достигать размеров, превышающих таковые в нормальном цикле. В общем, эти увеличенные фолликулы исчезают спонтанно. Часто, это протекает без симптомов; в некоторых случаях отмечается легкая боль внизу живота.
Данные, полученные в отношении комбинированных пероральных контрацептивов, показали,что применение гормональных контрацептивов может оказывать влияние на результаты некоторых лабораторных анализов, включая биохимические показатели функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, на уровни (транспортных) белков в сыворотке, например, на глобулин, связывающий кортикостероиды, на фракции липидов/липопротеинов, показатели углеводного обмена и показатели свертываемости крови и фибринолиза. Обычно эти изменения остаются в пределах нормальных значений.
Во время применения комбинированных пероральных контрацептивов риск того, что у женщины будет диагностирован рак молочной железы незначительно увеличивается. Этот повышенный риск постепенно исчезает в течение 10 лет после прекращения применения пероральных контрацептивов, он не связан с продолжительностью применения, а зависит от возраста женщины во время использования комбинированных пероральных контрацептивов.
Т.к. установлена связь между применением комбинированных пероральных контрацептивов и повышенной частотой возникновения венозных тромбоэмболии (ВТЭ, тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии ), применение препарата следует отменить в случае развития тромбоза.
Женщины, больные сахарным диабетом, должны находиться под тщательным наблюдением в течение первых месяцев применения препарата, т.к. гестагены могут влиять на резистентность периферических тканей к инсулину и на толерантность к глюкозе.
Препарат содержит не более 65 мг лактозы, поэтому женщины, имеющие редкие наследственные нарушения, связанные с непереносимостью галактозы , недостаточностью лактазы Лаппа, или глюкозо-галактозной мальабсорбцией , должны воздержаться от приема препарата.

Взаимодействие с другими препаратами

Взаимодействие между пероральными контрацептивами и другими лекарственными препаратами может приводить к прорывному кровотечению и/или к снижению контрацептивной эффективности.
Печеночный метаболизм: могут возникать взаимодействия с лекарственными препаратами, индуцирующими микросомальные ферменты, что приводит к увеличению клиренса половых гормонов (например, гидантоины (например, фенитоин ), барбитураты (например, фенобарбитал ), примидон , карбамазепин , рифампицин ; и вероятно также и окскарбазепин , рифабутин , топирамат , фелбамат, ритонавир , нелфинавир , гризеофульвин и препараты, содержащие зверобой продырявленный).
Женщинам, применяющим любое из этих лекарств, следует временно использовать барьерный метод в дополнение к препарату или выбрать другой метод контрацепции. Барьерный метод контрацепции следует применять во время применения указанных лекарств и в течение 28 дней после прекращения их приема. Для женщин, получающих длительное лечение индукторами печеночных ферментов, следует рассмотреть возможность использования негормонального метода контрацепции.
При применении активированного угля всасывание дезогестрела, находящегося в таблетке, может снизиться и, следовательно, может снизиться контрацептивная эффективность. В таком случае следует поступать в соответствии с рекомендациями относительно пропущенных для приема таблеток.
Гормональные контрацептивы могут влиять на метаболизм других лекарств. Соответственно, концентрации лекарственного средства в плазме и в тканях могут как увеличиваться (например, циклоспорин ), так и уменьшаться.
Для выявления возможных взаимодействий следует ознакомиться с инструкцией по применению этих лекарственных средств.

Опыт практического применения нового гестагенного контрацептива “Чарозетта”

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва

Ежегодно во всем мире увеличивается число женщин, применяющих гормональные методы контрацепции, так как использование данного метода планирования семьи и регуляции рождаемости является наиболее эффективным и удобным в применении.

Ежегодно во всем мире увеличивается число женщин, применяющих гормональные методы контрацепции, так как использование данного метода планирования семьи и регуляции рождаемости является наиболее эффективным и удобным в применении.

В настоящее время во всем мире гормональные контрацептивы используют более 150 млн. женщин. Наибольшей популярностью пользуются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие низкие дозы эстрогена и прогестагена [1].

