Гидроцефалия: причины, симптомы, лечение

Болезнь, при которой в желудочках головного мозга и ликворосодержащих областях черепа скапливается излишнее содержимое спинномозговой жидкости или ликвора, называется гидроцефалией. Ряд врожденных и приобретенных неврологических заболеваний сопровождаются патологией.

Симптоматика недуга включает высокое давление внутри черепа (головная боль, давление на глаза, тошнота), сдавливание мозговых структур (нарушения зрения, вестибулярная атаксия, нарушения психики).

Для выявления гидроцефалии головного мозга проводят:

• рентгенографию черепа;
• обследования органов зрения;
• Эхо-ЭГ (у грудничков — нейросонографию);
• КТ или МРТ головного мозга.

Болезнь диагностируется как среди детей, так и у взрослых людей. Статистика сообщает, что на 100 000 людей патология встречается в 100-350 случаях.

Причины

Излишняя выработка цереброспинальной жидкости, ее неправильное всасывание или некорректная ликвороциркуляция могут привести к накоплению чрезмерного ликвора в ликворной системе головного мозга. Если происходит сбой в ликворной системе, то это может дать начало развитию внутриутробной патологии, врожденной гидроцефалии, после рождения или приобретенной.

К причинам врожденной гидроцефалии относят:

• патологии зарождения ликворной системы (атрезия отверстий Мажанди и Лушки);
• нарушения в структуре подпаутинного пространства;
• стеноз сильвиева водопровода;
• аномалии краниовертебральной зоны (врожденная базилярная импрессия, аномалия Киари);
• инфекции, полученные внутриутробно (врожденный сифилис, краснуха,токсоплазмоз);
• травмы при родах.

Факторы приобретенного заболевания:

• воспаления в оболочках головного мозга и внутри него (энцефалит, менингит);
• черепно-мозговые травмы;
• патологии в сосудах (кровоизлияния в желудочки, геморрагический инсульт);
• увеличение желудочков и сужение ликворных путей с наличием кисты III желудочка и внутримозговых опухолей (астроцитомы, герминомы, ганглионевромы).

Врачи выделяют заместительную гидроцефалию, которая формируется из-за посттравматической гибели или возрастной атрофии тканей головного мозга. Цереброспинальное содержимое в большом объеме проникает в пространство внутри черепа, а головной мозг при этом уменьшается. Заболевание у пожилых людей может развиваться вследствие аномального кровоснабжения головного мозга при атеросклерозе сосудов, гипертонической болезни и диабетической макроангиопатии.

Классификация

Принято разделять болезнь по этиологическому признаку:

• врожденная;
• приобретенная.

По механизму появления у больного гидроцефалия бывает:

• открытой, когда недуг связан с образованием излишнего количества ликвора или нарушениями его всасывания;
• закрытой, при которой нарушен отток цереброспинального содержимого вследствие сдавливания, частичной или полной обтурации какой-то области ликворной системы в головном мозге.

По месторасположению избыточного скопления ликвора заболевание классифицируют на:

• внутреннюю гидроцефалию, при которой накопление ликвора сосредоточено в желудочках;
• наружную гидроцефалию, когда чрезмерное количество ликвора обнаруживается в субарахноидальной и субдуральной областях.

Заболевание может различаться по особенностям течения:

• острым при стремительном развитии. Спустя несколько суток после начала первых симптомов недуга происходит декомпенсация;
• подострым, когда болезнь длится в течение месяца;
• хроническим, может длиться на протяжении 6 месяцев.

По другим критериям болезнь разделяют на:

• стабилизировавшуюся, которая не прогрессирует, а давление ликвора нормальное;
• прогрессирующую (выраженную гидроцефалию), при которой отмечают осложнение симптомов, повышенное давление ликвора. Такая форма аномалии плохо поддается лечению консервативным путем, постепенно приводит к атрофии тканей в головном мозге.

Увеличение одного из желудочков головного мозга происходит при смешанной гидроцефалии. Недуг возникает из-за черепно-мозговой травмы, артериальной гипертензии, алкогольной зависимости. Умеренная гидроцефалия протекает первое время без симптомов. Главной жалобой пациентов является сильная головная боль по утрам. Пациенты фиксируют у себя тошноту и рвоту, сонливость, бессонницу, нарушения слуха и зрения.