В последние годы меняется отношение населения России к применению средств контрацепции, в особенности гормональной. Так, в нашей стране за последние 10 лет использование гормональной контрацепции возросло более чем в 5 раз. Общепризнано, что гормональная контрацепция оказывает благоприятное влияние на здоровье женщины, обеспечивает лечебный эффект при различных нарушениях менструальной функции, гиперпластических процессах эндометрия, эндометриозе, фиброзно–кистозной мастопатии [2].

Поэтому в настоящее время препараты первого выбора для надежного предохранения от нежелательной беременности – это КОК с минимальной эффективной дозой входящих в их состав компонентов.

Однако существует категория женщин, нуждающихся в эффективной контрацепции, но которым противопоказаны даже минимальные дозы эстрогенов.

Альтернативой для этой группы женщин могут быть контрацептивные препараты, содержащие только гестагены (ПСП) или мини–пили.

ПСП отличаются лучшей переносимостью (отсутствие эстрогензависимых побочных реакций), возможностью применения во время лактации, так как не влияют на количество и качество грудного молока и возможностью применения у женщин старшего возраста, а также у курящих.

Однако мини–пили имеют ряд недостатков. Прежде всего они не обеспечивают стойкого подавления овуляции, так как их основной контрацептивный эффект обусловлен главным образом влиянием на цервикальную слизь. Мини–пили также замедляют транспорт яйцеклетки по маточным трубам, в результате чего повышается риск развития внематочной беременности [4].

Прогестагены, используемые в современных ПСП, как правило, относятся ко второму поколению и имеют остаточную андрогенную активность и, следовательно, могут оказывать андрогензависимые эффекты [5].

Поэтому современный контрацептивный препарат должен содержать такую минимальную дозу стероидов, которая была бы в состоянии обеспечить стойкое подавление овуляции, а значит, надежную защиту от беременности при минимальном количестве побочных эффектов.

В настоящее время научные исследования направлены на разработку таких препаратов, и одним из результатов этих исследований стал дезогестрелсодержащий контрацептив – «Чарозетта» [7].

Основная цель разработки препарата «Чарозетта» состояла в получении орального контрацептива, не содержащего эстрогенов, но который мог бы постоянно блокировать овуляцию и, следовательно, имел бы контрацептивную надежность, как у КОК [6].

В крупномасштабных клинических исследованиях было показано, что индекс Перля препарата «Чарозетта» составил 0,14, что соответствует таковому КОК.

В каждой таблетке препарата содержится 75 мкг дезогестрела, высокоселективного прогестагена, обеспечивающего стойкое подавление овуляции, при отсутствии отрицательного влияния на метаболические процессы. Поэтому «Чарозетта» имеет большую контрацептивную надежность и приемлемость по сравнению с традиционными ПСП.

Таким образом, «Чарозетта» может быть контрацептивом выбора для следующих категорий женщин:

– для тех, у кого имеются эстрогензависимые побочные эффекты;

– для тех, кому противопоказано применение эстрогенов (при наличие таких факторов риска, как артериальная гипертензия, риск развития тромбозов, курение, поздний репродуктивный возраст);

– в послеродовом периоде для тех, кто кормит грудью.

На основании вышеизложенного целью исследования, проводимого в НЦАГиП РАМН, явилось изучение эффективности и приемлемости ПСП «Чарозетта» у здоровых сексуально активных фертильных женщин, в том числе и у женщин, находящихся в послеродовом периоде и кормящих грудью.

Материал и методы исследования

В исследование включили 100 сексуально активных фертильных женщин моложе 40 лет (средний возраст 29,53±6,19 года). У всех пациенток в течение 3 и более последних месяцев был регулярный менструальный цикл. В состоянии здоровья женщин при включении в исследование допускали отклонения, удовлетворяющие критериям 1 класса здоровья, принятым ВОЗ (1995).

В группе обследования 17 из 100 женщин находились в послеродовом периоде и кормили грудью.

Всем женщинам с контрацептивной целью был назначен препарат «Чарозетта». Препарат принимали по схеме: 1 таблетка в день с 1–го дня менструального цикла в непрерывном режиме, пациентки (кормящие грудью – не ранее, чем через 4–6 недель после родов). Всех участниц проинструктировали о правильном ведении дневника менструальных кровотечений, в который вносилась информация о каждом цикле. Приемлемость препарата определялась на основании анализа регистрации жалоб пациенток, частоты и характера побочных реакций, индивидуального анализа менограмм в динамике.

Для оценки кровянистых выделений мы применяли 90–дневный стандартный (ВОЗ) интервал. Для описания характера кровянистых выделений использовали следующие критерии ВОЗ:

Кровотечение (К) – любые кровянистые выделения из половых путей, требующие использования двух или более тампонов или прокладок в сутки.

Мажущие кровянистые выделения (М) – любые кровянистые выделения из половых путей, требующие использования не более 1 тампона или прокладки в сутки.

Эпизод кровотечения и мажущих кровянистых выделений (К/М) – 1 или несколько последовательных дней, в течение которых отмечается К/М; каждый эпизод ограничен от последующего наличием «чистых» дней, когда кровянистых выделений не обнаруживается.

Аменорея – отсутствие кровотечения, в течение стандартного, 90–дневного временного интервала.

Редкие кровянистые выделения – 1 или 2 эпизода К/М в течение 90–дневного интервала.

Частые кровянистые выделения – 6 и более эпизодов К/М в течение 90–дневного интервала.

Длительные кровянистые выделения – любой эпизод К/М длительностью более 14 дней.

Дизайн исследования включал углубленное клиническое исследование препарата «Чарозетта» на протяжении 6 месяцев приема – ежемесячное посещение врача–гинеколога, с оценкой общего самочувствия. В объем исследования включили: анализ данных по соматическому и акушерско–гинекологическому анамнезу, определение массо–ростового коэффициента, измерение артериального давления, изучение РАР–мазков, ультразвуковое исследование органов малого таза.

Критерии включения пациенток в исследование: возраст от 18 до 40 лет, готовность женщины к использованию плановой оральной контрацепции, подтвержденной информированным согласием. Отсутствие противопоказаний к назначению гормональной контрацепции.

Известно что одна из основных причин отказа от использования любых гормональных контрацептивов – ациклические кровянистые выделения связана с недостаточной информированностью пациенток о механизме действия гормональных контрацептивов. Поэтому вопросу консультирования мы уделяли особое внимание.

Преждевременно из исследования выбыли 3 пациентки: во всех случаях причиной отмены стали ациклические кровянистые выделения.

Полученные результаты и их обсуждение

Анализируемые показатели: систолическое и диастолическое артериальное давление (АД), масса тела, характер кровянистых выделений через 3 и 6 мес. приема препарата «Чарозетта» сравнивали при помощи непараметрического критерия Фридмана.

На фоне приема ПСП «Чарозетта» ни одного случая наступления беременности не зарегистрировано. Таким образом, результаты нашего исследования показали, что контрацептивная эффективность «Чарозетты» сходна с таковой КОК, что является отражением стойкого торможения овуляции (индекс Перля – 0,14).

Результаты проведенного исследования подтвердили безопасность применения «Чарозетты» в отношении влияния на некоторые показатели сердечно–сосудистой системы. У всех пациенток (100%) через 3 и 6 месяцев приема препарата «Чарозетта» повышения уровня АД не отмечалось (рис. 1, 2).

Рис. 1. Систолическое артериальное давление у женщин, принимавших препарат “Чарозетта”

Рис. 2. Диастолическое артериальное давление у женщин, принимавших препарат “Чарозетта”

К 6–му месяцу приема контрацептива изменения массы тела отмечены лишь у 22% обследованных (1,5±0,5 кг), только у 2% отмечено увеличение массы тела более 2,5 кг. Достоверных различий массы тела в динамике наблюдения нами не выявлено.

Наши результаты согласуются с данными ряда исследований, в которых также не выявлены изменения массы тела в динамике [7]. По нашему мнению, отсутствие изменения массы тела – чрезвычайно важное свойство препарата, так как установлено, что при выборе любого гормонального контрацептива перспектива прибавки массы тела вызывает у женщин резкое неприятие данного метода.