Симптомы

Возраст больного, разновидность заболевания определяют течение и проявления недуга.

Гидроцефалия головного мозга у новорожденных имеет следующие симптомы с самого рождения:

• аномально большой головной диаметр;
• истонченные покровы кожи с выделяющимися венами;
• напряженный родничок;
• фокусирование взгляда книзу (синдром Парино).

Клиническая картина заболевания имеет следующие проявления:

• сниженный аппетит;
• раздражительность;
• рвота;
• сонливость;
• сниженный или повышенный тонус мышц.

Гидроцефалия головного мозга у детей имеет следующие явления:

• головные боли;
• рвота натощак;
• тошнота;
• слабость в мышцах;
• спастика в нижних конечностях;
• непроизвольные движения;
• нарушения движения согласованности мышц;
• малая подвижность;
• склонность к излишней массы тела;
• апатичность;
• эндокринные нарушения (гигантизм, отставание в росте, несахарный диабет, гипотиреоз).

Признаки приобретенной гидроцефалии головного мозга у взрослых:

• утренняя головная боль;
• болезненные ощущения в шее;
• разбитое состояние после пробуждения;
• сонливость;
• спутанное сознание, сбой психики;
• нарушения внимания и памяти;
• двоение и пелена перед глазами, нарушения зрения;
• нарушения в координации и ходьбе;
• тошнота и рвота;
• недержание мочи, стула;
• развитие эпилептического синдрома.

Диагностика

Выявлением и последующей терапией данной болезни занимаются разные врачи:

• педиатр у детей;
• терапевт у взрослых;
• невролог;
• офтальмолог при патологиях органов зрения;
• хирург, если требуется оперативное вмешательство.

Диагностика гидроцефалии включает лабораторные и инструментальные исследования:

• общий анализ крови для обнаружения воспаления в организме;
• биохимический анализ крови с определением глюкозы, натрия, хлора, калия;
• С-реактивный белок;
• ИФА крови на различные инфекции (краснуха, токсоплазмоз, хламидии, герпес);
• коагулограмму;
• исследование ликворной жидкости;
• КТ головного мозга и черепа, сообщающую объем желудочков и субарахноидальных внутричерепных областей, выявление опухолей и кист;
• МРТ головного мозга для поиска патологий в этой области и подтверждения гидроцефалии;
• УЗИ для плода и новорожденных (ультрасонография плода, нейросонография);
• антитела класса IgM к Mycoplasma hominis;
• нейросонографию для определения различных аномалий.

Лечение

При проведении комплексной диагностики и подтверждении диагноза важно оперативно приступить к терапии для предотвращения прогрессирования патологии. Выбор средств лечения зависит от происхождения и течения аномалии. К консервативным методам лечения гидроцефалии относят диуретики с целью снижения давления внутри черепа и глаз. Специалисты прописывают больным гидроцефалией такие препараты, как витаминотерапию, нейро- и ангиопротекторы.

Хирургическое вмешательство нацелено на восстановление ликворного тока, формирование иных путей дренажа спинномозговой жидкости из черепа.

Существуют эндоскопические операции, с помощью которых создаются альтернативные маршруты для движения спинномозговой жидкости из желудочка. Шунтирование направлено на отток жидкости в брюшную или плевральную области, где она может всасываться.

Последствия

Запущенные случаи возникают тогда, когда диагностика заболевания была произведена слишком поздно. Такие ситуации приводят к глазодвигательным и зрительным патологиям, речевым нарушениям, изменению форм черепа, умственной отсталости, физической недоразвитости, расстройствам психики.

Последствиями гидроцефалии являются смещение структур мозга, вклинение головного мозга, что грозит смертельным исходом больного.

Прогноз

Для того чтобы избежать рисков развития патологии, врачи рекомендуют своевременно выявлять и лечить нарушения у беременных, не допускать травм головы и позвоночника. Следует избегать инфекций, особенно женщинам в период вынашивания плода. Лечение у взрослых сердечно-сосудистых заболеваний может предотвратить развитие патологии.

Врачи дают положительный прогноз терапии гидроцефалии, когда лечение осуществляется на ранних стадиях.