Учитывая то, что в приеме препарата нет перерыва, а следовательно, и нет регулярных циклов, характер кровянистых выделений из половых путей был менее предсказуем, чем при приеме КОК.

С целью сравнения характера кровянистых выделений на фоне приема «Чарозетта» мы использовали для их анализа «стандартный временной интервал» (ВОЗ, 1986). Следует подчеркнуть, что во многих исследованиях для оценки кровянистых выделений используется 90–дневный временной интервал [6]. Первый стандартный временной интервал был с 1–го по 90 дни, второй – 91–180 соответственно.

Характер кровянистых выделений при применении препарата представлен на рис. 3. Из представленного рисунка видно, что отмечается большая вариабельность изменений менструального цикла.

Рис. 3. Виды влагалищных кровотечений на фоне приема “Чарозетты”

Так, в первом стандартном временном интервале, число женщин с редкими (1–2 эпизода) кровянистыми выделениями составило 35%, 52% женщин имели 3–5 эпизодов кровянистых выделений, что является нормальным, т.к. за период в 90 дней у женщин в среднем бывает от 3 до 5 менструаций (ВОЗ, 1986).

Следует отметить, что только 9% пациенток отмечали частые кровянистые выделения.

Аменорея наблюдалась у 4% женщин, и 14% пациенток отметили длительные (более 14 дней) эпизоды кровянистых выделений.

Число женщин с частыми кровянистыми выделениями (6 и более эпизодов) во втором стандартном временном интервале значительно уменьшилось и составило 2,06%, средняя продолжительность их составила 3,03±1,7 дней.

Длительные кровянистые выделения также наблюдались редко и отмечались только у 7,22% женщин (р=0,28). Как видно на рисунке 3, во втором стандартном временном интервале число женщин с аменореей достоверно (р Рис. 4. Удовлетворенность препаратом “Чарозетта” через 6 месяцев приема (n=97)

Таким образом, проведенное исследование позволяет рассматривать новый ПСП «Чарозетта», как перспективный метод предупреждения нежелательной беременности у женщин репродуктивного возраста, в том числе и в качестве послеродовой контрацепции.

1. «Чарозетта» является надежным и приемлемым методом предупреждения непланируемой беременности у женщин репродуктивного возраста. Можно считать, что эффективность препарата «Чарозетта» не уступает таковой КОК.

2. На фоне приема препарата «Чарозетта» отмечаются различные варианты кровянистых выделений.

3. Наблюдается уменьшение количества дней кровянистых выделений по мере приема препарата.

4. У 30% женщин по мере приема препарата «Чарозетта» наблюдается развитие аменореи.

5. «Чарозетта» не оказывает влияния на продолжительность лактации и качество грудного молока и может широко применяться у кормящих грудью женщин.

6. Частота побочных эффектов на фоне приема препарата «Чарозетта» не выше, чем на фоне приема плацебо.

Таким образом «Чарозетта» – это единственный на настоящий момент ПСП, обладающий надежностью КОК. При его приеме возможно достижение максимальной контрацептивной эффективности при минимально возможной дозе гормонов.

1. Newton J.R. //Humah Reprod. Update. – 1995. – vol.1. – N3. – P. 231–63.

2. Прилепская В.Н. Гинекология. – 2003. – N2– т. 5. – С. 54–56.

3. Guillebaud J. //Contraception. Your questions answered. 2nd edn. Edinburqh: Churchil Livinqstone, 1993.

4. Mccann M.F., Potter L.S. // Contraception – 1994. – 50 suppl. 1: Sl – 198.

5. Darney P. // Am. J. Med. – 1995/ – 98 suppl. 1 A: 104–1 OS.

6. Rice C.F. et.al. //Hum.Reprod. – 1999 – N14. – P 982–5.

7. Collaborative Stady group. //Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care – 1998. – N3. – p. 169–78.

Особенности консультирования и ведения пациенток по вопросам контроля цикла на фоне приема чистопрогестагенной контрацепции. Практические рекомендации.

Акушерство, гинекология и репродукция. 2009; N6: c.10-13

В статье рассматриваются преимущества чистопрогестагенной контрацепции, этапы консультирования женщин при назначении прогестагенных контрацептивов (ПК). Также рассматривается алгоритм действий врача при эпизодах кровянистых выделений, аменорее, кровомазаниях, инфекционно-воспалительных процессах.

Ключевые слова: прогестагенные оральные контрацептивы, КОК

Прогестагенная контрацепция или чистопрогестагенная контрацепция – вид гормональной контрацепции, не содержащей эстрогенов, рекомендуется при наличии абсолютных или относительных противопоказаний к использованию эстрогенсодержащих препаратов (в том числе во время лактации), либо их плохой переносимости.

Исключение эстрогенного компонента определяет ряд преимуществ ПК перед комбинированной контрацепцией, а именно: отсутствие эстрогензависимых побочных эффектов, лучшая переносимость, меньшее системное влияние на организм, возможность применения во время лактации. Прогестагенные контрацептивы считаются надежной альтернативой комбинированным оральным контрацептивам и другим эстроген-гестагенным противозачаточным средствам.

Эффективность разных методов прогестагенной контрацепции различается, так же, как отличается и механизм их противозачаточного действия. Но, вне зависимости от эффективности и механизма действия, все ПК объединяет высокая вероятность ациклических кровянистых выделений, которая связана с постоянным действием прогестинов на эндометрий и отсутствием эстрогенов. Несмотря на то, что общая менструальная кровопотеря при использовании ПК уменьшается, и, более того, прогестины обладают профилактическим и лечебным действием в отношении гиперпластических процессов эндометрия, «прорывные» кровяные или сукровичные выделения ухудшают переносимость контрацепции.

С клинических позиций следует понимать, что наличие кровотечений прорыва не отражает патологии эндометрия или репродуктивной системы и не является осложнением прогестагенной контрацепции. В случае правильного разъяснения ситуации многие женщины приемлемо относятся к любым нарушениям менструального цикла, в том числе и к ациклическим кровяным выделениям.

Сегодня прогестагенную контрацепцию используют около 20 миллионов женщин во всем мире и появление кровяных выделений чаще приводит к недовольству методом, но не к отказу от него. Безопасность прогестагенной контрацепции – главное ее преимущество, и оно перевешивает неудобства, смысл которых следует объяснять.

Вот почему так остро встает вопрос консультирования пациентов по особенностям контроля цикла на фоне приема чистопрогестагенной контрацепции. На примере приема Чарозетты давайте рассмотрим основные этапы этого простого, но чрезвычайно важного практического момента.

Первый визит

Предоставление необходимых аргументов в пользу выбора именно этого средства контрацепции.
• Предупреждение об особенностях «прогестагенного» контроля цикла.

Итак, Вы решили порекомендовать Вашей пациентке в качестве контрацептивного средства чистопрогестагенный препарат – Чарозетта ® . Какую информацию Вы ей должны предоставить?

Чарозетта ® – это первый и единственный чистопрогестагенный оральный контрацептив, который обладает такой же высокой эффективностью, как КОК (в 99% случаев подавляет овуляцию), подчиняется таким же 12-часовым правилам пропущенной таблетки, как и КОК, но является более безопасным (1, 2). Чарозетту следует принимать каждый день в течение 28 дней. Если Вы забыли вовремя принять таблетку, то примите ее как можно скорее. Если с того момента, когда Вам было нужно принять таблетку, прошло более 12 часов, воспользуйтесь дополнительными средствами предохранения в течение недели (2). Помните, неудачи оральной контрацепции связаны с пропуском таблеток. Если Вы заболели, принимаете антибиотики, или у Вас рвота или диарея – используйте дополнительное предохранение. Внимательно прочитайте инструкцию к препарату, где описаны все ситуации возможного снижения эффективности контрацептивного средства.

Чарозетта ® переносится гораздо лучше, чем КОК, потому что в ней только один гормональный компонент (0% эстрогенов) (2). Особенностью Чарозетты, как и других чистопрогестагенных контрацептивов, являются ациклические кровянистые выделения из половых путей. Их появление закономерно и связано с нормальной реакцией слизистой оболочки тела матки (эндометрия) на непрерывное действие прогестагена. Важно понимать, что ациклические кровянистые выделения не являются признаком заболевания и не несут в себе никакого риска. Напротив, прогестаген, основа контрацептивного средства, приводит к истончению слизистой оболочки матки и обеспечивает профилактику различных заболеваний, являющихся предшественниками рака половых органов. Более того, при продолжении использования Чарозетты эндометрий адаптируется к новому гормональному фону, кровяные выделения постепенно становятся реже, менее интенсивными и могут временно прекратиться.

В течение первых 3-х месяцев необходимо внимательно следить за характером выделений. Кровяные выделения могут выражаться в виде мажущих выделений(для их контроля достаточно одного гигиенического средства в день) или кровотечений (необходимо два и более гигиенических средства). На менструальном календаре зачеркните черточкой дни кровомазанья и крестиком – дни кровотечения. Оцените вместе с врачом менструальный календарь через 3 месяца. Поводом для досрочного визита к врачу, до истечения этих 3-х месяцев, может стать только длительное, 14 и более дней, непрерывное кровотечение или кровомазанье.

Если Вы нарушили прием таблеток, и после этого никаких выделений нет в течение месяца – на всякий случай сделайте тест на беременность.

Второй визит – плановый визит через 3 месяца после начала
приема контрацептива

Оценка общего самочувствия, гинекологический осмотр.

• Оценка кровяных выделений за три месяца приема контрацептива.
Вместе с женщиной посмотрите менструальный календарь за 3 месяца приема Чарозетты. Подсчитайте общее количество дней кровотечений/мажущих выделений за истекший период времени.

Общее количество дней кровотечений/мажущих выделений составило не более 21-го дня.
Комментарии доктора.
Это правильная, нормальная реакция эндометрия. Если бы у Вас сохранялись спонтанные менструации, то в течение 3-х месяцев Вы также имели бы максимально 21 день кровянистых выделений разной интенсивности, ведь в норме каждая менструация может продолжаться до 7-ми дней.
Вы хорошо переносите Чарозетту, продолжайте прием, продолжайте вести менструальный календарь. Со временем выделения будут уменьшаться. Если у Вас не начнется длительное, 14 и более дней, кровотечение, если у Вас не возникнет каких-либо иных жалоб и вопросов, Вы можете нанести следующий визит врачу через год.

Общее количество кровотечений/мажущих выделений составило более 21-го дня.
Комментарии доктора.
Превышение нормальной продолжительности кровянистых выделений может быть вариантом адаптации, но может и быть и следствием обострившегося хронического инфекционно-воспалительного процесса. Воспаление будет провоцировать дополнительную кровоточивость, как это бывает и без приема гормональной контрацепции.

У Вас не было эпизода воспалительного состояния, боли в низу живота?
Тактика:
УЗИ (вне зависимости от наличия или отсутствия кровянистых выделений на момент исследования);
гинекологический осмотр;
стандартный забор анализов на инфекции.

Инфекционно-воспалительного заболевания не обнаружено.
Комментарии доктора:
У Вас идет индивидуальная адаптация к действию прогестагена.
Продолжаем наблюдение еще 3 месяца. Кровяные выделения обязательно уменьшатся, но если кровотечения (не мажущие выделения!) будут все-таки досаждать Вам, принимайте кровоостанавливающие средства (транексам 1г. 2 раза в день 3-4 дня). Проведите курс витаминотерапии: аскорутин (укрепляет сосудистую стенку) по 2-3 т. 3-4 раза в день, витамин Е (антиоксидант) по 400 мкг в день в течение 3-х недель.

В анамнезе – хронический воспалительный процесс (хронический сальпингит, эндометрит, много абортов, привычное невынашивание беременности), но в настоящее время его обострения или реинфекции не обнаружено.
Комментарии доктора:
Особенности адаптации обусловлены скрытой несостоятельностью эндометрия, его воспалительной и иммунной реакцией, а прием Чарозетты просто выявил эту скрытую несостоятельность. В этом нет ничего страшного. Адаптация произойдет, но эндометрий нужно подлечить. Вы можете провести 21-дневный курс витаминотерапии (см выше) с вобэнзимом (5 драже 3 раза в день), а во время кровотечения (не мажущие выделения!) принимать нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен 800 мг в сутки в 2 приема, или нимесулид 2 раза в день, или напросин 2 раза в день) длительностью каждого курса приема 5-7 дней.

• Обнаружен инфекционный процесс или признаки обострения хронического воспаления.
Комментарии доктора:
Не беспокойтесь по поводу контрацепции. Если бы Вы не принимали препарат, то инфекционный процесс протекал бы без клинических проявлений и имел больше неприятных последствий, а гормон выявил его, и теперь мы можем его вылечить.

Сейчас мы подберем необходимую антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя, и именно те антибиотики, которые не нарушат действие гормона. Крайне желательно включить в комплекс антибактериальной терапии антибиотик широкого спектра действия доксициклин. Этот антибиотик обладает особым свойством влиять на эндометрий, уменьшая кровяные выделения. Одновременно можно использовать нестероидные противовоспалительные средства, витамины, метаболическую терапию по стандартным схемам лечения инфекционно-воспалительного процесса. Продолжайте прием Чарозетты, ведите менструальный календарь.

Во всех ситуация, когда совокупное количество дней кровотечений/мажущих выделений превысило 21 день, следующий визит планируется через 3 месяца. Если при следующем визите в менструальном календаре снова регистрируется более 21-го дня кровянистых выделений, следует подумать о другом методе контрацепции.

Второй визит – досрочный визит в связи с длительным эпизодом кровянистых выделений (14 и более дней)

Важно оценить, какие выделения – мажущие или кровотечение преобладали в течение этих 14-ти дней. Необходимо подсчитать дни кровомазанья и кровотечения.

Преобладают дни мажущих выделений – консультирование строится так же, как и в случае, описанном выше (см «Общее количество кровотечений/мажущих выделений составило более 21-го дня»).

Преобладают дни кровотечений – следует подумать о другом методе контрацепции.

Терапия прорывных кровотечений

1. Нестероидные противовоспалительные препараты
• Ибупрофен 800 мг x 3 в течение 1-2 недель.
• Мефенамовая кислота 500 мг в течение 5 дней.
• Вероятно, что эти препараты уменьшают количество лейкоцитов и, таким образом, экспрессию ММП в эндометрии.

2. Антиоксиданты
• Витамин Е 400 мг, аскорутин 3 раза/день ежедневно
• Повышают стабильность сосудов, делая их менее склонными к поломкам и кровотечениям

3. Эстрогены
• Конъюгированные эстрогены в течение 1-2 недели
• Эстрадиол в течение 1-2 нед.
• Низкодозированные КОК на 1 и более цикл
• Улучшает целостность сосудов, индуцируя пролиферацию эндометрия; улучшает кровоток в эндометрии

4. Антипрогестерон
• Мифепристон
• Препятствует влиянию прогестерона на эндометрий, не снижая эффективности

5. Доксициклин
• Уменьшает активность ММП, таким образом уменьшается протеолитическое влияние

Врачебная тактика при инфекционно-воспалительном
процессе в анамнезе

• Особенности адаптации обусловлены скрытой несостоятельностью эндометрия, его воспалительной и иммунной реакций.
• Целесообразен курс витаминотерапии с вобэнзимом в течение 21-го дня.
• Помимо (вместо) транексама, возможно использование во время кровотечений нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, нимесулид).

Врачебная тактика при остром инфекционно-воспалительном процессе

• Рекомендуется лечение по стандартным схемам в зависимости от вида возбудителя.
• При возможности среди антибактериальных средств выбирается доксициклин, как антибиотик, дополнительно влияющий на активность МПП.
• В комплексную терапию желательно включать метаболическую, витаминную терапию, НПВС.
• Прием гормонального контрацептива может и должен быть продолжен, так как прогестагены обладают протективным свойством в отношении рецидивов воспалительных процессов.

Список литературы имеется в редакции.

Читайте также:
Фарестон или Тамоксифен: выбор лучшего антиэстрогенного препарата
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: